1.山東中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，山東　濟南　250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東　濟南　250014

手足汗癥，在中醫(yī)學屬于“汗證”范疇。中醫(yī)對“汗”的理解，《素問·陰陽別論》云：“陽加于陰謂之汗”，指出汗出乃陽氣蒸化，津液出于體表而成。適量出汗能疏通腠理，抗御外邪，調整氣血，平衡陰陽，汗出過多則耗上陰液，氣隨汗泄，重者陽隨陰脫?！夺t(yī)宗必讀·汗》云：“心之所藏，在內者為血，在外者為汗。汗者心之液也，而腎主五液，故汗證未有不由心腎虛而得者。”現(xiàn)代醫(yī)學上常稱做為“局限性多汗癥”，目前西醫(yī)往往采取內科藥物治療和外科手術治療，但均有其局限性[1]。針對于心腎陰虛類型的手足汗癥，多采用滋陰清熱法治療。

1　病因病機

中醫(yī)對于汗的生成，在《素問·陰陽別論》中已有“陽加于陰謂之汗”的概括。所謂“陽加于陰謂之汗”，即汗的產(chǎn)生，需要同時滿足兩個條件：陽，即陽氣對陰津的溫煦、鼓動和蒸化是汗液產(chǎn)生的動力；陰，陰津，《素問·評熱病論》云：“汗者，精氣也”。《靈樞·決氣》也提到“汗出溱溱，是謂津”。汗與血、津同樣由水谷之精氣所化生，都是津液的一種，故陰津是汗液產(chǎn)生的原材料。吳鞠通《溫病條辨·論汗》曰：“蓋汗之為物，以陽氣為運用，以陰精為材料”，正是這個道理。

汗的產(chǎn)生，陰與陽的條件缺一不可。若是陰液不足，則陽氣相對偏亢，虛陽內擾，則出現(xiàn)陽氣蒸灼津液而發(fā)為汗?！夺t(yī)方集解》曰:“隨其陽氣所在之處而生津，亦隨其火擾所在之處泄而為汗?！崩餆釤胧ⅲ庠接隗w表，一則逼津，一則開腠，故汗出。治療上，不能見汗止汗，而應抓住其主要矛盾，滋陰涵陽，“壯水之主，以制陽光”，用壯水之法，以抑制亢陽火盛，來從根本上止汗。

2　病案舉隅

患者某某，女，27 歲，2017 年 8 月 21 日初診。因“手足心汗出1年余”就診?；颊咦栽V 1年前無明顯誘因手足心汗出多，伴有手足心發(fā)熱，于情緒激動或緊張后癥狀加重。曾自服六味地黃丸等中成藥，效果不明顯；曾自服玫瑰花代茶飲，情緒可見明顯改善，而手足心汗出的癥狀未見明顯好轉，另患者自幼體型較瘦，平素飲水多。初診癥見：手心、足心汗出溱溱，以手心為主，手足心發(fā)熱，平時易心煩，思慮過重，時有心悸、心慌，口干，無口苦。納尚可，嗜辛辣食物，睡眠時好時壞，夢多，小便調，大便不成形，一日一行。舌質偏暗，舌尖紅，苔白，脈細數(shù)稍弦。中醫(yī)診斷：汗證；辨證：心腎陰虛證；治法：滋陰清熱。組方：天冬10 g，百合10 g，地骨皮10 g， 雞血藤20 g，黃精10 g，枸杞子10 g，玫瑰花10 g，郁金10 g，合歡皮12 g，炒酸棗仁15 g，炙甘草6 g。共7劑，水煎服，日1劑，分早晚兩次飯后溫服。2017 年 8 月 28 日二診：藥后患者自覺手心出汗明顯減少，心情舒暢，仍有少許手足心發(fā)熱，心悸發(fā)作頻率較之前明顯減少。繼服7劑，囑患者飲食清淡，暢情志，勞逸結合。2017 年 9 月 4 日三診：藥后患者諸癥基本消失。

