于玲菲

共同性外斜視雙眼視功能有不同程度的損壞, 大多數(shù)患兒需要通過(guò)手術(shù)治療促進(jìn)雙眼正常視功能的建立才能改善外觀［1-3］。其中外斜視手術(shù)矯正效果令患兒滿(mǎn)意［4］, 為探討外斜視手術(shù)的效果及其相關(guān)因素, 回顧性分析2014年2月～2017年1月本院收治的52例手術(shù)治療的共同性外斜視患兒的臨床資料, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2017年1月本院收治的52例手術(shù)治療的共同性外斜視患兒, 納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)年齡≤12歲；均為初次斜視矯正術(shù)；除外知覺(jué)性外斜；眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變；其中恒定性外斜視26例, 間歇性外斜視26例；男30例, 女22例；年齡3.5～12.0歲, 平均年齡6.8歲；術(shù)前無(wú)融合功能32例, 有融合功能20例。排除標(biāo)準(zhǔn)；外斜A征及V征；基本型29例, 外展過(guò)強(qiáng)型13例, 集合不足型10例；術(shù)前雙眼裸視或矯正視力≥0.8。

1.2 術(shù)前檢查 ＜15歲患兒均根據(jù)外斜配鏡原則, 排除眼部器質(zhì)性病變, 術(shù)前后均以三棱鏡+遮蓋法, 檢查患兒看近33 cm和看遠(yuǎn)5 m的最大斜視度數(shù)［5,6］；對(duì)視力不正常者行1%阿托品滴眼液擴(kuò)瞳驗(yàn)光。雙眼單視功能檢查；手術(shù)常規(guī)檢查散瞳驗(yàn)光、視力及眼外肌檢查, 矯正屈光不正, 同視機(jī)檢查有無(wú)三級(jí)視功能。間歇性外斜視單眼遮蓋1 h后檢查最大斜視角。

1.3 手術(shù)方法 首先明確手術(shù)適應(yīng)證, ＜12歲患兒在全身麻醉下手術(shù), 手術(shù)量要綜合考慮, 根據(jù)患兒年齡、眼球大小、術(shù)中肌肉特點(diǎn)完全按術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)；雙眼視力平衡、斜視類(lèi)型為基本型及外展過(guò)強(qiáng)型外斜視, 小度數(shù)外斜(10～20°)考慮選擇單眼外直肌后徙術(shù)［7］。共同性外斜視、斜視度≥10°的患兒均首選雙眼外直肌后徙術(shù)；大度數(shù)外斜(≥40°), 單眼低視力(弱視)或集合不足型外斜視首選單眼外直肌后徙+內(nèi)直肌縮短術(shù)。若仍然欠矯, 再選擇視力較差斜眼行內(nèi)直肌縮短［8,9］。若出現(xiàn)復(fù)視, 要求患兒無(wú)明顯惡心、頭昏不適。術(shù)畢使眼位保持輕度過(guò)矯(≤5°), 術(shù)后1～3 d內(nèi)開(kāi)放點(diǎn)眼, 給予抗生素眼液治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1周、1年分別作為近期療效和遠(yuǎn)期療效的追蹤時(shí)間。觀察患者術(shù)后眼位及眼球活動(dòng)情況。參考文獻(xiàn)［10］將治療效果分為正位、改善、欠矯及過(guò)矯。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后眼位 共同性外斜視近期正位40例(76.9%), 改善7例, 欠矯4例, 過(guò)矯1例。遠(yuǎn)期隨訪正位率為73.1%(38/52),回退率3.8%(2/52)。

2.2 眼球活動(dòng) 4例患兒出現(xiàn)輕度外轉(zhuǎn)不足, 均為大度數(shù)外斜視≥40°, 行雙眼外直肌超高常量后徙術(shù)。

3 討論

共同性外斜視為臨床常見(jiàn)的斜視類(lèi)型, 共同性外斜視中臨床最多的是間歇性外斜視, 其次是恒定性外斜視、繼發(fā)性外斜視。治療以?xún)H手術(shù)矯正眼位或者促進(jìn)雙眼單視功能重建為目的, 病因及發(fā)病機(jī)制至今不明。治療根據(jù)患兒的年齡不同, 何時(shí)手術(shù)目前意見(jiàn)不一, 早期手術(shù)不利于雙眼單視功能的建立, 推遲手術(shù)可能使間歇性外斜視轉(zhuǎn)變?yōu)楹愣ㄐ酝庑币暎?1］。手術(shù)矯正眼位是建立雙眼單視功能的有效途徑, 術(shù)前具有的及術(shù)后獲得的雙眼視覺(jué)是維持術(shù)后眼位滿(mǎn)意的有利條件, 眼位也容易達(dá)到滿(mǎn)意。手術(shù)發(fā)生欠矯的原因?yàn)椋弘p眼單視功能破壞, 使得術(shù)后一段時(shí)間眼位有分離趨勢(shì)。大度數(shù)外斜視可能伴有眼外肌的繼發(fā)性改變, 造成術(shù)后的矯正效果不佳。大度數(shù)斜視角有時(shí)難以引出最大斜視角, 術(shù)前檢查誤差, 當(dāng)斜視角＞45°時(shí), 角膜映光點(diǎn)位于角膜緣之外, 無(wú)法準(zhǔn)確觀測(cè)。臨床工作中需注意以下幾點(diǎn)：①選擇正確的術(shù)式：當(dāng)雙眼視力平衡時(shí), 考慮行雙眼外直肌后徙術(shù)；小度數(shù)外斜(10～20°)考慮選擇單眼外直肌后徙術(shù)；大度數(shù)外斜視選擇雙眼外直肌超長(zhǎng)量后退術(shù)。②兒童術(shù)前有弱視者先行弱視治療,一定要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 術(shù)前反復(fù)用角膜映光法, 視野弧法檢查斜視角, 待雙眼視力提高后再考慮手術(shù)?；純壕驮\年齡偏大, 術(shù)后弱視眼仍然發(fā)生偏斜, 弱視治療無(wú)效。③消除患兒緊張情緒, 術(shù)中讓患兒坐位, 手術(shù)盡量采取局部浸潤(rùn)麻醉, 根據(jù)眼位情況進(jìn)一步調(diào)整肌肉縫線, 達(dá)到輕度過(guò)矯。以免出現(xiàn)正位或過(guò)矯現(xiàn)象, 避免過(guò)多使用調(diào)節(jié)和輻輳, 導(dǎo)致手術(shù)欠矯。

綜上所述, 間歇性外斜視年齡越小術(shù)后雙眼視功能恢復(fù)越好。共同性外斜視術(shù)后眼位與斜視類(lèi)型無(wú)關(guān), 手術(shù)效果與患兒的自身因素、手術(shù)設(shè)計(jì)及術(shù)后反應(yīng)等諸多因素都有關(guān)系。