于國(guó)玲

（大連機(jī)車(chē)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 大連 116022）

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與管理逐漸為人所重視，作為一個(gè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)，醫(yī)院不僅需要為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還需要降低醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，以最大限度保障患者的合法權(quán)益，從而有效緩和醫(yī)患之間的關(guān)系[1]。然而，社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步過(guò)程中，總是會(huì)存在矛盾與沖突，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理同樣如此，其在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中必然會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)與矛盾。在醫(yī)療管理過(guò)程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，主要是為了保證醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，并在一定程度上促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。由此，本文就風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院醫(yī)療管理中的應(yīng)用效果及對(duì)管理質(zhì)量的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)就具體情況作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年5月至2016年5月，本院在醫(yī)療管理中并未采用風(fēng)險(xiǎn)管理；2016年6月至2017年6月，本院則在醫(yī)療管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的效果以及管理質(zhì)量。

1.2 管理方法：風(fēng)險(xiǎn)管理具體包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)與處理，具體情況如下所述：

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理之前，必須要先對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，即意識(shí)到醫(yī)院何時(shí)、何地會(huì)存在什么樣的風(fēng)險(xiǎn)，只有意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的存在，才能提出有針對(duì)性的管理措施，從而將風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽中。一般而言，醫(yī)院管理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)均有可能存在風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別過(guò)程中，管理人員必須要從各個(gè)角度進(jìn)行識(shí)別，并對(duì)動(dòng)態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)[2]。當(dāng)前，醫(yī)院可采取兩種方式對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別：①流程圖法：管理人員對(duì)本院的工作流程進(jìn)行分析，找出每個(gè)環(huán)節(jié)中可能存在的安全隱患，并采取措施將風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率講到最低；②調(diào)查法：管理人員自行對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)的調(diào)查，從而找出醫(yī)院中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并就此制定合適的預(yù)警方案，以防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)為風(fēng)險(xiǎn)管理的必經(jīng)步驟，無(wú)論是哪一家醫(yī)院，其均會(huì)存在管理上的風(fēng)險(xiǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)有大有小，并不都會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的影響。因此，管理人員在對(duì)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別以后，必須要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)的具體方式來(lái)選擇合理的應(yīng)對(duì)措施。一般而言，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)主要包括以下兩方面的內(nèi)容：風(fēng)險(xiǎn)有多大？風(fēng)險(xiǎn)會(huì)造成何種后果？其中，風(fēng)險(xiǎn)的大小可采用概率的方式來(lái)計(jì)算，如概率越大，則表明風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率越高，必須要采取相應(yīng)的應(yīng)急方式進(jìn)行處理，將風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率降到最低[3]。如若風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，則可采取相應(yīng)的措施予以避免，以降低損失。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)處理：在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別與評(píng)估之后，管理人員應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率與后果的嚴(yán)重程度來(lái)采取科學(xué)、合理的措施進(jìn)行處理，以避免風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)行帶來(lái)危害。一般而言，風(fēng)險(xiǎn)處理主要分為以下幾點(diǎn)內(nèi)容：①?gòu)?qiáng)化預(yù)防工作。風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率與嚴(yán)重程度有大有小，管理人員可據(jù)此采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行維修、更換，將風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率或者不良后果降到最低。②實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)滯留與轉(zhuǎn)移。風(fēng)險(xiǎn)滯留，也就是將風(fēng)險(xiǎn)停留在醫(yī)院的內(nèi)部，并通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部的力量來(lái)將其消滅，如若醫(yī)院內(nèi)部需要開(kāi)展較大的醫(yī)療項(xiàng)目，但該項(xiàng)目容易造成安全隱患，甚至?xí)颊叩纳踩c醫(yī)院的有序發(fā)展造成影響，則必須要采取相應(yīng)的措施來(lái)取消該項(xiàng)目，從而規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4 加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)：近幾年來(lái)，醫(yī)療糾紛引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，這屬于醫(yī)療管理方面的內(nèi)容。一般而言，在醫(yī)療糾紛中，患者均會(huì)提出醫(yī)院難以承受的賠償費(fèi)用，從而導(dǎo)致護(hù)患之間的關(guān)系日益緊張，最終危害到醫(yī)院自身的發(fā)展。然而，大多數(shù)醫(yī)療糾紛均是管理人員缺乏相應(yīng)的法律意識(shí)，沒(méi)有注重證據(jù)的保存，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛遲遲得不到良好的解決[4]。因此，醫(yī)院內(nèi)部需要要加強(qiáng)相應(yīng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括法律意識(shí)與專(zhuān)業(yè)技能，從而不斷提高相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，將風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率降到最低，并有效維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的不良事件發(fā)生情況。同時(shí)，調(diào)查本院實(shí)施醫(yī)療管理前后的管理質(zhì)量，采用本院的自行制作的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容主要包括服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技能、就醫(yī)感受等，總分為100分，如分?jǐn)?shù)為85分以上，則表明管理質(zhì)量較好；如分?jǐn)?shù)為72～84分，則表明管理質(zhì)量一般；如分?jǐn)?shù)為71分以下，則表明管理質(zhì)量相對(duì)較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理方法：本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行卡方χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 . 結(jié) 果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的不良事件發(fā)生情況：醫(yī)院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之前，醫(yī)院內(nèi)部的不良事件發(fā)生率相對(duì)較高。其中，妊娠合并癥、新生兒疾病等事件發(fā)生率為12.64%；漏診、誤診以及診治延遲等事件發(fā)生率高達(dá)13.84%；術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)出現(xiàn)意外等事件發(fā)生率為34.25%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為15.45%。醫(yī)院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之后，妊娠合并癥、新生兒疾病等事件發(fā)生率為6.46%；漏診、誤診以及診治延遲等事件發(fā)生率高達(dá)5.75%；術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)出現(xiàn)意外等事件發(fā)生率為11.76%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為13.64%。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的管理質(zhì)量情況：醫(yī)院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前，發(fā)放的400份問(wèn)卷調(diào)查中，有302份分?jǐn)?shù)為85分以上，占總數(shù)的75.50%；醫(yī)院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理以后，其管理質(zhì)量有明顯的提高，發(fā)放的400份問(wèn)卷調(diào)查中，有363份分?jǐn)?shù)為85分以上，占總數(shù)的90.75%。由此可見(jiàn)，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的管理質(zhì)量明顯比實(shí)施前優(yōu)，且P＜0.05。

3 討 論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，，醫(yī)患之間的矛盾越來(lái)越突出，這不僅表明人們的維權(quán)意識(shí)有所增強(qiáng)，還表明醫(yī)院管理方面有許多亟待完善的地方[5]。醫(yī)院作為社會(huì)的重要組成部分，與人們的日常生活具有密不可分的聯(lián)系，為緩和醫(yī)患之間的關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展，醫(yī)院必須要在醫(yī)療管理中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，將醫(yī)院內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率降到最低，從而促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。本研究主要從風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理以及加強(qiáng)培訓(xùn)四方面進(jìn)行論述，就采取科學(xué)有效的措施來(lái)防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，或?qū)L(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率降到最低。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理以后，醫(yī)院不良事件的發(fā)生率有所降低，管理質(zhì)量也得到了相應(yīng)的提高，且P＜0.05。由此可見(jiàn)，風(fēng)險(xiǎn)管理具有一定的作用與價(jià)值，對(duì)醫(yī)院以及社會(huì)的發(fā)展均起到一定的促進(jìn)作用。作為醫(yī)療管理人員，也需要不斷提高自身的專(zhuān)業(yè)技能與綜合素養(yǎng)，使得醫(yī)院的醫(yī)療管理日趨完善。