韓雨夏

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱, 被視為“人類健康的第一殺手”［1］。冠心病患者以中老年人為主, 隨著患者年齡的增高, 冠心病的發(fā)病率也隨之上升, 患者臨床表現(xiàn)主要為穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死以及心律失常等。該病具有較高的病死率, 病情嚴重時可因心律失常而死亡, 部分患者的臨床癥狀不明顯, 但也會誘發(fā)心力衰竭、心肌梗死等, 嚴重則會猝死。冠心病勞累性心絞痛是指冠心病患者在勞累時常會誘發(fā)心絞痛發(fā)作, 勞力性心肌負荷是其主要危險因素, 會導致發(fā)病率的大幅度提升［2］。對于冠心病勞累性心絞痛患者而言, 及時診斷并積極治療非常重要?；诖? 本文為了進一步研究加味溫膽湯治療冠心病勞累性心絞痛的臨床療效, 選出本科室2017年2月～2018年2月收治的100例冠心病勞累性心絞痛患者的治療情況展開回顧性對比分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2017年2月～2018年2月收治的100例冠心病勞累性心絞痛患者作為研究對象, 均經(jīng)臨床診斷證實, 符合疾病診斷標準, 臨床上表現(xiàn)出一定程度的心前區(qū)壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛。納入標準：①臨床資料完整、有效；②符合臨床診斷標準, 心絞痛發(fā)作次數(shù)≤5次/周,≤2次/d；③對本研究知情并簽下同意書。排除標準：①已接受其他治療, 可能會影響本研究的效應(yīng)；②合并心肌梗死、心力衰竭、急性腦血管疾病者；③合并嚴重肝腎和造血功能障礙者；④合并精神疾病者；⑤哺乳或妊娠期女性；⑥嚴重不穩(wěn)定型心絞痛者。按照治療方法不同將患者分為對照組與研究組, 每組50例。對照組：男29例, 女21例；年齡46～81歲, 平均年齡(57.9±8.3)歲；病程2～16年, 平均病程(8.5±2.5)年。研究組：男28例, 女22例；年齡46～83歲, 平均年齡(58.1±8.3)歲；病程2～16年, 平均病程(8.6±2.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予地奧心血康膠囊(成都地奧制藥集團有限公司, 國藥準字Z10910051)治療, 3次/d, 2粒/次,餐后服用, 連續(xù)治療2周。研究組患者給予加味溫膽湯治療,藥方成分主要包括：丹參20 g, 川芎、瓜殼、茯苓各15 g, 黨參、枳殼、三七、法半夏、陳皮各10 g, 橘紅5 g, 黃連2 g, 加水煎煮,1劑/d, 取汁分早晚2次溫服, 連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的臨床療效,參照1979年版《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》, 顯效：癥狀消失, 心電圖復常；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn), 心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時間均有好轉(zhuǎn), 心電圖改善；無效：癥狀及心電圖均無明顯變化；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時間加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。②對比兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時間, 其中疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)進行評分, 共10分, 分值越高提示疼痛越明顯［4］。③對比兩組患者治療后硝酸甘油停減情況, 分為停藥、減量、不變,停減率=(停藥+減量)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 對照組患者治療顯效16例,有效20例, 無效11例, 加重3例, 總有效率為72.0%；研究組患者治療顯效23例, 有效21例, 無效6例, 加重0例, 總有效率為88.0%。研究組治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.000,p＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時間對比 對照組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時間分別為(3.8±0.6)次/周、(5.1±1.3)分、(3.5±1.2)min/次, 研究組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時間分別為(1.7±0.3)次/周、(2.9±1.0)分、(1.7±0.6)min/次, 研究組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時間均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=22.136、9.485、9.487,p＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后硝酸甘油停減情況對比 對照組患者治療后硝酸甘油停藥12例, 減量31例, 不變7例, 停減率為86.0%；研究組患者治療后硝酸甘油停藥27例, 減量22例,不變1例, 停減率為98.0%；研究組患者治療后硝酸甘油停減率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.891,p＜0.05)。

3 討論

冠心病勞累性心絞痛是心血管內(nèi)科最常見的疾病之一,具有發(fā)病因素多、發(fā)病次數(shù)多等特點, 給患者的日常生活與工作帶來了較大不便, 心絞痛發(fā)作時甚至會導致患者死亡。對于該病的臨床治療, 正常情況下, 口服適量的硝酸甘油后,疼痛癥狀可以快速得到緩解［5,6］。但是, 由于此類患者多為中老年人, 其機體功能較差, 自身免疫力與抵抗力均較弱, 導致臨床療效欠佳。因此有必要探討一種更為有效的治療方法。

地奧心血康膠囊為理血劑, 在緩解心絞痛癥狀、提高心功能上可發(fā)揮一定的輔助效果。加味溫膽湯的藥方成分主要包括丹參、川芎、瓜蔞殼、茯苓、黨參、枳殼、三七、法半夏、陳皮、橘紅、黃連, 諸藥聯(lián)用, 可共奏通絡(luò)化痰、益氣活血、寬胸減痛的功效, 有助于改善患者的血液循環(huán)及血流動力學,且在降低心肌耗氧量、冠狀動脈阻力等方面也有一定的作用,因此可以促進冠狀動脈擴張、增加心肌收縮力［7,8］。

本研究結(jié)果顯示, 對照組患者治療顯效16例, 有效20例,無效11例, 加重3例, 總有效率為72.0%；研究組患者治療顯效23例, 有效21例, 無效6例, 加重0例, 總有效率為88.0%。研究組治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.000,p＜0.05)。研究組患硝酸甘油停減率均明顯高于對照組, 且心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及持續(xù)時間均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05), 提示研究組患者的臨床療效優(yōu)于對照組, 說明加味溫膽湯治療冠心病勞累性心絞痛的臨床療效優(yōu)于地奧心血康膠囊。

綜上所述, 加味溫膽湯治療冠心病勞累性心絞痛的臨床療效顯著, 可大大減少心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間, 且可緩解疼痛程度, 提高硝酸甘油停減率, 值得大力推行。