何玉嬌

(遼寧省人民醫(yī)院，沈陽(yáng) 110016)

分泌性中耳炎是以中耳積液(包括漿液、黏液、漿黏液，而非血液或腦脊液)及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。

分泌性中耳炎可分為急性和慢性?xún)煞N。慢性分泌性中耳炎是由急性分泌性中耳炎未得到及時(shí)而恰當(dāng)?shù)闹委?，或由急性分泌性中耳炎反?fù)發(fā)作，遷延、轉(zhuǎn)化而來(lái)。急性分泌性中耳炎遷延多久轉(zhuǎn)化為慢性尚無(wú)明確的時(shí)間限定，或?yàn)椋?周，或?yàn)?～6個(gè)月。目前，可將本病分為急性(＜3周)、亞急性(3周～3個(gè)月)和慢性(＞3個(gè)月)三種。由于急、慢性分泌性中耳炎兩者的臨床表現(xiàn)相似，治療有連續(xù)性，故在此一并敘述。

1 病因

本病病因復(fù)雜，與多種因素有關(guān)。

1.1 咽鼓管功能不良 咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的唯一管道。咽鼓管具有調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓、保持其與外界氣壓平衡，清潔(引流)和防御，防聲等功能。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，咽鼓管口的機(jī)械性阻塞是分泌性中耳炎的基本病因。隨著該病病因?qū)W研究的不斷深入，目前發(fā)現(xiàn)，除防聲功能外，咽鼓管的其他幾種功能不良都可能是導(dǎo)致本病的重要原因之一。

1.1.1 咽鼓管阻塞 正常情況下，中耳內(nèi)、外的氣壓基本相等，約相當(dāng)于大氣的壓力。在生理狀態(tài)下，中耳內(nèi)的空氣雖不斷地被中耳黏膜交換和吸收，但通過(guò)咽鼓管的間斷開(kāi)放，新鮮的空氣又不斷地向中耳內(nèi)輸入而加以補(bǔ)充，從而使中耳內(nèi)、外的氣體壓力保持平衡。如果由于各種原因使咽鼓管的通氣功能發(fā)生障礙，中耳內(nèi)的空氣被吸收以后得不到相應(yīng)的補(bǔ)充，即逐漸形成負(fù)壓。由于負(fù)壓的影響，中耳黏膜中的靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張，管壁通透性增加，血清漏出并聚積于中耳，便開(kāi)始形成積液。

引起咽鼓管阻塞的原因很多，大致可分為機(jī)械性阻塞和非機(jī)械性阻塞兩種。

1.1.1.1 機(jī)械性阻塞 ①腺樣體肥大：腺樣體肥大與本病的關(guān)系密切。一方面，極度增生肥大的腺樣體可壓迫、堵塞咽鼓管咽口；另一方面，受感染的腺樣體可以作為致病微生物的“潛藏池”，它們可經(jīng)咽鼓管感染中耳，而導(dǎo)致本病的反復(fù)發(fā)作。還有人認(rèn)為，腺樣體可釋放某些炎性介質(zhì)，如前列腺素、組胺、白細(xì)胞三烯、血小板激活因子等而增加血管的通透性，引起黏膜水腫。②慢性鼻竇炎：研究發(fā)現(xiàn)，分泌性中耳炎患者中，慢性鼻竇炎的患病率較非分泌性中耳炎患者高。鼻竇的化膿性炎癥，既可因膿性鼻涕經(jīng)后鼻孔流至鼻咽部，阻塞咽鼓管咽口，也可因膿液的長(zhǎng)期刺激使咽鼓管周?chē)谋茄署つぜ傲馨徒M織增生肥厚，導(dǎo)致管口狹窄。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，鼻竇炎患者鼻咽部的SlgA活性較低，細(xì)菌容易在此繁殖。③鼻咽癌：鼻咽癌患者在放療前后常伴發(fā)本病。鼻咽癌伴發(fā)分泌性中耳炎的原因，除腫瘤的機(jī)械性壓迫外，還與腭帆張肌、腭帆提肌、咽鼓管軟骨及管腔上皮遭腫瘤破壞或放射性損傷，以及咽口的瘢痕性狹窄等因素有關(guān)。放療后鼻咽部痂皮堵塞咽口也是原因之一。

