1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032

婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚者劇烈昏厥者，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛”[1]。其中原發(fā)性痛經(jīng)更占90%以上，嚴(yán)重影響患者身體與心理的健康。陳瑩教授從事中西醫(yī)臨床工作30余年，對(duì)于痛經(jīng)之治療見(jiàn)解獨(dú)到，療效顯著，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)總結(jié)陳瑩教授治療之經(jīng)驗(yàn)如下。

1 病因病機(jī)

痛經(jīng)以患者臨經(jīng)腹痛為主癥，其病因虛者有之，實(shí)者亦有之；且有寒熱之分。如患者素多抑郁，肝氣郁滯；或喜食生冷，寒客胞宮；均可使血海氣機(jī)不暢，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)。又如素體氣血虧虛，稟賦不足，久病耗傷氣血以致血?？仗摚瑳_任胞宮失去經(jīng)血濡養(yǎng)，不榮則痛，發(fā)為痛經(jīng)。

北方地域較為寒冷，飲食習(xí)慣又多喜食滋膩生冷，臨床所見(jiàn)患者經(jīng)期腹痛多伴腰腹冷痛，得熱痛減，經(jīng)血色黯有塊，血塊排出則痛稍緩，舌質(zhì)淡黯，脈沉細(xì)。平素手足欠溫，大便稀溏等脾腎陽(yáng)虛，氣滯血瘀之證。導(dǎo)師陳瑩教授認(rèn)為此類痛經(jīng)的發(fā)生多屬先后天脾腎陽(yáng)氣不足，虛寒內(nèi)生，不能溫煦沖任胞宮，不榮則痛；虛寒滯血，血行不暢，瘀滯胞宮，不通則痛；兩者相互影響，虛實(shí)夾雜，發(fā)為痛經(jīng)。《景岳全書·婦人規(guī)》亦言：“凡婦人經(jīng)行作痛，挾虛者多，全實(shí)者少?！?/p>

腎陽(yáng)為一身之元陽(yáng)，《景岳全書》言“命門為經(jīng)血之?！瓰樵?dú)庵！迮K之陰氣，非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”，腎藏精，為生命之本源，腎陽(yáng)虛衰則沖任失于溫煦，陽(yáng)虛推動(dòng)乏力，血為寒凝，瘀阻胞脈。而脾陽(yáng)又賴于腎陽(yáng)之溫養(yǎng)之功，脾虛則運(yùn)化無(wú)力，后天之本虧虛。脾陽(yáng)久虧，亦不能充養(yǎng)腎陽(yáng)[2]。《醫(yī)宗必讀·虛勞》：“……脾腎者，水為萬(wàn)物之元，土為萬(wàn)物之母，兩臟安和，一身皆治，百疾不生。夫脾具土德，脾安則腎愈安也。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌土濕，火能益土運(yùn)行而化精微，故腎安則脾愈安也?！?/p>

2 辨證論治

月經(jīng)的來(lái)潮是天癸、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于子宮的生理現(xiàn)象?！堆C論》云：“故行經(jīng)也，必天癸之水至于胞中，而后沖任之血應(yīng)之，亦至于胞中，于是月事乃下?！狈墙?jīng)期，雖有致病因素的存在，但由于沖任氣血平和，故無(wú)腹痛的發(fā)生。但如恰逢經(jīng)期或經(jīng)期前后，血海由滿盈到泄溢，氣血變化急劇，又加上素體脾腎陽(yáng)虛等致病因素，常常發(fā)為痛經(jīng)[3]。因此對(duì)于痛經(jīng)的治療，亦應(yīng)順應(yīng)胞宮氣血陰陽(yáng)的變化。

陳瑩教授對(duì)于痛經(jīng)多采用分期論治之法，經(jīng)前期血海逐漸滿溢，采用活血化瘀，行滯止痛之法以治其標(biāo)；經(jīng)后血海漸復(fù)，多采用溫補(bǔ)脾腎，補(bǔ)沖任氣血之法以治其本。臨證時(shí)多于經(jīng)前一周至經(jīng)期前2日予自擬方劑經(jīng)痛寧加減配合血府逐瘀膠囊以溫補(bǔ)脾腎，祛瘀生新，活血止痛。月經(jīng)后期血海空虛，故多于經(jīng)凈后配合右歸飲等溫補(bǔ)之品以達(dá)到滋補(bǔ)肝脾，溫補(bǔ)腎陽(yáng)以治其本之功。

