魏勝敏，高前進(jìn)

石家莊學(xué)院體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，河北石家莊市050035

據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年，全球老年人口將達(dá)到21億[1]。80歲及以上老年人口數(shù)量迅猛增加，長(zhǎng)壽同時(shí)也伴隨著功能障礙增多，生活質(zhì)量下降，以及患有多種慢性疾病，包括與增齡有關(guān)的神經(jīng)退化性疾病。阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一種主要表現(xiàn)為認(rèn)知、記憶及理解能力下降的疾病，該病與衰老密切相關(guān)，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜。AD防治應(yīng)重視早期干預(yù)，包括注意優(yōu)化早年腦發(fā)育，促進(jìn)神經(jīng)元可塑性，保持認(rèn)知功能完整[2]。

運(yùn)動(dòng)能增加認(rèn)知功能，對(duì)抗包括AD在內(nèi)的神經(jīng)退化性紊亂，還可以減少諸如焦慮，沮喪等[3]心理性疾病的發(fā)生。以往認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)對(duì)腦健康的影響是間接的，主要通過減少影響腦健康的危險(xiǎn)因素，如肥胖、糖尿病、心血管疾病以及癌癥等。然而人體和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，運(yùn)動(dòng)能直接增強(qiáng)腦健康，提高認(rèn)知功能，主要影響腦的結(jié)構(gòu)和功能[4]。運(yùn)動(dòng)對(duì)腦血管、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、應(yīng)激和炎癥的影響也影響腦健康[5]。運(yùn)動(dòng)還能促進(jìn)神經(jīng)可塑性，即人一生中腦連續(xù)適應(yīng)生活的能力和神經(jīng)元再生的能力[6]。

運(yùn)動(dòng)對(duì)不同年齡階段腦及認(rèn)知功能的影響不同：青少年進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以優(yōu)化影響腦發(fā)育成熟的神經(jīng)環(huán)境和增強(qiáng)認(rèn)知發(fā)展[7]；中年進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉可通過減少心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，增加腦血流量，增進(jìn)腦健康和認(rèn)知功能[8]；老年進(jìn)行有規(guī)律運(yùn)動(dòng)，對(duì)維持腦連接成分完整、預(yù)防認(rèn)知功能降低非常重要[9]。

1 兒童青少年

1.1 兒童青少年時(shí)期腦發(fā)育特征

從嬰兒、兒童到青少年，腦發(fā)育經(jīng)歷顯著性的變化。在最初2年，腦質(zhì)量增長(zhǎng)最快[10]。3～6歲時(shí)，腦發(fā)育仍較迅速，神經(jīng)纖維分支加多加長(zhǎng)，這有利于神經(jīng)元聯(lián)系的形成；6歲左右，大腦半球一切神經(jīng)傳導(dǎo)通路幾乎都已髓鞘化，身體在接受刺激后，可以快速、準(zhǔn)確地傳到大腦皮質(zhì)高級(jí)中樞。大腦皮質(zhì)各區(qū)間增加了暫時(shí)聯(lián)系的可能性，分化作用也大大加強(qiáng)，條件反射的形成比較穩(wěn)定。7～8歲的兒童大腦半球繼續(xù)發(fā)育，接近成人腦質(zhì)量(1350～1400 g)，同時(shí)神經(jīng)細(xì)胞體積增大，細(xì)胞分化基本完成，神經(jīng)細(xì)胞突起分支更密，出現(xiàn)許多新的神經(jīng)通路；大腦額葉迅速生長(zhǎng)，使兒童運(yùn)動(dòng)的正確性、協(xié)調(diào)性得到發(fā)展；由于大腦發(fā)育，抑制能力及分析綜合能力加強(qiáng)，工作能力也逐漸增強(qiáng)，兒童的行為變得更加有意識(shí)。9～16歲少年腦質(zhì)量增加不多，主要進(jìn)行腦的結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜化過程，神經(jīng)聯(lián)絡(luò)纖維數(shù)增加，聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和皮質(zhì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能發(fā)展和形成，這是聯(lián)想、推理、抽象和概括思維的物質(zhì)基礎(chǔ)，是大腦功能進(jìn)一步成熟的標(biāo)志，大腦的認(rèn)知功能明顯增強(qiáng)[11]。