除上述咽鼓管咽口或管腔內(nèi)的機(jī)械性阻塞外，咽鼓管周?chē)∽兊膲浩纫部赡茉斐晒芮华M窄或堵塞，如咽旁間隙的腫瘤向上發(fā)展至咽鼓管周?chē)?、巖尖的實(shí)質(zhì)性或囊性病變等。

1.1.1.2 非機(jī)械性阻塞 小兒的腭帆張肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌等肌肉薄弱，收縮無(wú)力，加之咽鼓管軟骨發(fā)育不夠成熟，彈性較差，當(dāng)咽鼓管處于負(fù)壓狀態(tài)時(shí)，軟骨段的管壁較易發(fā)生塌陷，導(dǎo)致中耳負(fù)壓，而中耳處于負(fù)壓狀態(tài)時(shí)，管壁軟骨塌陷更為加劇，甚至可致管腔閉塞。腭裂患者因兩側(cè)腭帆張肌和腭帆提肌的連續(xù)性中斷，附著處前移，肌肉由正常的橫向行走變?yōu)榭v向行走，加之肌纖維數(shù)量減少等，以致收縮乏力，而引起中耳負(fù)壓。牙的錯(cuò)位咬合亦為阻塞因素之一。

1.1.2 清潔功能不良 咽鼓管的黏膜具有呼吸道黏膜的特征，上皮層由纖毛細(xì)胞、無(wú)纖毛細(xì)胞、分泌細(xì)胞(杯狀細(xì)胞)和基底細(xì)胞組成。正常情況下，通過(guò)纖毛向咽口的連續(xù)單向運(yùn)動(dòng)，向鼻咽部排出中耳內(nèi)的異物及分泌物，故又稱(chēng)為“黏液纖毛輸送系統(tǒng)”。細(xì)菌外毒素引起的纖毛運(yùn)動(dòng)暫時(shí)性癱瘓，管腔內(nèi)分泌物的潴留，放射性損傷，以及嬰幼兒咽鼓管發(fā)育不成熟，或先天性呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)不良，原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等，均可不同程度地?fù)p害黏液纖毛輸送系統(tǒng)的功能，使中耳及管腔內(nèi)的分泌物、致病微生物和毒素等不能有效排出。

1.1.3 防御功能障礙 咽鼓管一方面憑借黏液纖毛輸送系統(tǒng)方向指向咽口的單向運(yùn)動(dòng)，清除并阻止鼻咽部有害物的侵入；而咽鼓管底部的黏膜皺襞還具有單向活瓣作用，當(dāng)咽鼓管開(kāi)放時(shí)，能防止鼻咽部的細(xì)菌等微生物逆行流入鼓室，從而發(fā)揮咽鼓管的防御功能。由各種原因引起的咽鼓管關(guān)閉不全，如老年人結(jié)締組織退行性變，咽鼓管黏膜下方彈力纖維的彈性降低，咽鼓管咽口的疤痕牽引，腫瘤的侵襲破壞，或放射性損傷等，皆可導(dǎo)致咽鼓管的防御功能喪失，給致病微生物侵入中耳以可乘之機(jī)。

1.2 感染 常見(jiàn)的致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，其次有β溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和卡他布蘭漢球菌等。最近，應(yīng)用PCR等現(xiàn)代技術(shù)檢測(cè)慢性分泌性中耳炎的中耳積液，可檢出如流感病毒、腺病毒、呼吸道合孢子病毒等，因此病毒也可能是本病的致病微生物。

1.3 免疫反應(yīng) I型變態(tài)反應(yīng)是中耳炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。

除以上三大學(xué)說(shuō)外，還有神經(jīng)性炎性機(jī)制學(xué)說(shuō)、胃食管反流學(xué)說(shuō)等。被動(dòng)吸煙，居住環(huán)境不良，哺乳方式不當(dāng)，家族中有中耳炎患者等屬本病的危險(xiǎn)因素。

