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1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

體質(zhì)可以指導(dǎo)辨證，指導(dǎo)臨床治療。隨著中醫(yī)文化的傳播，患者對自身的體質(zhì)定位越來越重視。如果醫(yī)者能運(yùn)用系統(tǒng)辨證脈學(xué)體系中的體質(zhì)脈象系統(tǒng)，則能找出客觀依據(jù)，迅速判定出病人的體質(zhì)，從而確立更有效的治療方法，提高臨床治療效果。

1 體質(zhì)的概念

體質(zhì)[1]是指人類個體在生命過程中，有遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理活動方面綜合的相對穩(wěn)定的特性。也可以說體質(zhì),是個體在其生長發(fā)育過程中形成的在功能、特性、結(jié)構(gòu)上相對穩(wěn)定的固有特性,這種特性在生理上表現(xiàn)為對外界環(huán)境的反應(yīng)性,在病理上表現(xiàn)為對抗疾病的傾向性。每個人都有自身的體質(zhì)特點，人的體質(zhì)特點或隱或顯地體現(xiàn)于健康或疾病過程中。因此，體質(zhì)實際上就是人群在生理共性的基礎(chǔ)上，不同個體所具有的生理特殊性。

2 體質(zhì)學(xué)說

20世紀(jì)70年代后期,王琦等[2]提出“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”的概念。它是以中醫(yī)理論為主導(dǎo),研究人類各種體質(zhì)特征及體質(zhì)類型的生理和病理特點,并以此分析疾病反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向,從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)科。

3 體質(zhì)的臨床價值

體質(zhì)是個體在其生長發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構(gòu)與機(jī)能方面的特殊性，在一定程度上反映了機(jī)體陰陽氣血盛衰的稟賦特點和對疾病的易感受性，不同體質(zhì)的人患病后的轉(zhuǎn)歸也有不同，故分析病人的體質(zhì)特征有助于了解機(jī)體氣血陰陽的盛衰和預(yù)測疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，可作為臨床診斷和治療的重要參考[3]。

4 系統(tǒng)辨證脈學(xué)的概念與其脈象要素

系統(tǒng)辨證脈學(xué)[4]是齊向華教授在融合古今脈學(xué)的基礎(chǔ)上，遵循系統(tǒng)論的原理和基本規(guī)律，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、現(xiàn)代信息學(xué)和物理學(xué)的基本原理，形成的具有獨到見解的、容納多學(xué)科、涵蓋多層面的全新脈學(xué)體系。系統(tǒng)辨證脈學(xué)認(rèn)為脈象是一個復(fù)雜系統(tǒng)，在這個復(fù)雜模式系統(tǒng)的知覺過程中，要將其降解為各種物理特征來感受，通過手指單因素感覺所感覺到的各種物理因素物理信息，稱之為脈象要素。這些脈象要素分別來自于脈體、脈管壁、脈搏波和血流，根據(jù)信息的分類和來源不同進(jìn)一步分化出25對脈象要素。脈體要素包括“左右”、“內(nèi)外”、“曲直”、“寒熱”、“清濁”、“浮沉”、“上下”、“粗細(xì)”；脈壁要素包括“厚薄”、“剛?cè)帷?、“斂散”；脈波要素包括“動靜”、“來去”、“長短”、“高深”、“怠駛”、“遲數(shù)”、“結(jié)代”；血流要素包括“稀稠”、“疾緩”、“滑澀”、“進(jìn)退”、“凹凸”、“枯榮”、“強(qiáng)弱”。每一種脈象要素可揭示出其所代表的臨床意義，有助于疾病的診治。

5 體質(zhì)脈象系統(tǒng)

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·陰陽二十五人》認(rèn)為一切事物的變化，都離不開木、火、土、金、水五行，人亦如此，按五行特征，結(jié)合其5種不同顏色、心理性情，可以辨別大多數(shù)人存在的5種差異，這5種存在著差異的人群即稱為“五行人”。其中具有木行特征的人群稱為“木形人”；具有火行特征的人群稱為“火形人”；具有土行特征的人群成為“土形人”；具有金行特征的人群成為“金形人”；具有水行特征的人群稱為“水形人”。系統(tǒng)辨證脈學(xué)依此將人的體質(zhì)分為木形人體質(zhì)、火形人體質(zhì)、土形人體質(zhì)、金形人體質(zhì)、水形人體質(zhì)，總結(jié)上述五種體質(zhì)的人的脈象特征，形成體質(zhì)脈象系統(tǒng)[5]，為臨床診療提供客觀依據(jù)。

