丁劍

人體出現(xiàn)平衡系統(tǒng)功能障礙后可引發(fā)眩暈, 主要是負責平衡系統(tǒng)的視覺、本體感覺和前庭系統(tǒng)發(fā)生改變, 致使患者平衡失調(diào), 從而出現(xiàn)眩暈、頭暈、視力模糊、步態(tài)障礙等臨床表現(xiàn), 該病嚴重影響著患者正常的日常工作和生活［1］。眩暈病病因較為復雜, 涉及醫(yī)學多個學科, 在以往的治療中,一般根據(jù)病因進行治療或使用藥物對癥治療, 但單純采用藥物治療效果多不顯著, 需配合前庭康復訓練以提高治療效果。前庭康復訓練是一種物理治療的方法, 綜合采用訓練操、儀器訓練等多種訓練方式進行治療, 以加快患者的前庭代償,重建其大腦平衡狀態(tài), 從而緩解患者的各項臨床癥狀［2］。本院將其應用于收治的眩暈疾病患者中, 取得了較為理想的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院收治的眩暈疾病患者114例為研究對象, 所有患者均符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制訂的眩暈病診斷標準。其中良性陣發(fā)性眩暈35例、梅尼埃病19例、突發(fā)性聾20例、前庭神經(jīng)炎17例、迷路震蕩23例。根據(jù)治療方案不同分為A組、B組、C組, 每組38例。A組患者中男19例, 女19例；年齡27～62歲, 平均年齡(45.8±5.4)歲。B組患者中男20例,女18例；年齡25～63歲, 平均年齡(43.8±6.4)歲。C組患者中男18例, 女20例；年齡24～65歲, 平均年齡(44.7±6.8)歲。三組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。排除標準：存在精神系統(tǒng)疾病者、惡性腫瘤者及肝、腎等其他臟器嚴重病變患者。所有患者對此次研究知情并簽署同意書。

1.2 方法 三組患者入院后均接受藥物治療, 藥物方案為：倍他司汀500 ml, 靜脈滴注, 1次/d, 2周后改為6 mg口服,3次/d；雙氫麥角堿1 mg, 口服, 3次/d；三維B片, 口服,1片/次, 3次/d。B組在此基礎(chǔ)上配合訓練操進行前庭康復訓練, 康復訓練操需在家屬陪同下進行練習, 具體方法如下：①分離固視：兩個左右或上下靜止視靶, 頭眼同時對準一側(cè)視靶, 頭不動眼睛轉(zhuǎn)向另一側(cè)視靶, 再把頭快速轉(zhuǎn)過來, 再以同樣的方式重復。②VOR取消：雙手指交叉, 大拇指豎起作為視靶, 向水平或垂直方向移動視靶, 頭眼同時同步跟蹤視靶。③視覺強化：在持續(xù)運動性視覺背景中提供一個中心或多個視靶, 頭眼協(xié)調(diào)固視。④弓步傳球：雙腿半蹲成弓步, 先右手開始持球傳給左手, 左手上舉至頭頂再放下給右手, 右手把球送至右小腿部完成。然后再左手開始同理在左小腿結(jié)束。兩側(cè)訓練, 當手上舉或下送時弓步要隨之上下移動。訓練方法要點：眼睛要始終看清視靶或球；由慢到快,熟練后可在海綿墊上或行進中訓練。四節(jié)5～10 min/節(jié), 1～3次/d(根據(jù)患者耐受程度, 決定訓練時間和頻率, 并逐漸增加難度)。共訓練4周。A組則在B組基礎(chǔ)上聯(lián)合儀器進行前庭訓練, 使用動靜態(tài)姿態(tài)平衡儀或虛擬現(xiàn)實視覺刺激儀等方法進行訓練。C組為單純藥物治療。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較三組患者VSI評分、BBS評分。其中VSI評分包括平衡、頭暈、惡心、視覺敏感、眩暈及頭痛6項, 每項分值滿分10分, 分值越高表示患者癥狀越嚴重。BBS評分共進行14個項目的評價, 每項滿分4分,分值越高表示動作完成越好, 總分為56分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者VSI評分比較 治療前, A組、B組、C組患者VSI評分分別為 (36.8±3.4)、(35.9±3.1)、(37.2±3.3)分,治療4周后分別為 (16.4±2.2)、(20.4±3.5)、(28.8±4.7)分。三組患者治療前VSI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療4周后三組VSI評分均低于治療前, 且A組BBS評分顯著低于B組, B組BBS評分顯著低于C組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (p＜0.05)。

2.2 三組患者BBS評分比較 治療前A組、B組、C組患者 BBS評分分別為(9.7±3.9)、(10.1±3.7)、(9.8±3.5)分, 治療4周后分別為(54.4±5.7)、(43.8±7.1)、(34.7±7.6)分。三組患者治療前BBS評分比較差異統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療4周后三組BBS評分均高于治療前, 且A組BBS評分顯著高于B組,B組評分BBS顯著高于C組, 差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。

3 討論

前庭神經(jīng)系統(tǒng)主要負責人體空間定向、平衡等功能, 前庭康復訓練為近年來應用于眩暈患者的主要物理治療手段。該訓練通過綜合多種運動訓練模式, 對中樞神經(jīng)進行重復和適度的刺激, 以提高患者前庭代償?shù)漠a(chǎn)生, 幫助重建大腦平衡狀態(tài), 達到緩解眩暈癥狀的目的［3,4］。人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對前庭功能損傷具有可塑性和適應性, 反復訓練能夠使機體對外周前庭不對稱信息形成適應。前庭康復訓練的機制主要有前庭適應、替代及習服, 前庭適應是通過長期刺激使機體對前庭反應減弱；替代則是利用視覺和本體感覺替代喪失的前庭功能；習服則是指經(jīng)過長期反復刺激反應性下降的表現(xiàn)［5］。習服一旦形成則能夠保留較長時間。前庭康復訓練中的項目針對此理論進行設(shè)計。儀器訓練則是以往康復訓練的發(fā)展和延伸, 借助于儀器訓練患者的平衡穩(wěn)定性或視覺代償能力有較好的效果。其中動靜態(tài)姿態(tài)平衡儀訓練患者運用踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)維持身體平衡；虛擬現(xiàn)實視覺刺激則是利用電腦三維立體投影系統(tǒng)給患者提供虛擬的視覺刺激, 通過刺激視網(wǎng)膜滑動及在特定環(huán)境下的習服, 增強前庭康復訓練的效果, 該儀器更為安全且易控制, 可提高訓練的難度［6-9］。本研究結(jié)果顯示, 三組患者治療前VSI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療4周后, 三組VSI評分均低于治療前, 且A組BBS評分顯著低于B組, B組BBS評分顯著低于C組,差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。三組患者治療前BBS評分比較差異統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療4周后, 三組BBS評分均高于治療前, 且A組BBS評分顯著高于B組, B組評分BBS顯著高于C組, 差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。說明相較于單純藥物治療的C組, 采用訓練操和訓練儀的A組和使用訓練操康復的B組治療效果均較為優(yōu)越, 且A組治療效果顯著優(yōu)于B組。

綜上所述, 前庭康復訓練在眩暈疾病患者中的應用效果顯著, 尤其是訓練操和訓練儀的配合使用, 值得臨床推廣應用。