2 病理

中耳分泌物來(lái)自咽鼓管、鼓室以及乳突氣房黏膜。無(wú)論分泌物為漿液性或黏液性，病理性滲出、分泌和吸收等均參與了病理過(guò)程。中耳黏膜的病理組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中耳黏膜首先發(fā)生水腫，毛細(xì)血管增多、通透性增加。病變進(jìn)一步發(fā)展，黏膜上皮增厚，上皮化生，鼓室前部低矮的假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮可變?yōu)樵龊竦姆置谛陨掀ぃ氖液蟛康膯螌颖馄缴掀ぷ優(yōu)榧購(gòu)?fù)層柱狀上皮，杯狀細(xì)胞增多，纖毛細(xì)胞甚至具有分泌性特征，如胞漿內(nèi)出現(xiàn)分泌性的暗顆粒，并可見(jiàn)頂漿分泌現(xiàn)象；上皮下層有病理性腺體樣組織形成，固有層出現(xiàn)圓形細(xì)胞浸潤(rùn)。液體以漿液性為主者，以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，還可見(jiàn)單核細(xì)胞，漿細(xì)胞等；液體以黏液性為主者，則主要為漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。疾病的恢復(fù)期，腺體逐漸退化，分泌物減少，黏膜可逐漸恢復(fù)正常。如病變未得到控制，可出現(xiàn)積液機(jī)化，或形成包裹性積液，伴有肉芽組織生成，內(nèi)陷袋形成等，可發(fā)展為粘連性中耳炎膽固醇肉芽腫、鼓室硬化、膽脂瘤、隱性中耳乳突炎等后遺癥。Paparelle等認(rèn)為，各種類(lèi)型的分泌性中耳炎，其病變均可由早期向晚期或后遺階段發(fā)展，炎癥的性質(zhì)處于動(dòng)態(tài)變化中。

中耳積液為漏出液、滲出液和黏液的混合液體，早期主要為漿液，然后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闈{-黏液，黏液。漿液性液體稀薄，如水樣，呈深淺不同的黃色。黏液性液體黏稠，大多呈灰白色。上述各種液體中細(xì)胞成分不多，除脫落上皮細(xì)胞外，可有淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、多形核白細(xì)胞，個(gè)別可見(jiàn)酸性粒細(xì)胞。此外，尚可檢出免疫球蛋白(SIgA，lgG，lgA等)前列腺素等炎性介質(zhì)、氧化酶、水解酶以及IL-4、IL-1、IL-6、TNF-α、INF-γ等。

3 癥狀

本病冬季多發(fā)。

3.1 聽(tīng)力下降 急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史，之后出現(xiàn)耳痛，聽(tīng)力下降，可伴有自聽(tīng)增強(qiáng)感。少數(shù)患者主訴聽(tīng)力在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇下降，往往被誤診為“突聾”。慢性分泌性中耳炎起病隱匿，患者往往不能明確指出具體的發(fā)病時(shí)間。患者的耳聾嚴(yán)重程度常有波動(dòng)，例如，當(dāng)頭部前傾或偏向患側(cè)時(shí)，由于鼓室內(nèi)的液體離開(kāi)蝸窗，聽(tīng)力可暫時(shí)得到改善，而中耳液體很黏稠時(shí)，聽(tīng)力則不因頭位的變動(dòng)而改變。有些慢性患者自覺(jué)陰天耳聾加重，晴天耳聾減輕。小兒大多無(wú)聽(tīng)力下降的主訴，幼兒可表現(xiàn)為言語(yǔ)發(fā)育延遲，學(xué)齡前兒童常表現(xiàn)為對(duì)父母的呼喚不理睬，家長(zhǎng)誤認(rèn)為其注意力不集中；學(xué)齡兒童則以學(xué)習(xí)成績(jī)下降，看電視時(shí)要求過(guò)大的音量等為主要表現(xiàn)。如果小兒僅有一耳患病，另側(cè)耳聽(tīng)力正常，可長(zhǎng)期不被察覺(jué)而于常規(guī)體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