1.2 運(yùn)動(dòng)對(duì)腦發(fā)育的影響

越來越多的證據(jù)表明，兒童時(shí)期有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能影響大腦灰質(zhì)和白質(zhì)的完整性，對(duì)認(rèn)知功能的發(fā)展有重要意義[12]。影像學(xué)研究顯示[13]，相對(duì)于心肺適能低的兒童，心肺適能高的兒童腦背側(cè)紋狀體體積增大，背側(cè)紋狀體與注意力調(diào)節(jié)有關(guān)，較大體積的背側(cè)紋狀體與較高的認(rèn)知控制能力相關(guān)，這種相關(guān)性是運(yùn)動(dòng)影響認(rèn)知功能的機(jī)制之一。海馬在學(xué)習(xí)和記憶形成中起著重要的作用。一項(xiàng)關(guān)于9～10歲兒童的研究證實(shí)[14]，與低心肺適能組相比，高心肺適能組樹突棘和齒狀回外錐體細(xì)胞分枝增加，雙側(cè)海馬體積增大，相關(guān)記憶任務(wù)表現(xiàn)更佳；雙側(cè)海馬體積能夠調(diào)節(jié)有氧運(yùn)動(dòng)與相關(guān)記憶之間的關(guān)聯(lián)性。

腦白質(zhì)束微結(jié)構(gòu)的完整以及對(duì)灰質(zhì)的連接功能對(duì)認(rèn)知功能非常關(guān)鍵。白質(zhì)束在灰質(zhì)間起傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的作用，促進(jìn)基本和復(fù)雜認(rèn)知過程完成[15]。白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的特性是“經(jīng)歷依賴”，以及對(duì)心肺適能水平敏感[16]，已觀察到心肺適能較高的兒童白質(zhì)纖維束的結(jié)構(gòu)完整性明顯強(qiáng)于心肺適能較低的兒童[7]?？傮w來講，較高的心肺適能與較高的白質(zhì)完整及髓鞘形成相關(guān)，帶來更準(zhǔn)確的神經(jīng)傳遞。

1.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年認(rèn)知功能的影響

有學(xué)者觀察了一次急性運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年認(rèn)知功能的影響[17]。運(yùn)動(dòng)由多組項(xiàng)目組成，持續(xù)40 min左右，研究證實(shí)一次急性運(yùn)動(dòng)和青少年認(rèn)知功能呈正相關(guān)關(guān)系，尤其執(zhí)行功能對(duì)運(yùn)動(dòng)特別敏感。急性運(yùn)動(dòng)之所以對(duì)認(rèn)知功能有影響，主要是由于增加腦血流量，腦額葉區(qū)氧供增加；而規(guī)律的長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練引起的執(zhí)行力增強(qiáng)，可能主要是白質(zhì)微結(jié)構(gòu)優(yōu)化，提高中樞之間的連接和傳遞速度[18]。

已有研究證明，青少年時(shí)期運(yùn)動(dòng)對(duì)腦健康帶來的益處能夠惠及晚年腦健康?？v向的跟蹤研究數(shù)據(jù)表明，在15～25歲進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，與62～85歲時(shí)較好的認(rèn)知功能相關(guān)[19]。對(duì)9000名婦女的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年輕時(shí)運(yùn)動(dòng)越積極，晚年患認(rèn)知功能障礙的可能性越低[20]。因此應(yīng)鼓勵(lì)和倡導(dǎo)兒童青少年早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。確定早年腦健康和認(rèn)知功能發(fā)展的運(yùn)動(dòng)處方是當(dāng)前緊迫的任務(wù)。

2 中年

2.1 成年人腦特征

正常成人在30～90歲間丟失15%左右大腦新皮質(zhì)組織[21]。大腦皮質(zhì)發(fā)育頂峰在青春期，然后開始下降，呈現(xiàn)倒“U”型，并且呈現(xiàn)出區(qū)域差異，如額葉和頂葉的皮質(zhì)發(fā)育軌跡在12歲時(shí)達(dá)到頂峰，顳葉在16歲，而枕葉皮質(zhì)的增加一直持續(xù)到20歲[22]。隨著年齡增長(zhǎng)，體力活動(dòng)減少，心血管健康以及認(rèn)知功能下降與大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)域的功能和結(jié)構(gòu)改變一致，包括海馬、顳葉皮質(zhì)、頂葉皮質(zhì)和前額葉皮質(zhì)等[23]。大部分關(guān)于體力活動(dòng)對(duì)灰質(zhì)影響的研究都采用神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)，并報(bào)道灰質(zhì)密度和特定腦區(qū)灰質(zhì)總體積的變化。

