郭曉玉

腦梗死在醫(yī)學(xué)上又稱缺血性腦卒中, 是指由于大腦的正常血液循環(huán)出現(xiàn)障礙, 導(dǎo)致局部組織因?yàn)槿毖斐蓧乃?從而引發(fā)大腦功能障礙［1］。為了減少腦梗死患者的后遺癥,提高其運(yùn)動(dòng)能力, 改善預(yù)后的生存質(zhì)量, 采取科學(xué)的護(hù)理措施便尤為重要。本研究通過對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期肢體功能訓(xùn)練, 分析護(hù)理效果, 供臨床應(yīng)用參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月～2017年5月于本院接受治療的58 例腦梗死患者作為研究對(duì)象, 患者均經(jīng)CT掃描和磁共振成像確診。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組29例。實(shí)驗(yàn)組患者男15例, 女14例；首次發(fā)病21例, 復(fù)發(fā)8例；年齡48～77歲, 平均年齡(58.6±6.9)歲；病程15～63 d, 平均病程(34.12±12.78)d。對(duì)照組患者男13例,女16例；首次發(fā)病19例, 復(fù)發(fā) 10例；年齡45～74歲, 平均年齡(60.2±4.9)歲；病程17～59 d, 平均病程(36.45±9.87)d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理, 包括對(duì)患者的身體狀況嚴(yán)密觀察, 定期對(duì)患者生命體征各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè), 對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo), 與此同時(shí)采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康知識(shí)護(hù)理等護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取早期肢體功能訓(xùn)練, 具體包括：①翻身訓(xùn)練與按摩?；颊呷朐汉? 采取科學(xué)的肢體擺放。待病情穩(wěn)定后進(jìn)行翻身訓(xùn)練。每隔2 h進(jìn)行1次翻身,翻身時(shí)兩上肢舉起, 下肢彎曲用力進(jìn)行翻身。對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩和推拿, 刺激該部位的血液循環(huán)。每天對(duì)患者使用溫?zé)崴潦没颊呱眢w, 睡前進(jìn)行肢體按摩。對(duì)患者的肌肉及關(guān)節(jié)等組織進(jìn)行牽引揉捏, 對(duì)于肌肉功能較強(qiáng)的部位輕輕推拿使肌肉放松；對(duì)于肌肉功能較低的部位加重力道進(jìn)行按摩。按摩要由遠(yuǎn)及近, 促進(jìn)肢體的血液循環(huán)［2］。②臥床肢體功能訓(xùn)練。待患者的運(yùn)動(dòng)能力有所恢復(fù), 進(jìn)行床上相關(guān)的肢體訓(xùn)練。護(hù)理人員使患者仰臥在病床, 幫助患者對(duì)腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等上下肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行伸張、彎曲、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng), 活動(dòng)腳趾。上下肢關(guān)節(jié)按照順序進(jìn)行全面地運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 每個(gè)部位運(yùn)動(dòng)2～5 min左右。③握手訓(xùn)練?；颊邔⑹种笍堥_, 雙手交叉, 進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng), 運(yùn)動(dòng)10 min/次, 向上舉15次/min。④行走訓(xùn)練。待患者有一定支撐能力后, 可以下床進(jìn)行行走練習(xí)。最初可在患者家屬或者醫(yī)護(hù)人員的攙扶下進(jìn)行站立, 之后患者可以自己借助輔助設(shè)備進(jìn)行站立, 若情況好轉(zhuǎn)則進(jìn)行跨步練習(xí)?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員的陪同下, 借助拐杖進(jìn)行緩慢行走, 試著在行走中掌握平衡, 找到行走的感覺。⑤自理能力訓(xùn)練。在護(hù)理的早期幫助患者進(jìn)行自理能力訓(xùn)練。在力所能及的前提下,患者自行完成洗臉、刷牙、穿衣、吃飯等動(dòng)作, 以訓(xùn)練手部、腿部的運(yùn)動(dòng)能力。通過不斷重復(fù)簡(jiǎn)單的動(dòng)作, 使自己的自理能力得到恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分、肌力評(píng)分、日常生活能力評(píng)分及肢體功能恢復(fù)效果。護(hù)理前后采用NIHSS對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分, 總分42分。分值越低說明神經(jīng)功能越好。利用ADL對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià), 總分為64分, 分值越低則說明患者的日常生活能力越高。對(duì)患者的肌力進(jìn)行評(píng)定, 分為5個(gè)等級(jí), 對(duì)應(yīng)0～5分, 分?jǐn)?shù)越高說明肌力越強(qiáng)。按照腦梗死患者肢體功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肢體功能恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià), 若患者的肢體能力基本恢復(fù), 生活能夠自理則為顯效；若患者肢體能力有明顯改善, 但洗臉?biāo)⒀赖葎?dòng)作還需要幫助才能完成則為有效；若患者上下肢功能在護(hù)理后無恢復(fù)跡象, 甚至出現(xiàn)惡化則為無效。肢體功能恢復(fù)率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分、肌力評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理前肌力評(píng)分為(2.42±1.24)分,NIHSS評(píng)分為(31.23±4.5)分, ADL評(píng)分為(48.45±5.6)分；護(hù)理后肌力評(píng)分為(4.21±0.52)分, NIHSS評(píng)分為(12.57±2.4)分,ADL評(píng)分為(23.78±1.7)分。對(duì)照組患者護(hù)理前肌力評(píng)分為(2.51±1.04)分, NIHSS評(píng)分為 (30.78±3.6)分 , ADL評(píng)分為(47.38±4.9)分；護(hù)理后肌力評(píng)分為(3.35±0.31)分, NIHSS評(píng)分為(21.57±1.4)分, ADL評(píng)分為(32.87±2.27)分。護(hù)理后,兩組患者肌力評(píng)分、NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分均較護(hù)理前改善,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

2.2 兩組患者肢體功能恢復(fù)效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者中顯效17例, 有效11例, 無效1例, 肢體功能恢復(fù)率為96.55%；對(duì)照組患者中顯效12例, 有效7例, 無效10例, 肢體功能恢復(fù)率為65.52%。實(shí)驗(yàn)組患者肢體功能恢復(fù)率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)的腦梗死治療方式側(cè)重于對(duì)于患者生命的搶救和常規(guī)的術(shù)后護(hù)理, 而忽略了對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)［3］。肢體功能的恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程, 但是若不在早期采取科學(xué)合理的肢體功能訓(xùn)練, 則可能使患者錯(cuò)過最佳恢復(fù)時(shí)間 , 影響后續(xù)的康復(fù)［4,5］。

早期肢體功能訓(xùn)練是在腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理早期, 待患者的生命體征和病情穩(wěn)定之后, 對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的肢體鍛煉, 包括翻身練習(xí), 臥床肢體訓(xùn)練等。待患者行動(dòng)能力有所恢復(fù), 即幫助患者進(jìn)行行走訓(xùn)練。通過早期的肢體功能訓(xùn)練, 能夠幫助患者恢復(fù)肢體功能, 減少因?yàn)槟X梗死帶來的肌肉萎縮、偏身癱瘓等后遺癥, 從而促進(jìn)患者的康復(fù), 提高生活質(zhì)量［6-8］。本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者肌力評(píng)分、NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、肢體功能恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

綜上所述, 采用早期肢體功能訓(xùn)練有助于腦梗死患者肢體能力的恢復(fù), 能夠改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)能力, 提高患者日常生活能力, 提升生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。