3.2 耳痛 急性分泌性中耳炎起病時(shí)可有耳痛，疼痛可輕可重，有患兒因耳痛而夜間來(lái)診。慢性者無(wú)耳痛。

3.3 耳內(nèi)閉塞感 耳內(nèi)閉塞感或 脹感是成年人常見(jiàn)的主訴，按壓耳屏后這種閉塞感可暫時(shí)得以減輕。

3.4 耳鳴 耳鳴一般不重，可為間歇性，如“啪聲”或低音調(diào)“轟轟”聲，個(gè)別患者有高調(diào)耳鳴。成年人當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)或打哈欠、擤鼻時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過(guò)水聲。但若液體很黏稠，或液體已經(jīng)完全充滿(mǎn)鼓室，此癥狀缺如。

4 檢查

4.1 鼓膜象 急性期，鼓膜松弛部充血，緊張部周邊有放射狀擴(kuò)張的血管紋，或全鼓膜輕度充血。緊張部或全鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短、變形或消失；錘骨柄向后、上方移位；錘骨短突明顯外凸。鼓室積液時(shí)，鼓膜失去正常光澤，呈淡黃、橙紅或琥珀色，慢性者可呈乳白色或灰藍(lán)色，不透明，如毛玻璃狀；鼓膜緊張部有擴(kuò)張的微血管。若液體為漿液性，且未充滿(mǎn)鼓室時(shí)，透過(guò)鼓膜可見(jiàn)到液平面。此液面狀如弧形發(fā)絲凹面向上，患者頭前俯、后仰時(shí)，此平面與地面平行的關(guān)系不變。有時(shí)尚可在鼓膜上見(jiàn)到氣泡影，作咽鼓管吹張后，氣泡可增多、移位。但這兩種典型的體征出現(xiàn)的機(jī)會(huì)并不多。

4.2 音叉試驗(yàn) Rinne試驗(yàn)陰性。Weber試驗(yàn)偏向患側(cè)。

4.3 純音聽(tīng)閾測(cè)試 純音聽(tīng)力圖一般表現(xiàn)為輕度的傳導(dǎo)性聾。兒童的氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾約為27.5 dB。部分患者的聽(tīng)閾可無(wú)明顯下降，重者聽(tīng)力損失可達(dá)40 dB左右。在病程中，聽(tīng)閾可以有一定的波動(dòng)，這可能與中耳內(nèi)積液量的變化有關(guān)。聽(tīng)力損失以低頻為主，但因中耳傳音結(jié)構(gòu)及兩窗阻抗的改變，高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽(tīng)力亦可下降。有人認(rèn)為，積液愈黏稠，摩擦力愈大，高頻聽(tīng)力損失愈明顯。由于細(xì)菌及其毒素等可能經(jīng)圓窗引起耳蝸毛細(xì)胞受損，故亦可發(fā)生感音神經(jīng)性聾，若這種感音神經(jīng)性聾和前述傳導(dǎo)性聾同時(shí)存在，則表現(xiàn)為混合性聾。

4.4 聲導(dǎo)抗測(cè)試 聲導(dǎo)抗圖對(duì)本病的診斷具有重要價(jià)值。平坦形(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線(xiàn)，其診斷符合率為88%，高負(fù)壓型(C型)示咽鼓管功能不良，鼓室負(fù)壓＞200 daPa，大多示鼓室內(nèi)有積液。聲反射均消失。由于＜6個(gè)月嬰兒的外、中耳結(jié)構(gòu)尚處于發(fā)育階段，其機(jī)械聲學(xué)傳導(dǎo)機(jī)制與大齡兒童有所不同，故對(duì)＜6～7個(gè)月嬰兒做聲導(dǎo)抗測(cè)試時(shí)，以226 Hz為探測(cè)音所測(cè)得的鼓室導(dǎo)抗圖形常不能準(zhǔn)確反映中耳的實(shí)際情況，“正?！钡墓氖覍?dǎo)抗圖往往無(wú)診斷價(jià)值，應(yīng)注意判別。目前，有人采用高頻探測(cè)音660 Hz、678 Hz或1 000 Hz。

