徐洪勛 張家利

急性闌尾炎屬于一類急腹癥, 在臨床中十分多見, 該疾病發(fā)病急, 會給患者帶來較大的痛苦。以往對于急性闌尾炎進(jìn)行治療首要選擇的治療方式就是傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù), 該方法具有一定的療效, 且手術(shù)簡單。但隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提升［1］, 在對闌尾炎進(jìn)行手術(shù)治療逐漸采用腹腔鏡, 在原有的療效基礎(chǔ)上確?；颊叩陌踩? 同時加快手術(shù)速度, 有利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究針對本院急性闌尾炎患者分別進(jìn)行腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù), 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2017年9月本院收治的100例急性闌尾炎患者作為研究對象, 患者均確診為急性闌尾炎, 同時不存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病。將患者隨機(jī)分為A組和B組, 每組50例。A組中男27例, 女23例；年齡17～68歲,平均年齡(37.9±10.5)歲。B組中男29例, 女 21例；年齡20～69歲, 平均年齡(38.5±10.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組患者采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。對患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉措施, 選擇經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口, 進(jìn)行腹壁逐層切開, 進(jìn)入腹腔, 將腹膜牽出保護(hù)切口, 再沿著結(jié)腸帶尋找闌尾, 進(jìn)行闌尾切除, 在殘端位置進(jìn)行雙道結(jié)扎,將殘端黏膜縫合, 將腹腔內(nèi)的膿液和滲液拭凈, 進(jìn)行切口縫合。

B組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。讓患者保持平臥狀態(tài), 進(jìn)行氣管插管全身麻醉, 選擇臍部下緣進(jìn)行一個弧形切口, 切口為10 mm, 在進(jìn)行二氧化碳人工氣腹的建立,將氣腹壓控制在15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 將腹腔鏡置入, 對穿刺口下方進(jìn)行探查, 是否存在血管、腸管等臟器損傷, 在腹腔鏡直視下進(jìn)行麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口, 切口為5 mm, 讓患者保持頭低足高的位置, 進(jìn)行腹腔探查, 負(fù)壓吸凈腹腔中的滲液和膿液, 切除步驟同常規(guī)開腹手術(shù), 在切除闌尾后進(jìn)行電凝, 取出闌尾后用生理鹽水清洗腹腔, 縫合切口,完成手術(shù)［2,3］。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間對比 A組患者手術(shù)時間為(66.2±21.9)min, B組患者手術(shù)時間為(54.8±18.6)min, B組患者手術(shù)時間顯著短于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.806,p＜0.05)。

2.2 兩組患者住院時間對比 A組患者住院時間為(5.3±2.2)d, B組患者住院時間為(4.1±1.7)d, B組患者住院時間顯著短于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.052,p＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 A組患者術(shù)后發(fā)生3例切口感染、2例腸梗阻、3例出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為16%；B組患者術(shù)后發(fā)生1例切口感染、1例出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為4%。B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.000,p＜0.05)。

3 討論

在普通外科中, 經(jīng)常收治急性闌尾炎患者, 在各類急腹癥中, 其發(fā)病率最高。該疾病臨床癥狀通常為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等, 給患者的生活質(zhì)量造成一定的影響。并且病情發(fā)展迅速, 在早期階段患者會出現(xiàn)不明顯的右下腹痛癥狀, 但會感覺到明顯的壓痛和肌緊張, 對其發(fā)病原因進(jìn)行分析［4］, 包括細(xì)菌、毒素感染以及相關(guān)的物理化學(xué)因素。從臨床實(shí)際接診情況可以發(fā)現(xiàn), 在多方面因素的共同作用下, 急性闌尾炎患者的臨床數(shù)量正以極快的速度增加, 現(xiàn)已發(fā)展成為威脅居民健康的常見急腹癥。在臨床中針對該疾病通常會采取手術(shù)方法進(jìn)行闌尾切除, 傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)技術(shù)難度低, 醫(yī)生容易操作, 但是手術(shù)時間較長, 且術(shù)后存在較多的并發(fā)癥, 因此在臨床醫(yī)療技術(shù)上也在不斷進(jìn)行探討, 目前在急性闌尾炎中已經(jīng)逐漸應(yīng)用到腹腔鏡闌尾切除術(shù), 腹腔鏡闌尾切除術(shù)其在傳統(tǒng)切除術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化, 采用腹腔鏡,能夠確?；颊甙踩? 效果確切。

相對于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)來說, 應(yīng)用腹腔鏡存在診斷及治療的雙重作用, 可以對患者腹腔病變的狀況進(jìn)行確切的探查, 有效避免漏診及誤診的情況, 腹腔鏡手術(shù)切口小, 不需要進(jìn)行縫合, 對患者造成的創(chuàng)傷比較小, 術(shù)后切口愈合也不會留有瘢痕, 手術(shù)后患者也不會有強(qiáng)烈的疼痛感, 并發(fā)癥比較少。同時, 腹腔鏡手術(shù)在治療過程中, 不會受到患者闌尾位置、腹壁肥厚等因素影響, 可以準(zhǔn)確定位, 確定患者闌尾狀況, 減少手術(shù)的盲目性, 確保手術(shù)安全性, 有利于患者功能恢復(fù)。手術(shù)過程中應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑比較少, 手術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)也比較快, 不需要應(yīng)用過多的抗生素, 不會影響到患者術(shù)后各項(xiàng)腸功能的恢復(fù), 有利于患者術(shù)后康復(fù), 具有良好的應(yīng)用價值［5,6］。早在白秋菊［7］研究中已經(jīng)指出, 在腹腔鏡手術(shù)的幫助下, 可幫助急性闌尾炎患者盡快得到恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示：A組患者手術(shù)時間為(66.2±21.9)min,B組患者手術(shù)時間為(54.8±18.6)min, B組患者手術(shù)時間顯著短于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.806,p＜0.05)。A組患者住院時間為(5.3±2.2)d, B組患者住院時間為(4.1±1.7)d, B組患者住院時間顯著短于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.052,p＜0.05)。B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000,p＜0.05)。說明針對本院急性闌尾炎患者分別采用腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù), 相比于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù), 腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者手術(shù)時間以及住院時間都比較短, 術(shù)后也不會出現(xiàn)過多的并發(fā)癥, 整體上腹腔鏡闌尾切除術(shù)更占優(yōu)勢, 有利于患者術(shù)后生活質(zhì)量, 可幫助患者得到有效恢復(fù)。

綜上所述, 基于腹腔鏡手術(shù)在處理急性闌尾炎中的多方面優(yōu)勢, 可作為首選手術(shù)方案。