孫玉新

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院兒科，遼寧 鞍山 114000）

膿毒血癥是指由感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征，膿毒血癥發(fā)病率較高，患兒病死率高，臨床治療膿毒血癥除了需要進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療以及殺菌消毒外還需要對(duì)其病情的變化進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)提供早期護(hù)理，恢復(fù)患者身體狀況，有效改善患者預(yù)后[1]。為進(jìn)一步研究早期護(hù)理對(duì)小兒膿毒血癥的影響，本文選取2015年4月至2016年4月我院收治的小兒膿毒血癥患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組對(duì)早期護(hù)理的效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2016年4月我院收治的小兒膿毒血癥患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組患者48例，女23例，男25例，年齡0.5～9歲，平均年齡（5.2±1.7）歲；對(duì)照組患者48例，女22例，男26例，年齡0.6～9歲，平均年齡（5.3±1.9）歲。兩組患者在一般資料上沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用早期護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①盡早控制感染源。小兒膿毒血癥的早期護(hù)理需要今早的快速控制感染源。根據(jù)患者膿毒血癥誘發(fā)原因，選擇合適的藥物和護(hù)理手段對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)以及防感染護(hù)理。引發(fā)小兒膿毒血癥的幾種原因包括壞死性肺炎、壞死性筋膜炎、壞疽性肌壞死、膿胸、膿腫等。臨床護(hù)理時(shí)需要對(duì)患者及時(shí)清創(chuàng)和控制感染。②藥物護(hù)理。由于小兒患者建立血管通路相對(duì)困難，因此在早期護(hù)理期間可以采用肌內(nèi)注射或者口服藥物進(jìn)行抗菌藥物的給藥?；颊吣挲g較小體內(nèi)缺乏環(huán)抗毒素抗體，比較容易發(fā)生中毒性休克，因此在進(jìn)行藥物服用過(guò)程中，需要格外注意監(jiān)測(cè)患者耐藥性、減少藥物毒性，保證患者健康。膿毒癥較為嚴(yán)重的推薦使用克林霉素進(jìn)行治療，能夠降低毒素產(chǎn)生，減輕對(duì)小兒患者的影響，部分病情較為嚴(yán)重但耐受性較好的患者推薦使用萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療。藥物治療期間需要注意控制傳染源并且選擇合適的抗生素藥物使用。③嚴(yán)格觀察患者生命體征變化。患者生命體征變化是早期護(hù)理的重要內(nèi)容，護(hù)理過(guò)程中要對(duì)患者的中心靜脈血壓、尿量、脈搏量、體溫以及血壓等生命指征進(jìn)行詳細(xì)的測(cè)量，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度以及建立心電監(jiān)護(hù)，確保實(shí)時(shí)掌握患者生命體征變化。同時(shí)對(duì)患者的生命體征改變采取一定的護(hù)理措施，如進(jìn)行體溫護(hù)理以及血壓護(hù)理，在患者進(jìn)行透析治療中會(huì)出現(xiàn)低溫情況，為了穩(wěn)定患者的體溫，需要調(diào)控室內(nèi)溫度，注意增加患兒的衣被采取相應(yīng)的保溫措施，避免患者過(guò)冷過(guò)熱；若患者由于血量以及濾鏡出現(xiàn)血壓偏低現(xiàn)象，需要增加其補(bǔ)液的速度，保證血壓的穩(wěn)定。④嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌操作。無(wú)菌操作是護(hù)理小兒膿毒血癥患者過(guò)程中必須注意的護(hù)理內(nèi)容，為了預(yù)防感染情況的發(fā)生，對(duì)病房?jī)?nèi)進(jìn)行每日的清潔，除對(duì)地面進(jìn)行定期消毒殺菌之外，需要利用空氣消毒劑對(duì)病房?jī)?nèi)空氣進(jìn)行清潔與消毒。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中也需要保證無(wú)菌操作，嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，進(jìn)入病房前進(jìn)行消毒工作，避免可能對(duì)患者出現(xiàn)的感染因素，進(jìn)行穿刺處理時(shí)保證穿刺部位的清潔、干燥。對(duì)患者血管通路的各導(dǎo)管出口進(jìn)行清潔，定期對(duì)患者換藥使用無(wú)菌紗布處理患者傷口，觀察患者是否出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，對(duì)患者的滲血滲液狀況進(jìn)行觀察，嚴(yán)格把控護(hù)理過(guò)程的安全衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)病情況，對(duì)比并發(fā)癥率；統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療有效率；對(duì)患者及家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件來(lái)計(jì)算、處理，計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以n（%）表示，計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，所得差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥率及有效率：觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)19例，并發(fā)癥率為39.58%，治療有效35例，治療有效率為72.92%；對(duì)照組并發(fā)癥出現(xiàn)12例，并發(fā)癥率為25%，治療有效41例，治療有效率為85.42%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生明顯低于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度：觀察組患者護(hù)理滿意22例，基本滿意20例，不滿意6例，護(hù)理滿意度87.50%；對(duì)照組患者護(hù)理滿意17例，基本滿意20例，不滿意11例，護(hù)理滿意度77.08%。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

小兒膿毒血癥是一種發(fā)病率較高并且病死率相當(dāng)高的嚴(yán)重疾病。小兒膿毒血癥是一種由感染導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，同時(shí)也是一種常見(jiàn)難治綜合征，小兒膿毒血癥可能由于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、腦膜炎、膿腫等炎癥感染引起。目前對(duì)于小兒膿毒血癥進(jìn)行相應(yīng)藥物治療或透析治療的同時(shí)采取優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理活動(dòng)能夠很大程度上提高患者的治療效果，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度[6]。小兒膿毒血癥對(duì)早期護(hù)理監(jiān)測(cè)的對(duì)于監(jiān)測(cè)的要求較高，并且護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行全面且周到的早期護(hù)理。小兒膿毒血癥早期護(hù)理首先需要進(jìn)行對(duì)患者感染源的控制以及及時(shí)清創(chuàng)，避免患者病情加重；根據(jù)患者病情的輕重程度采用合適的藥物進(jìn)行治療，由于患者身體功能發(fā)育不完全等情況，需要格外注意藥物選用過(guò)程中的毒性以及耐藥性；護(hù)理人員要保證患者早期病情監(jiān)測(cè)以及對(duì)患者生命體征變化的觀察；嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行無(wú)菌化護(hù)理，避免護(hù)理過(guò)程中患者出現(xiàn)感染狀況。早期護(hù)理在患者膿毒血癥治療之前以及最初對(duì)其各項(xiàng)體征變化進(jìn)行控制，嚴(yán)密觀察患者病情惡化情況，能夠很大程度上提高治療的有效率，保證患者的生命安全。本次研究中，對(duì)觀察組患者采用了早期護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。綜上，對(duì)小兒膿毒血癥患者采用早期護(hù)理能夠提高治療有效率，降低并發(fā)癥率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。