苑喜英

（吉林省遼源市東遼縣人民醫(yī)院外科，吉林 遼源 136200）

老人、兒童都是較為特殊的群體，工作中經(jīng)常會存在一些交流不暢，特別是高齡組老人術(shù)后，我們有時要面對著護理的幾個家屬，護理人員在靜脈輸液過程中一旦靜脈穿刺失敗或在靜脈輸液過程中出現(xiàn)一些偏差，家屬可能會出現(xiàn)一些過激行為。所以，要求護士不但要有過硬的業(yè)務(wù)水平，準(zhǔn)確把握不同年齡段老人的特點，做好老人靜脈輸液中的心理護理，減輕老人一些緊張、恐懼的不良心理狀態(tài)，經(jīng)常巡視病房，增加老人及家屬配合理解工作，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決，對可能發(fā)生外滲的高危個體可采取中心靜脈穿刺進行輸液，以減少外滲，提高護理質(zhì)量[1]。并做好患者及家屬的健康教育指導(dǎo)工作，減少醫(yī)患矛盾，現(xiàn)將工作中醫(yī)患溝通一些問題報道如下。

1 一般資料

統(tǒng)計2016年1月至2017年1月我科住院的100例60～91歲手術(shù)后患者，男67例，女33例，輸液時間8～24 d，平均15.5 d。手術(shù)病種：疝氣、前列腺電切、膀胱腫瘤、大隱靜脈曲張、乳腺癌等患者。

2 護 理

2.1 術(shù)后護理：靜脈輸液是臨床護理工作中經(jīng)常碰到的，而老年患者更是輸液外滲的高發(fā)人群[2]，患者手術(shù)后，我們?yōu)槔先税才鸥蓛粽麧嵉牟〈矄卧?，調(diào)整病房的溫濕度和室內(nèi)的明暗光線，減少流動人員家屬，避免護理探望人員較多造成環(huán)境嘈雜影響老人術(shù)后休息，舒適的就醫(yī)環(huán)境能夠減少患者的不良心理狀態(tài)，減少患者煩躁亂動行為，有利于患者安靜輸液。

患者出手術(shù)室后我們?yōu)榛颊哌x擇合適體位，全麻術(shù)后平臥6 h，將患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸，將穿刺的靜脈通路安置檢查良好，避免脫出、堵塞。詳細告之患者家屬輸液中可能遇到的問題，每次換藥要及時告知宣教每一種藥物的滴速、輸液過快、過慢的危害，我們在術(shù)后護理要嚴格遵循巡視查房制度，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的問題。手術(shù)術(shù)后的一段住院期間，靜脈輸液給藥以顯著快捷的特點是術(shù)后主要選擇的治療途徑，也是臨床護士一項基本護理技術(shù)。

但是老年患者因生理變化都存在不同程度的血管硬化，血管彈性較差，血管細脆、滑，年齡越大皮膚越松弛，并且回血又慢，這就造成護士靜脈穿刺困難，并且穿刺后因皮膚松弛血管還不易固定住，所以，輸液中一次靜脈穿刺失敗較多，靜脈輸液途中還容易發(fā)生脫針、漏針鼓包等。高齡患者由于器官老化、血管脆性大、靜脈穿刺困難、需要長期或間歇的靜脈輸液治療。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC）因其留置時間長，能減少藥物、血液制品、營養(yǎng)液等對血管及周圍組織的刺激，提高護理人員的工作效率，已成為老年患者靜脈治療的常用方法[3]。

我們科室加強新護士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高靜脈穿刺業(yè)務(wù)水平和護理溝通技巧，嚴格執(zhí)行查對制度和護理常規(guī)，防止靜脈輸液過程中差錯事故的發(fā)生。我科對術(shù)后住院一周以上、癌癥需要化療治療的患者我們給予PICC置管或BD留置針做靜脈注射給藥，減少了患者反復(fù)穿刺的次數(shù)，減輕了患者的痛苦，有利于搶救給藥并減少了護士的工作量，間接的減少了靜脈穿刺失敗造成的醫(yī)患間矛盾。

2.2 心理護理和健康教育指導(dǎo)：加強老年患者靜脈輸液過程中心理護理，促進老人的主動配合，提高靜脈穿刺成功率和老人的依從性，培養(yǎng)患者對靜脈穿刺針的自護能力，延長靜脈留置時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患者舒適度，減輕痛苦，獲得了良好的護理效果[4]。

