董潔

學(xué)齡前兒童眼外傷較多見(jiàn), 主要因?yàn)閮和泻脛?dòng)的特點(diǎn)［1］。眼外傷是兒童視力喪失、致殘的主要因素之一［2-4］。各種類型眼外傷如能采取正確的處理措施, 可最大限度降低其致盲率［5］。為了更好掌握兒童眼外傷的臨床特點(diǎn)以及治療措施, 本文對(duì)本院2013年3月～2017年1月收治的140例眼外傷患者的性別、年齡、致傷性質(zhì)、受傷原因、并發(fā)癥及視力障礙等臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2017年1月收治的140例(140眼)眼外傷患者作為研究對(duì)象。其中男85例(85眼), 女55例(55眼)；農(nóng)村患者95例(95眼), 城市患者45例(45眼)；年齡0～6歲30例, 7～10歲65例, 11～14歲45例；其中右眼75眼；左眼65眼。患者受傷后至就診時(shí)間：最短20 min, 最長(zhǎng)4 h。32例(32眼)行手術(shù)治療。

1.2 致傷原因 致傷環(huán)境：學(xué)校52例, 居民區(qū)70例, 公共場(chǎng)所15例, 其他3例。眼外傷的致傷物有多種, 其中由玩具、剪刀、鐵絲、鐵釘、錐、針、植物枝、眼鏡片、發(fā)夾等所致傷77例；由石頭、棍棒、拳擊傷、彈弓、樹(shù)枝、書(shū)本、足球、踢傷、摔傷、雪球、門(mén)窗框等所致眼挫傷53例；由石灰、膠水、酸堿、熱水等所致化學(xué)傷4例；由煙花爆竹、啤酒瓶及瓶蓋等所致爆炸傷6例。

1. 3 致傷性質(zhì) ①角、鞏膜外傷：角膜白斑5例5眼, 角膜上皮損傷7例7眼, 角膜異物3例3眼, 角膜穿透?jìng)?0例20眼, 鞏膜裂傷5例5眼。②機(jī)械性眼外傷：眼瞼裂傷10例10眼, 眼瞼外傷20例20眼, 眼瞼燙傷、爆炸傷15例15眼。③眼球挫傷：虹膜根部斷裂2例2眼, 前房出血20例20眼,外傷性虹膜炎23例23眼, 前房異物1例1眼, 外傷性散瞳2例2眼, 房角后退房角損傷4例4眼。④結(jié)膜外傷：3例3眼。

1.4 并發(fā)癥 外傷性低眼壓8例8眼, 繼發(fā)性青光眼22例22眼, 晶狀體脫位1例1眼, 玻璃體出血6例6眼, 視網(wǎng)膜震蕩傷14例14眼, 球內(nèi)異物2例2眼, 外傷性白內(nèi)障17例17眼, 視網(wǎng)膜脫離2例2眼, 眶骨骨折2例2眼, 眼內(nèi)炎1例1眼。

1.5 治療方法 治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。前房出血者, 包雙眼, 取半臥位、口服云南白藥、安絡(luò)血止血,局部滴用0.5%馬來(lái)酸噻嗎洛爾(噻嗎心安)滴眼液靜脈點(diǎn)滴20%甘露醇、口服乙酰唑胺等；伴有虹膜睫狀體炎者局部滴用雙氯芬酸鈉(迪非)眼藥水、可口服皮質(zhì)類固醇、吲哚美辛(消炎痛)等治療［6-8］。視網(wǎng)膜水腫患者靜脈滴注復(fù)方丹參、低分子右旋糖酐以解除血管痙攣, 給予皮質(zhì)類固醇以改善視網(wǎng)膜水腫；出現(xiàn)復(fù)視、伴眼球后退、眼球運(yùn)動(dòng)障礙,臨床應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、理療、功能訓(xùn)練；伴有視神經(jīng)挫傷者應(yīng)考慮手術(shù)治療。角膜穿透?jìng)麆?chuàng)口＜3 mm, 創(chuàng)口對(duì)合佳者,可不予縫合, 加壓包扎、結(jié)膜下注射妥布霉素2萬(wàn)U, 涂抗生素眼膏；創(chuàng)口＞3 mm, 創(chuàng)口對(duì)合不佳, 伴有眼內(nèi)容物脫出者,全身應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇, 慶大霉素液反復(fù)清洗創(chuàng)口,10-0線無(wú)損傷針間斷縫合［9-11］；伴有外傷性白內(nèi)障, 可同時(shí)行白內(nèi)障囊外摘除Ⅰ期或Ⅱ期人工晶體植入術(shù)；對(duì)前房異物或球內(nèi)異物患兒, 行顯微鏡下前房異物取出術(shù), 眼內(nèi)容物大部分脫失、無(wú)光感而行眼球摘除術(shù)。

2 結(jié)果

140例患兒治療后, 7例患者視力無(wú)光感, 8例視力＜0.1,10例視力在 0.1～0.3, 70 例視力在 0.3～0.8, 45例視力 ＞0.8。治療后, 患兒均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥和后遺癥。

3 討論

3.1 兒童眼外傷的特點(diǎn) 農(nóng)村兒童發(fā)病率高于城市［12］。男童占受傷者多數(shù), 男童往往生性好動(dòng), 生理和心理均有別于女童, 喜歡模仿、好動(dòng), 常喜歡冒險(xiǎn)動(dòng)作等原因。受傷兒童以4～8歲最多。4～8歲兒童處于學(xué)齡前階段, 一般農(nóng)村地區(qū)幼兒園很少, 這個(gè)年齡段的兒童具有極強(qiáng)的好奇心、好斗的心理, 一般均在家自由活動(dòng), 但脫離了家長(zhǎng)的看管, 喜歡打鬧、玩弄棍棒等, 自我躲避傷害的能力差, 對(duì)可能觸發(fā)的傷害認(rèn)識(shí)不足, 他們?nèi)狈镜闹R(shí), 不能認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)因素的存在。機(jī)械傷為主, 其中主要為鈍器傷和銳器傷, 其次為爆炸傷。

3.2 兒童眼外傷的預(yù)防 加強(qiáng)兒童的管理, 不要讓兒童玩具有危險(xiǎn)的物品, 尤其是“留守兒童”；加大假期的管理；加強(qiáng)安全教育。教育他們遠(yuǎn)離各種危險(xiǎn)物、增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí), 講解眼外傷原因和危害, 呼吁全社會(huì)共同關(guān)心兒童的成長(zhǎng), 通過(guò)電視等媒體宣傳兒童存在的問(wèn)題, 減少兒童眼外傷的發(fā)生；家長(zhǎng)盡量避免給孩子購(gòu)買(mǎi)玩具飛鏢、塑料子彈、玩具槍等［13］, 家長(zhǎng)應(yīng)該妥善管理以上物品, 加強(qiáng)監(jiān)管力度, 嚴(yán)禁制造和銷售偽劣兒童玩具；家長(zhǎng)學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的眼外傷急救知識(shí), 一旦兒童發(fā)生眼外傷, 應(yīng)該知道如何處理并及時(shí)送往醫(yī)院；加大農(nóng)村學(xué)前教育, 讓兒童能進(jìn)入學(xué)校, 有利于統(tǒng)一管理和學(xué)習(xí)。