2.2 運(yùn)動(dòng)對(duì)中年人腦健康和認(rèn)知功能的影響

大腦皮質(zhì)變化遵循一定的模式：運(yùn)動(dòng)時(shí)皮質(zhì)體積增加，運(yùn)動(dòng)停止后皮質(zhì)體積增加的趨勢(shì)消退。一項(xiàng)研究調(diào)查20名健康成人志愿者(11名女性，9名男性)[24]，發(fā)現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)中雙側(cè)額葉、顳葉和扣帶回皮層灰質(zhì)暫時(shí)增加；練習(xí)1周后枕部灰質(zhì)也暫時(shí)增加，但練習(xí)停止后上述腦區(qū)灰質(zhì)增加現(xiàn)象消失。運(yùn)動(dòng)總量的增加與灰質(zhì)體積增加一致，運(yùn)動(dòng)總量越大，灰質(zhì)體積越大。在健康成年人中，有較高心肺適能者前頂葉灰質(zhì)體積較大[25]。一項(xiàng)研究使用越野行走和體操訓(xùn)練6個(gè)月進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后前額葉皮層和扣帶回皮層體積增加，且與運(yùn)動(dòng)量呈正相關(guān)[26]。有研究認(rèn)為[27]，評(píng)估基線水平的步行距離可以預(yù)測(cè)9年后灰質(zhì)體積的變化，運(yùn)動(dòng)量增大往往伴隨著灰質(zhì)體積增大，包括額葉、顳葉和枕葉區(qū)域。

參與運(yùn)動(dòng)可以緩解與年齡相關(guān)的腦體積下降趨勢(shì)，對(duì)于年齡相關(guān)的內(nèi)側(cè)顳葉萎縮有選擇性調(diào)節(jié)作用。運(yùn)動(dòng)較少的中年人內(nèi)側(cè)顳葉呈明顯年齡相關(guān)體積下降，而運(yùn)動(dòng)較多的中年人則未出現(xiàn)這種現(xiàn)象，表明運(yùn)動(dòng)對(duì)中年人內(nèi)側(cè)顳葉完整性具有潛在保護(hù)功能[28]。心肺適能與海馬體積顯著相關(guān)，更年輕和心肺適能更好的人群，大腦海馬體積往往更大；心肺適能較高的中年人對(duì)海馬體積具有更強(qiáng)的保持作用，并與更準(zhǔn)確、更快的空間記憶和更少的遺忘片段有關(guān)[29]。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增加2%海馬體積，有效防止1～2年內(nèi)由于增齡引起的海馬體積減少；海馬體積增加與腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)的增加相關(guān)，BDNF是齒狀回神經(jīng)形成的中介物[30]。

中年時(shí)期有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以保持甚至提高晚年的腦健康和認(rèn)知功能。

3 老年

3.1 老年人腦及認(rèn)知功能變化

60歲以后認(rèn)知功能加速下降，老年人的認(rèn)知過程，如工作記憶、思維速度均下降，尤其執(zhí)行功能最易受年齡影響[31]。大量神經(jīng)結(jié)構(gòu)和生理功能隨增齡發(fā)生改變，主要包括突觸密度減少、線粒體失功能、代謝率改變、氧化應(yīng)激和神經(jīng)炎癥增加等[32]。60歲以后，大多數(shù)腦區(qū)灰質(zhì)每年萎縮0.5%～1%，與記憶力降低相關(guān)[33]；尤其發(fā)生在前額葉皮質(zhì)和海馬區(qū)的灰質(zhì)和白質(zhì)萎縮，嚴(yán)重影響老年人執(zhí)行功能和記憶力[34]。

3.2 運(yùn)動(dòng)是判斷老年人認(rèn)知功能的預(yù)測(cè)指標(biāo)

老年個(gè)體之間認(rèn)知功能障礙的發(fā)生不同，運(yùn)動(dòng)可以作為預(yù)測(cè)認(rèn)知功能的指標(biāo)，經(jīng)常久坐被認(rèn)為是認(rèn)知功能下降和癡呆發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素[35]。Santos-Lozano等[36]認(rèn)為，70～80歲老年人提前5年甚至更早些，每周進(jìn)行150 min中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，比同年齡不運(yùn)動(dòng)老人患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)降低40%。最近的一項(xiàng)研究表明[37]，60歲以上老年人身體活動(dòng)量越小，癡呆的風(fēng)險(xiǎn)越高，甚至比高運(yùn)動(dòng)量的同年齡老年人提早10年患癡呆。這項(xiàng)研究也提示，較大的灰質(zhì)量和海馬區(qū)腦量與較高水平的運(yùn)動(dòng)量相關(guān)。這些研究與運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)保護(hù)作用的研究結(jié)果一致。