經(jīng)痛寧方藥如下：白芍20 g，炙甘草6 g，白術(shù)15 g，川楝子12 g，沒(méi)藥12 g，丹參10 g，延胡索15 g，五靈脂10 g，生蒲黃15 g，烏藥12 g，荔枝核15 g，菟絲子15 g，川芎10 g，益母草12 g，肉桂8 g。方中白芍養(yǎng)陰柔肝；炙甘草緩急止痛；白術(shù)健脾益氣，與炙甘草相合補(bǔ)后天之本以養(yǎng)先天；川楝子、沒(méi)藥、益母草、丹參、五靈脂、蒲黃活血祛瘀止疼痛；配伍荔枝核、川芎、烏藥行氣止痛，亦取“氣行則血行”之意；烏藥又溫腎散寒；肉桂補(bǔ)元陽(yáng)，溫脾胃；菟絲子溫腎陽(yáng)，固精；三藥相合使腎陽(yáng)得溫?？v觀全方，溫補(bǔ)通瘀，行氣并用，使氣血寒滯得溫煦而正常運(yùn)行，氣血通則痛減。全方用藥溫而不燥，補(bǔ)而不膩，對(duì)于痛經(jīng)之療效十分顯著。

3 病案分析

患者才某，女，17歲，未婚，以“經(jīng)行腹痛3年”為主訴于2018年2月13日初診，該患者13歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，周期28～30天，經(jīng)期5～7天，色黯有塊，自初潮起即經(jīng)期腹痛，得熱痛減，甚者伴惡心、嘔吐、經(jīng)期腹瀉。未經(jīng)系統(tǒng)診治。末次月經(jīng)：2018年1月21日?，F(xiàn)癥見(jiàn)：手足欠溫，納寐可，舌質(zhì)淡暗略胖大，苔薄白，脈稍弦細(xì)。彩超示：子宮及雙附件無(wú)明顯異常。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)。中醫(yī)診斷：經(jīng)期腹痛(脾腎陽(yáng)虛血瘀型)，治以溫補(bǔ)脾胃，化瘀止痛。予經(jīng)痛寧加清半夏12 g，干姜10 g，蘇子10 g。7劑，水煎服。同時(shí)服用血府逐瘀膠囊(天津宏仁堂藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020223；每粒裝0.4 g)6粒，日二次口服以增加活血祛瘀之功。

二診：2018年2月28日。末次月經(jīng)：2018年2月21日。經(jīng)期腹痛較前明顯緩解，仍惡心，經(jīng)前乳脹。面部痤瘡較明顯。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈略弦。予右歸膠囊(江西銀濤藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030134；每粒裝0.45 g)4粒，日三次口服至經(jīng)前一周；經(jīng)痛寧加浙貝15 g、皂角刺15 g，桑葉10 g，枇杷葉10 g，澤瀉15 g。10劑，囑經(jīng)前一周始水煎服。

三診：2018年4月13日。末次月經(jīng)3月19日，經(jīng)期腹痛及其伴隨癥狀消失，納寐佳，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈略弦。予上方10劑經(jīng)前一周口服。

按語(yǔ)：該患者自初潮即經(jīng)期腹痛，彩超提示子宮及雙附件無(wú)異常，故可排除其他器質(zhì)性病變，可診斷為“原發(fā)性痛經(jīng)”。初診時(shí)恰逢經(jīng)前，治以活血祛瘀止痛為其主，又配伍溫胃止嘔理氣之品以治其兼證。二診加予右歸膠囊溫腎助陽(yáng)治其本，調(diào)整方劑加入桑葉、枇杷葉治其面部痤瘡，取“肺主皮毛”之意。三診時(shí)患者痛經(jīng)癥狀已消失，囑其繼續(xù)口服湯劑10劑，鞏固其療效。電話隨診半年，痛經(jīng)未再?gòu)?fù)發(fā)。

4 結(jié)語(yǔ)

陳瑩教授不僅對(duì)于痛經(jīng)的治療辨證非常準(zhǔn)確，在治療痛經(jīng)的同時(shí)又時(shí)刻注意顧護(hù)脾胃之陽(yáng)氣，標(biāo)本同治，使患者痛經(jīng)之癥好轉(zhuǎn)的同時(shí)又增強(qiáng)了患者體質(zhì)。而且在用藥的時(shí)間上采取了分期論治之法，這使治療更與月經(jīng)的生理變化得到統(tǒng)一，臨床療效也更加顯著。