5.1 木形人體質(zhì)脈象 木形人體質(zhì)特點為：皮膚蒼色，頭小，面長，兩肩廣闊，背部挺直，身體小弱，手足靈活；有才能，好勞心，體力不強(qiáng)，多憂慮，做事勤勞?；久}象特征為“直”“強(qiáng)”、“熱”。脈象要素系統(tǒng)辨證：臨證診脈根據(jù)“直強(qiáng)而熱”的基本特征就可以做出木形人的體質(zhì)判斷。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)兼見脈象的不同可以區(qū)分不同的體質(zhì)亞群。如果又表現(xiàn)“長”、“動”、“進(jìn)多退少”、“來駛?cè)サ　泵}象要素者，則為木形人體質(zhì)偏于“火旺”者；表現(xiàn)“上”、“疾”、“駛”脈象要素者，則為木形人體質(zhì)偏于“氣盛”者；表現(xiàn)“浮”、“剛”、“細(xì)”脈象要素者，則為木形人體質(zhì)偏于“血虛”者；表現(xiàn)“枯”、“細(xì)”脈象要素者，則為木形人體質(zhì)偏于“陰虧”者；表現(xiàn)“斂”、“動”、“內(nèi)曲”脈象要素者，則為木形人的“善思勞心”之人。

5.2 火形人體質(zhì)脈象 火形人體質(zhì)特點為：皮膚赤色，臉型瘦尖，頭小，手足小，步履穩(wěn)重，對事物的理解敏捷，走路時肩背搖動，背部肌肉豐滿；其性格多氣、輕財、缺乏信心，多慮，認(rèn)識事物清楚，性情急?；久}象特征為“熱”、“強(qiáng)”。脈象要素系統(tǒng)辨證：臨證診脈根據(jù)“熱而強(qiáng)”的特征，可以做出火形人的體質(zhì)判斷。根據(jù)兼見脈象的不同可以區(qū)分不同的體質(zhì)亞群。如果又表現(xiàn)出“上”、“數(shù)”“粗”、“疾”、“動”脈象要素者，則為火形人中的“熱盛”者；表現(xiàn)出“進(jìn)多退少”、“長”、“來駛?cè)サ　泵}象要素者，則為火形人體質(zhì)中“陽熱亢盛”者；表現(xiàn)出“稠”、“滑”脈象要素者，則為火形人體質(zhì)中“熱蘊(yùn)生痰”者；表現(xiàn)出“動”、“浮”、“高”、“散”脈象要素者，則為火形人中性格粗獷、謹(jǐn)慎不足之人。

5.3 土形人體質(zhì)脈象 土形人體質(zhì)特點：皮膚黃色，面圓，頭大，肩背豐厚，腹大，肌肉豐滿，全身上下都很勻稱，步履穩(wěn)重；其內(nèi)心安定，助人為樂，愛結(jié)交人?；久}象特征為：“厚”、“柔”。脈象要素系統(tǒng)辨證：臨證診脈根據(jù)本“厚而柔”的特征，即可做出土形人的體質(zhì)判斷。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)兼見脈象的差異可以辨別出不同體質(zhì)的亞群。如果又表現(xiàn)出“滑”脈象要素者，則為土形人體質(zhì)偏于“濕勝”者；表現(xiàn)出“緩”、“進(jìn)少退多”脈象要素者，則為土形人體質(zhì)偏于“氣郁”者；表現(xiàn)出“散”、“靜”、“粗”、“長”脈象要素者則為心底寬厚，人際關(guān)系和諧，思想明晰之人。

5.4 金形人體質(zhì)脈象 金形人體質(zhì)特點：皮膚白色，面方正，頭小，肩背小，腹小，手足小，足跟堅厚而大，骨輕；為人清白廉潔，性情急躁剛強(qiáng)，做事果斷?；久}象特征為：“薄”、“細(xì)”、“弱”脈象要素系統(tǒng)辨證分析：臨證診脈根據(jù)脈象“薄、細(xì)、斂、弱”的特征，即可做出“金形人”的體質(zhì)判斷。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)兼見脈象要素的差異可以辨別出不同的體質(zhì)亞群。如果又表現(xiàn)出“熱”、“數(shù)”、“疾”脈象要素者，則為金形人體質(zhì)偏于“陰虛”者；表現(xiàn)“寒”、“遲”、“緩”脈象要素者則為金形人體質(zhì)偏于陽虛者；表現(xiàn)“浮”、“上”、“進(jìn)多退少”、“來駛?cè)サ　泵}象要素者，則為思維活躍、心里敏感之人；表現(xiàn)“直”、“剛”脈象要素者，則為做事認(rèn)真負(fù)責(zé)、謹(jǐn)慎思慮之人。