3.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人腦神經(jīng)保護(hù)的作用機(jī)制

運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人腦的保護(hù)作用是通過提高心肺適能和腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)完整性而達(dá)到的。與經(jīng)常久坐的成年人相比，常年參加有氧運(yùn)動(dòng)的老年人白質(zhì)信號(hào)異常降低80%[38]。老年人心肺適能與腦白質(zhì)的完整性相關(guān)，腦白質(zhì)廣泛分布于腦灰質(zhì)之間，具有神經(jīng)信號(hào)傳遞的功能[39]。一項(xiàng)Meta分析證實(shí)，老年人較大運(yùn)動(dòng)量和白質(zhì)損傷減少以及較大白質(zhì)量之間存在正相關(guān)[40]。老年人運(yùn)動(dòng)量大，心肺適能較高，可能對(duì)大腦有更多保護(hù)作用，這種保護(hù)作用并非一般的簡(jiǎn)單體力活動(dòng)所能達(dá)到。如較高的心肺適能與腦的靜息態(tài)默認(rèn)功能網(wǎng)絡(luò)功能提高相關(guān)，靜息態(tài)默認(rèn)功能網(wǎng)絡(luò)由扣帶回后部皮質(zhì)、楔前葉、前額葉內(nèi)側(cè)皮層構(gòu)成，是大腦在靜息狀態(tài)時(shí)存在的有組織的網(wǎng)絡(luò)，最易受增齡影響[41]。這些發(fā)現(xiàn)說明，只有達(dá)到一定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度才能提高心肺適能，心肺適能增加與額葉和顳葉的白質(zhì)微結(jié)構(gòu)以及短期記憶力的提高相關(guān)。

有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力訓(xùn)練對(duì)老年人認(rèn)知功能都有益。86名70～80歲的婦女分別進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練和戶外步行訓(xùn)練6個(gè)月，對(duì)照組進(jìn)行平衡和拉伸練習(xí)，發(fā)現(xiàn)抗阻力訓(xùn)練顯著提高老年婦女空間工作記憶能力，而有氧步行訓(xùn)練對(duì)言語學(xué)習(xí)有益，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力訓(xùn)練對(duì)認(rèn)知功能有不同影響[42]。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還增加BDNF水平。BDNF是齒狀回神經(jīng)形成的中介物，神經(jīng)再生可能是運(yùn)動(dòng)促進(jìn)老年人認(rèn)知功能提高的機(jī)制之一，BDNF的增加提高了老年人腦的神經(jīng)可塑性[43]。

總之，低水平體力活動(dòng)是認(rèn)知功能障礙或癡呆的危險(xiǎn)因素。大量研究支持運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人腦健康和認(rèn)知功能的有益作用。那些有較大運(yùn)動(dòng)量的人有較大的灰質(zhì)和白質(zhì)，腦白質(zhì)的完整性更高。在認(rèn)知功能障礙發(fā)生前，盡早從事運(yùn)動(dòng)是最有效的預(yù)防和延遲老年癡呆的策略。

有氧運(yùn)動(dòng)與腦健康存在正相關(guān)。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)指南推薦，老年人每周進(jìn)行不少于150 min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，即每周5 d，每次30 min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或最少每周60 min劇烈有氧運(yùn)動(dòng)(每次20 min，每周3次)[44]。宜于老年人參與的有氧運(yùn)動(dòng)包括太極拳、健身氣功、八段錦等。老年人還應(yīng)重視力量訓(xùn)練，盡可能保持肌肉量[45]。

老年人健身要注意安全，盡可能在專人指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉或老年人集體進(jìn)行鍛煉，這樣效果較好。

需要特別說明的是，社會(huì)角色、心理、日常生活活動(dòng)能力等方面的改變也會(huì)影響認(rèn)知功能。

4 小結(jié)

運(yùn)動(dòng)對(duì)腦健康和認(rèn)知功能有益，無論兒童青少年、中年還是老年，運(yùn)動(dòng)對(duì)腦健康有長(zhǎng)期持續(xù)的有益影響。雖然增齡可引起腦血管病、腦灰質(zhì)和白質(zhì)結(jié)構(gòu)異常以及AD，但是運(yùn)動(dòng)可通過改善腦血管活動(dòng)，增加腦血流量，增加腦灰質(zhì)量和改善白質(zhì)完整性等機(jī)制，對(duì)抗腦萎縮，提高認(rèn)知功能。

值得注意的是，青少年和中年時(shí)期運(yùn)動(dòng)對(duì)腦健康帶來的益處能夠惠及晚年腦健康。因此我們應(yīng)該強(qiáng)調(diào)終身體育意識(shí)，提高老年生活質(zhì)量。

[1]United Nations Department of Economic and Social Affairs Population Division.(2015).World Population Ageing 2015[R].New York:United Nations Publications,2015.