按語：本例患者為青年女性，體質偏瘦，嗜食辛辣，精神壓力較大，素體陰虛。腎臟內藏真陰，心腎陰虛，則心火亢盛，熱傷心陰，逼津外泄于四末，臨床可見手足溱溱汗出。腎陰虧虛，心火上炎，唾無所化則感口干欲飲，入夜尤甚。明·虞摶的《醫(yī)學正傳》言“或遇事繁冗，思想無窮，則心君亦為之不安”，認為勞思太過、遇事繁冗、思想無窮，則心主亦為之不寧[2]。清·唐宗?！堆C論·驚悸》認為“血不養(yǎng)心，則神浮而悸”[3]。清·高鼓峰《四明心法》中記載，“怔忡，心血少也”，而引起心血不足的原因“其原起于腎水不足，不能上升，以致心火不能下降”[4]，可發(fā)生心悸,并伴見手足心熱、失眠多夢等陰虛的癥狀。

《靈樞·營衛(wèi)生會》記載“奪血者無汗，奪汗者無血”。汗血同源，皆由水谷之精氣所化生，大汗出不可避免傷及津液。津液大傷，反過來會加重心腎陰虛的癥狀，形成惡性循環(huán)。“胖人多陽虛，瘦人多陰虛”，嗜食辛辣易化火傷陰，形成“陰虛體質”，皆從側面印證患者屬于陰虛體質?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“驚而奪精，汗出于心”，外界的不良精神刺激可導致心神無所依附，易出現(xiàn)手心汗出?；颊咂剿厍橹静粫?，思慮過重，肝氣郁滯，且月經(jīng)量少，說明其具有氣血失調的情況，本例患者除有心腎陰虛的主證外，合并有肝郁氣滯的兼證。張?zhí)N慧[5]認為，抓住主證才可以做到“方藥證治”，同時認識到兼證，才能全面掌握患者病情，隨證加減用藥，以獲得最佳療效。

筆者認為治療時應在滋陰清熱的基礎上，配合調理氣血的藥物。天冬苦寒能入腎經(jīng)以補腎陰、降腎火，可治腎陰虧虛之癥。百合甘微寒，歸心經(jīng)以養(yǎng)陰消熱、清心安神，對于本例患者虛煩驚悸、失眠多夢效果甚好。黃精、枸杞子藥效平和，使腎陰得補，補而不膩。地骨皮涼血除蒸，用于治療陰虛五心煩熱。雞血藤活血養(yǎng)血調經(jīng)，玫瑰花芳香行散、舒肝解郁、和血調經(jīng)。郁金活血調經(jīng)，行氣解郁，與玫瑰花、雞血藤合用可增強疏肝的作用。合歡皮能安五臟和心志、解郁除煩安神，炒酸棗仁養(yǎng)心安神，斂汗，合歡皮與之同用可以增強安神的作用，炙甘草調和諸藥。以上諸藥合用，動靜相合，溫而不燥，滋而不膩，共奏滋陰清熱、疏肝解郁之功效。

3　小結

疾病的產(chǎn)生與自身體質有關系，與生活中飲食、作息的習慣的關系亦不可忽視，故在遣方用藥的同時，應該注重飲食調護。遵循《黃帝內經(jīng)》中“恬淡虛無”、“精神內守”的養(yǎng)神大法，調理好自己的情緒，可使治療達到事半功倍的效果。

[1]陳厚賞,林凱旋,肖國澤.單孔胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切斷術治療手汗癥療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2017,27(16):117-118.

[2]虞摶. 醫(yī)學正傳[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 1965.

[3]唐宗海. 血證論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005.

[4]高鼓峰. 四明心法·四明醫(yī)案[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 1991.

[5]張?zhí)N慧.中醫(yī)內科教學中主證、兼證、變證相結合探析疾病本質[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(11):53-54.