我們科室積極開展靜脈輸液過程中心理護理，加強巡視，主動針對性指導(dǎo)，特別是年輕護士在靜脈操作前后和輸液過程中與老人及家長進行良好溝通，多運用鼓勵和贊揚的語氣通過親切語言、和藹的微笑、溫柔的操作等讓老人感覺親切感，消除老人緊張、恐懼心理，一句大爺、大媽使患者感到自己被醫(yī)護人員尊重理解，我們耐心的對患者講解輸液過程中的注意事項，適時實施心理護理和系統(tǒng)健康教育指導(dǎo)，有些患者長時間輸液出現(xiàn)靜脈炎我們告知用土豆片外敷，輸液時手部較涼我們給個暖水袋，一些巡視能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，防止出現(xiàn)事故隱患，如脫針、外滲等。

護士在與老人和家屬交流溝通時，要全方位考慮問題，講解一些特殊操作和藥物應(yīng)用及病情觀察的重要性，護士告知患者家屬一些醫(yī)學(xué)知識，并且遇到突發(fā)情況及時地呼叫醫(yī)護人員并第一時間采取有效的干預(yù)措施。要指導(dǎo)老人避免接觸易發(fā)生過敏的物品、食物，如：解釋哮喘的誘因、治療過程及預(yù)后，叮囑老人需要幾點服藥注射、禁忌事項等處置的必要性和為什么這樣做，應(yīng)向患者和陪護講解清楚，護士專業(yè)的技術(shù)水平和專科知識能夠贏得家長的信任，所以我們科不斷培訓(xùn)學(xué)習(xí)，促進?？浦R不斷爭強，患者對醫(yī)護人員的不信任是護理溝通的最大阻力。良好的個人素質(zhì)在老人靜脈輸液過程中具有積極的作用，能夠減少各種護理風(fēng)險事件和護患糾紛發(fā)生，增加老人的主動配合性，良好的心理護理和?？浦笇?dǎo)使護理工作更加人性化，提高了護理工作質(zhì)量。

3 結(jié) 果

統(tǒng)計發(fā)放問卷調(diào)查1000例患者，回收率達到100%，其中包括老人靜脈穿刺一次成功率，由83%上升至95%，護士在靜脈輸液過程中給予患者心理護理以及健康教育指導(dǎo)到位，護士整體護理水平提高，患者在醫(yī)院對科室服務(wù)態(tài)度滿意率調(diào)查中由原85%提高至現(xiàn)99%，全年無醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系和諧，加強靜脈輸液護理操作后護士自身素質(zhì)提高，工作積極性增加。

4 結(jié) 論

老年患者有其生理、心理的特殊性，一是患者年齡較大，血管靜脈較細且彈性差，脆性增加造成穿刺易破，靜脈穿刺條件不好，這對護士靜脈穿刺技術(shù)要求較高，有時術(shù)后家屬較多影響護士技術(shù)水平發(fā)揮。另一方面，住院病區(qū)術(shù)后人多并且工作量很大，有時巡視病房不到位，一個老人往往由多名家屬陪伴，一旦靜脈穿刺失敗或輸液過程中出現(xiàn)些問題，將易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。所以，強化靜脈穿刺基本功訓(xùn)練和?？浦R培訓(xùn)，對新護士加強溝通技巧和自身心理素質(zhì)訓(xùn)練，增加輸液過程中的責(zé)任心和病情觀察能力，通過護士不斷學(xué)習(xí)豐富自己的知識和臨床技能，提高靜脈穿刺一針見血成功率，對減少醫(yī)護患矛盾糾紛的發(fā)生非常重要。

老人手術(shù)常導(dǎo)致老人的不良心理，護士要鼓勵安慰體貼老人，學(xué)會聆聽老人和家屬的反饋，在輸液前要盡量對患者及陪護人員講明操作的目的和意義，對患者的提問及時解答，靜脈輸液過程中積極給予心理護理干預(yù)，護士科學(xué)的實施老年患者的護理和保健，必須從老年人身心兩方面的特點及老年病的特點出發(fā)[5]，進行有效地健康教育指導(dǎo)，良好的靜脈輸液護理和健康教育指導(dǎo)有利于患者術(shù)后恢復(fù)和病情觀察，提高了護理質(zhì)量，減少了護理差錯事故發(fā)生，避免了醫(yī)患間矛盾，老年術(shù)后患者靜脈輸液中精心護理能夠促進患者身心早日康復(fù)。