4.5 顳骨 CT掃描可見(jiàn)鼓室內(nèi)有密度均勻一致的陰影，乳突氣房中可見(jiàn)液氣面。此項(xiàng)檢查不屬常規(guī)檢查項(xiàng)目。

5 診斷

根據(jù)病史及對(duì)鼓膜的仔細(xì)觀察，結(jié)合Siegle鏡下鼓膜活動(dòng)受限，以及聲導(dǎo)抗測(cè)試結(jié)果，診斷一般并不困難。必要時(shí)可在無(wú)菌條件下做診斷性鼓膜穿刺術(shù)而確診。但若鼓室內(nèi)液體甚黏稠，亦可抽吸不到液體，此時(shí)請(qǐng)患者捏鼻鼓氣時(shí)，?？梢?jiàn)鼓膜穿刺所留針孔中出現(xiàn)黏液，或針孔外有少許黏液絲牽掛。

關(guān)于嬰幼兒中耳炎(主要為分泌性中耳炎)的診斷，由于嬰幼兒不會(huì)陳述相應(yīng)癥狀，鼓氣耳鏡對(duì)鼓膜的觀察常因耳道狹小，鼓膜厚且傾斜度大而比較困難，鼓氣耳鏡觀察鼓膜活動(dòng)度的結(jié)果在實(shí)踐中常遭質(zhì)疑，其準(zhǔn)確性較大齡兒童或成人要低。加之上述鼓室導(dǎo)抗測(cè)試尚有探測(cè)音等問(wèn)題有待探索，鼓膜穿刺術(shù)因其創(chuàng)傷性而不能作為常規(guī)診斷方法等原因，因此幼兒分泌性中耳炎的診斷目前尚存在一定困難，值得注意。

6 鑒別診斷

6.1 鼻咽癌 對(duì)一側(cè)分泌性中耳炎的成年患者(個(gè)別為雙側(cè)分部性中耳炎)，應(yīng)毫無(wú)例外地做仔細(xì)的鼻腔及鼻咽部檢查，包括纖維或電子鼻咽鏡檢，頸部觸診，血清中EBV-VCA-IgA測(cè)定。鼻咽部CT掃描，MRI成像對(duì)位于黏膜下的鼻咽癌病灶有較高的診斷價(jià)值，必要時(shí)可行之。

6.2 腦脊液耳漏 顳骨骨折并腦脊液耳漏而鼓膜完整者，腦脊液聚集于鼓室內(nèi)，可產(chǎn)生類(lèi)似分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)。先天性顱骨或內(nèi)耳畸形(如Mondini型)患者，可伴發(fā)腦脊液耳漏。根據(jù)頭部外傷史或先天性感音神經(jīng)性聾病史，鼓室液體的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以及顳骨X線(xiàn)片、顳骨CT掃描等可以鑒別。

6.3 外淋巴瘺 不多見(jiàn)。多繼發(fā)于錐骨手術(shù)后，或有氣壓損傷史。瘺管好發(fā)于蝸窗及前庭窗，耳聾為感音神經(jīng)性，可表現(xiàn)為突發(fā)性聾。常合并眩暈，強(qiáng)聲刺激可引起眩暈(Tullio現(xiàn)象)。

6.4 膽固醇肉芽腫 可為分泌性中耳炎的后遺癥。鼓室內(nèi)有棕褐色液體聚集，液體內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)細(xì)微的、閃爍反光的鱗片狀膽固醇結(jié)晶，鼓室及乳突氣房?jī)?nèi)有暗紅色或棕褐色肉芽，內(nèi)含鐵血黃素與膽固醇結(jié)晶溶解后形成的裂隙，伴有異物巨細(xì)胞反應(yīng)。本病病史較長(zhǎng)，鼓膜呈深藍(lán)色，顳骨CT掃描可見(jiàn)鼓室及乳突內(nèi)有軟組織影，少數(shù)有骨質(zhì)破壞。