[2]Prince MJ,Wu F,Guo Y,et al.The burden of disease in older people and implications for health policy and practice[J].Lancet,2015,385(9967):549-562.

[3]Beckett MW,Ardern CI,Rotondi MA.A meta-analysis of prospective studies on the role of physical activity and the prevention of Alzheimer'sdiseasein older adults[J].BMCGeriatr,2015,15:9.

[4]Kirk-Sanchez NJ,McGough EL.Physical exercise and cognitive performance in the elderly:current perspectives[J].Clin Interv Aging,2014,9:51-62.

[5]Voelcker-Rehage C,Niemann C.Structural and functional brain changes related to different types of physical activity across the life span[J].Neurosci Biobehav Rev,2013,37(9 Pt B):2268-2295.

[6]Kennedy G,Hardman RJ,Macpherson H,et al.How does exercise reduce the rate of age-associated cognitive decline?a review of potential mechanisms[J].JAlzheimers Dis,2017,55(1):1-18.

[7]Chaddock-Heyman L,Erickson KI,Holtrop JL,et al.Aerobic fitness is associated with greater white matter integrity in children[J].Front Hum Neurosci,2014,8:584.

[8]Norton S,Matthews FE,Barnes DE,et al.Potential for primary prevention of Alzheimer's disease:an analysis of population-based data[J].Lancet Neurol,2014,13(8):788-794.

[9]Burdette JH,Laurienti PJ,Espeland MA,et al.Using network science to evaluate exercise-associated brain changes in older adults[J].Front Aging Neurosci,2010,2:23.

[10]O'Keefe F,Murphy O,Ganesan V,et al.Neuropsychological outcome following childhood Stroke－a review[J].Brain Inj,2017,31(12):1575-1589.

[11]Yang S,Cheng Y,Mo Y,et al.Childhood maltreatment is associated with gray matter volume abnormalities in patients with fitst-episode depression[J].Psychiatry Res,2017,268:27-34.

[12]Carson V,Hunter S,Kuzik N,et al.Systematic review of physical activity and cognitive development in early childhood[J].J Sci Med Sport,2016,19(7):573-578.

[13]Chaddock L,Erickson KI,Prakash RS,et al.A neuroimaging investigation of the association between aerobic fitness,hippocampal volume and memory performance in preadolescent children[J].Brain Res,2010,1358:172-183.

[14]Eichenbaum H.On the integration of space,time,and memory[J].Neuron,2017,95(5):1007-1018.

[15]Cremers LG,de Groot M,Hofman A,et al.Altered tract-specific white matter microstructure is related to poorer cognitive performance:the rotterdam study[J].Neurobiol Aging,2016,39:108-117.

[16]Churchill NW,Hutchison MG,Di Battista AP,et al.Structural,function,and metabolic brain markers differentiate collision versus contact and non-contact athletes[J].Front Neurol,2017,8:390.

[17]Esteban-Cornejo I,Tejero-Gonzalez CM,Sallis JF,et al.Physical activity and cognition in adolescents:a systematic review[J].J Sci Med Sport,2015,18(5):534-539.

[18]Verburgh L,K?nigs M,Scherder EJ,et al.Physical exerciseand executive functions in preadolescent children,adolescents and young adults:ameta-analysis[J].Br JSports Med,2014,48(12):973-979.

[19]Dik M,Deeg DJ,Visser M,et al.Early life physical activity and cognition at old age[J].JClin Exp Neuropsychol,2003,25(5):643-653.

[20]Middleton LE,Barnes DE,Lui LY,et al.Physical activity over the life course and its association with cognitive performance and impairment in old age[J].JAm Geriatr Soc,2010,58(7):1322-1326.

[21]Wenistein AM,Voss MW,Prakash RS,et al.The association between aerobic fitness and executive function is mediated by prefrontal cortex volume[J].Brain Behav Immun,2012,26(5):811-819.

[22]Giedd JN,Blumenthal J,Jeffries NO,et al.Brain development during childhood and adolescence:a longitudinal MRIstudy[J].Nat Neurosci,1999,2(10):861-863.