5.5 水形人體質(zhì)脈象 水形體質(zhì)人的特征為：皮膚黑色，面部不光整，頭大，頰腮清瘦兩肩狹小，腹大，手足好動，行路時身搖，其稟性無所畏懼，善于欺騙人。脈象基本特征：“厚”、“粗”、“稠”。脈象要素系統(tǒng)辨證：臨證診脈根據(jù)脈象“厚粗而稠”，即可判斷為水形之人。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)兼見的脈象要素的差異可以辨別出不同的體質(zhì)亞群。如果又表現(xiàn)“來怠去”、“緩”脈象要素者，則為水形人體質(zhì)偏于“氣虛”者；表現(xiàn)血管壁與周圍組織界限“模糊”脈象者，則為水形人體質(zhì)偏于“痰濕”者。

6 脈案舉例

王某，女，47歲。2017年7月27日一診。主訴：頭昏痛1月余?；颊咦栽V1個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛昏沉不適，伴惡心嘔吐，未行系統(tǒng)治療?，F(xiàn)癥見：頭昏痛，頭沉不適，惡心欲吐，日間精神差，胸悶，納眠可，二便調(diào)，舌暗紅苔薄白，脈厚、粗、緩、柔。診斷：頭痛。治則：健脾化濁，疏肝解郁。處方：清半夏9 g， 厚樸9 g，防風(fēng)15 g，白芍15 g，茯苓30 g， 山藥15 g，雞內(nèi)金15 g，天麻15 g， 葛根15 g，蘆根15 g，百合20 g，五味子15 g，琥珀2 g，柴胡15 g，郁金15 g。7劑，水煎服，日1劑。

2017年8月3日二診。病史同前，服藥效佳?；颊哳^痛明顯好轉(zhuǎn)，頭昏沉癥狀基本消失，已無惡心嘔吐，胸悶減輕，日間精神差明顯改善，納眠可，二便調(diào)，舌暗紅苔薄白，脈厚、粗、緩、柔。處方：上方加川芎20 g以鞏固治療。

7 討論

基于齊向華教授“系統(tǒng)辨證脈學(xué)體系”分析，患者整體脈象：“厚”、“粗”、“緩”、“柔”；左三部整體脈象：“厚”、“稠”、“柔”、“粗”、“緩”、“短”、“上粗下細(xì)”、“進(jìn)少退多”；右三部整體脈象：“熱”、“稠”、“短”、“澀”；局部脈象：左三部：寸部：“弱”、“細(xì)”，關(guān)部：“稠”、“浮”、“粗”、“滑”、“厚”、“強(qiáng)”，尺部：“粗”、“厚”、“稠”、“強(qiáng)”；右三部：寸部：“凸”、“弱”，關(guān)部：“澀”，尺部“斂”、“粗”、“凸”。

脈象分析：根據(jù)整體脈象見“厚而柔”即可做出該患者為土形人的體質(zhì)的判斷。土形人易生痰濕，性格寬厚，遇事忍耐。左脈見“滑”脈象要素，表明該患者為土形人體質(zhì)偏于“濕勝”者；見緩”、“進(jìn)少退多”脈象要素，則為表明該患者為土形人體質(zhì)偏于“氣郁”者；右脈見“熱”、“稠”、“澀”，表明患者氣郁化火。綜上，方選半夏厚樸湯加減，以健脾升清降濁，疏肝解郁。方中清半夏、厚樸暢中焦氣機(jī)；茯苓、山藥健脾祛濕；雞內(nèi)金消積降濁；蘆根清泄?jié)駸?、止嘔；天麻、葛根、防風(fēng)升提中陽、平肝止痛；白芍、五味子養(yǎng)肝柔陰；琥珀、柴胡、百合、郁金疏肝解郁、活血清心。諸藥合用針對土形人體質(zhì)特點，共奏健脾降濁，疏肝解郁之效。

[1]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:195.

[2]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說[J].科技導(dǎo)報,1994(5):39.

[3]朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2009: 44．

[4]齊向華.系統(tǒng)辨證脈學(xué)培訓(xùn)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:75-77.

[5]滕晶,齊向華.初涉脈診四部曲[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:103-112.