6.5 粘連性中耳炎 有時(shí)粘連性中耳炎可與慢性分泌性中耳炎并存。粘連性中耳炎的病程一般較長(zhǎng)，聽(tīng)力損失較重，鼓膜可高低不平。

7 預(yù)后

①不少分泌性中耳炎有自限性，積液可經(jīng)咽鼓管排出或自行吸收。②病程較長(zhǎng)而未作治療的小兒患者，有可能影響言語(yǔ)發(fā)育、學(xué)習(xí)以及與他人交流的能力。③頑固的慢性分泌性中耳炎，鼓膜緊張部可出現(xiàn)萎縮性瘢痕，鈣化斑，鼓膜松弛，鼓室內(nèi)硬化病灶。④分泌物容易發(fā)生機(jī)化，形成粘連。⑤咽鼓管功能不良，或上鼓室長(zhǎng)期處于負(fù)壓狀態(tài)者，可逐漸出現(xiàn)鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷袋，部分發(fā)生膽脂瘤。⑥可并發(fā)膽固醇肉芽腫。

8 治療

清除中耳積液，改善咽鼓管通氣引流功能，以及病因治療等綜合治療為本病的治療原則。

8.1 非手術(shù)治療

8.1.1 抗生素或其他抗菌藥物治療 急性分泌性中耳炎可用抗菌藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，但療程不宜過(guò)長(zhǎng)?？晒┻x用的藥物有各類(lèi)廣譜青霉素，頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素等。擇藥時(shí)應(yīng)注意該藥對(duì)本病常見(jiàn)致病菌，即流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等的敏感性。

8.1.2 糖皮質(zhì)激素 可用地塞米松或潑尼松等口服，作短期治療。

8.1.3 伴有鼻塞癥狀時(shí) 可用鹽酸羥甲唑啉等減充血?jiǎng)﹪?滴)鼻。

8.1.4 咽鼓管吹張 可采用捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊ㄗ餮使墓艽祻?。成人尚可?jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍，隔日1次，每側(cè)1 mL/次，共3～6次。

8.2 手術(shù)治療 由于不少分泌性中耳炎有自限性，所以對(duì)無(wú)癥狀、聽(tīng)力正常、病史不長(zhǎng)的輕型患兒，可在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下密切觀察，而不急于手術(shù)治療。

8.2.1 鼓膜穿刺術(shù) 僅用于成年人。

8.2.2 鼓膜切開(kāi)術(shù) 鼓膜切開(kāi)術(shù)適用于中耳積液比較黏稠，經(jīng)鼓膜穿刺術(shù)不能抽吸出積液；或反復(fù)作鼓膜穿刺，積液抽吸后迅速集聚時(shí)。

8.3 病因治療 對(duì)反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎，除積極進(jìn)行疾病本身的治療外，更重要的是仔細(xì)尋找病因，并積極進(jìn)行病因治療。

8.3.1 腺樣體切除術(shù) 分泌性中耳炎具有以下情況者，應(yīng)做腺樣體切除術(shù)：①腺樣體肥大，引起鼻塞、打鼾者；②過(guò)去曾做過(guò)置管術(shù)的復(fù)發(fā)性中耳炎，伴腺樣體炎，腺樣體肥大者。

8.3.2 扁桃體切除術(shù) 兒童急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作經(jīng)常發(fā)生上呼吸道感染，并由此而誘發(fā)分泌性中耳炎的反復(fù)發(fā)作；或扁桃體明顯肥大者，可做扁桃體切除術(shù)。

8.3.3 鼓室探查術(shù)和單純?nèi)橥婚_(kāi)放術(shù) 慢性分泌性中耳炎，特別在成年人，經(jīng)上述各種治療無(wú)效，又未查出明顯相關(guān)疾病時(shí)，宜作顳骨CT掃描，如發(fā)現(xiàn)鼓室或乳突內(nèi)有肉芽，或骨質(zhì)病變時(shí)，應(yīng)做鼓室探查術(shù)或單純?nèi)橥婚_(kāi)放術(shù)。徹底清除病變組織。根據(jù)不同情況作相應(yīng)類(lèi)型的鼓室成形術(shù)。

8.3.4 其他 積極治療鼻腔、鼻竇或鼻咽部疾病，包括手術(shù)治療，如鼻息肉摘除術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)、功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻中隔黏膜下矯正術(shù)等。