[23]Vaqué-Alcázar L,Sala-Llonch R,Valls-Pedret C,et al.Differential age-related gray and white matter impact mediates educational influence on elders'cognition[J].Brain Imaging Behav,2017,11(2):318-332.

[24]Driemeyer J,Boyke J,Gaser C,et al.Changes in gray matter induced by learning-revisited[J].PLoSOne,2008,3(7):e2669.

[25]Papenberg G,Ferencz B,Mangialasche F,et al.Physical activity and inflammation:effects on gray-matter volume and cognitive decline in aging[J].Hum Brain Mapp,2016,37(10):3462-3473.

[26]Raji CA,Merrill DA,Eyre H,et al.Longitudinal relationships between caloric expenditure and gray matter in the cardiovascular health study[J].JAlzheimers Dis,2016,52(2):719-729.

[27]Zlatar ZZ,McGregor KM,Towler S,et al.Self-reported physical activity and objective aerobic fitness:differential associations with gray matter density in healthy aging[J].Front Aging Neurosci,2015,7:5.

[28]Duzel E,van Praag H,Sendtner M.Can physical exercise in adults improve memory and hippocampal function?[J].Brain,2016,139(3):662-673.

[29]Szabo AN,Mcauley E,Erickson KI,et al.Cardiorespiratory fitness,hippocampal volume,and frequency of forgetting in adults[J].Neuropsychology,2011,25(5):545-553.

[30]Erickson KI,Voss MW,Prakash RS,et al.Exercise training increases size of hippocampus and improve memory[J].Proc Natl Acad Sci USA,2011,108(7):3017-3022.

[31]Eichenbaum H.On the integration of space,time,and memory[J].Neuron,2017,95(5):1007-1018.

[32]Cheng ST.Cognitive reserve and the prevention of dementia:the role of physical and cognitive activities[J].Curr Psychiatry Rep,2016,18(9):85.

[33]Lee A,Ratnarajah N,Tuan TA,et al.Adaptation of brain functional and structural networksin aging[J].PLoSOne,2015,10(4):e0123462.[34]Hayes SM,Salat DH,Forman DE,et al.Cardiorespiratory fitnessisassociated with white matter integrity in aging[J].Ann Clin TransI Neurol,2015,2(6):688-698.

[35]Rakesh G,Szabo ST,Alexopoulos GS,et al.Strategies for dementia prevention:latest evidence and implications[J].Ther Adv Chronic Dis,2017,8(8-9):121-136.

[36]Santos-Lozano A,Pareja-Galeano H,Sanchis-Gomar F,et al.Physical activity and Alzheimer disease:a protective association[J].Mayo Clin Proc,2016,91(8):999-1020.

[37]Tan ZS,Spartano NL,Beiser AS,et al.Physical activity,brain volume and dementia risk:the framingham study[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2017,72(6):789-795.

[38]Tseng BY,Gundapuneedi T,Khan MA,et al.White matter integrity in physically fit older adults[J].Neuroimage,2013,82:510-516.

[39]Oberlin LE,Verstynen TD,Burzynska AZ,et al.White matter microstructure mediates the relationship between cardiorespiratory fitness and spatial working memory in older adults[J].Neuroimage,2016,131:91-101.

[40]Sexton CE,Betts JF,Demnitz N,et al.A systematic review of MRI studies examining the relationship between physical fitness and activity and the white matter of the aging brain[J].Neuroimage,2016,131:81-90.

[41]Buckner RL,Andrews-Hanna JR,Schacter DL.The brain'sdefault network:anatomy,function and relevance to disease[J].Ann N Y Acad Sci,2008,1124:1-38.

[42]Nagamatsu LS,Chan A,Davis JC,et al.Physical activity improves verbal and spatial memory in older adults with probable mild cognitive impairment:a 6-month randomized controlled trial[J].J Aging Res,2013,2013:861893.

[43]Macpherson H,Teo WP,Schneider LA,et al.A life-long approach to physical activity for brain health[J].Front Aging Neurosci,2017,9:147.

[44]Chodzko-Zajko WJ,Proctor DN,Fiatarone Singh MA,et al.American Collegeof Sports Medicine.American College of Sports Medicineposition stand.Exercise and physical activity for older adults[J].Med Sci Sports Exerc,2009,41(7):1510-1530.

[45]李愛君,高瑞堯,鄭琦瑋,等.提高老年人肌肉力量和心肺功能的運(yùn)動(dòng)處方研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(2):179-184.