1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530023；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；4.廣西中醫(yī)藥大學(xué)廣西中醫(yī)基礎(chǔ)研究重點實驗室，廣西 南寧 530220

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)是帶狀皰疹最普遍和最迫切解決的并發(fā)癥，帶狀皰疹臨床治愈后往往遺留有神經(jīng)病理性疼痛，該疼痛頑固難愈，嚴(yán)重影響患者的工作生活[1]。近年來帶狀皰疹的發(fā)病率不斷上升，流行病學(xué)調(diào)查顯示，在100個帶狀皰疹發(fā)病人群中，就會有20個發(fā)展成為PHN，其發(fā)病率與年齡成正相關(guān)性[2]。目前，西醫(yī)對PHN的治療有口服藥物治療、局部療法、微創(chuàng)介入療法及聯(lián)合治療等，中醫(yī)通常使用中藥內(nèi)服結(jié)合外治法治療。但療效欠佳，且毒副作用無法避免。壯醫(yī)藥是我國具有民族特色的一門醫(yī)學(xué)，其理論體系及診療技術(shù)特色鮮明，在治療PHN上具有操作簡易、提材方便、成本低廉、療效突出、無明顯毒副作用等優(yōu)勢?，F(xiàn)將近年來應(yīng)用壯醫(yī)外治療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的相關(guān)研究報道進(jìn)行總結(jié)，綜述如下。

1 理論研究

壯醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為人體健康狀態(tài)歸結(jié)于“通”、“動”、“衡”，通即三道兩路(谷道、水道、氣道、龍路、火路)通暢，“動”即天、地、人三部之氣協(xié)調(diào)同步運行，“衡”即氣血陰陽平衡?！秹厌t(yī)藥線點灸療法》提出氣血失衡是疾病發(fā)生發(fā)展的根源的學(xué)術(shù)思想[3]。壯醫(yī)“龍路”相當(dāng)于人體的心臟，是血液循環(huán)的樞紐和通路，壯醫(yī)“火路”相當(dāng)于人體的大腦和神經(jīng)，是信息傳導(dǎo)感應(yīng)的通路，“火路”與西醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，在組織結(jié)構(gòu)、病理生理及臨床功能方面具有相似性[4]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬龍路、火路病范疇，壯醫(yī)稱為培額。壯醫(yī)認(rèn)為，各種毒邪蘊積于肌表，使龍路、火路網(wǎng)絡(luò)分支阻滯不通，終致氣血失衡，三氣不能同步；或體質(zhì)素虛，臟腑功能不調(diào)，毒邪內(nèi)生，傳變龍路、火路，而導(dǎo)致本病的發(fā)生[5]?！岸尽笔且l(fā)PHN的重要因素，“虛”是 PHN 發(fā)生的內(nèi)在條件，“瘀”是引起 PHN 各種癥狀的直接原因。具體治療時以“逐瘀、解毒”為主，兼以“調(diào)氣”，輔以“補(bǔ)虛”。

2 臨床研究

壯醫(yī)認(rèn)為，道路主氣血，通體表。壯醫(yī)外治療法通過刺激體表某些穴位，一方面可調(diào)節(jié)、激發(fā)或通暢人體氣血，使之均衡暢通。另一方面可激發(fā)正氣，提高抗病能力，加速瘀毒吸收或排出，使氣血復(fù)歸，三氣同步，疾病自愈。壯醫(yī)外治療法包括壯醫(yī)普通針刺術(shù)、蓮花針拔罐逐瘀療法、壯醫(yī)藥線點灸療法、壯醫(yī)熏洗療法、壯醫(yī)竹罐療法等，是最實用、最常用、最具民族特色的療法。

2.1 壯醫(yī)普通針刺術(shù) 壯醫(yī)普通針刺術(shù)以壯醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，主張道路理論，強(qiáng)調(diào)無痛針灸，讓患者在享受中治療，不追求產(chǎn)生“酸、麻、脹、重”等針感。既沿用中醫(yī)針灸穴位，也總結(jié)歸納自己的特定穴位，如梅花穴、蓮花穴、葵花穴等。在臨床上應(yīng)用廣泛，尤其對腫塊、瘙癢性疾病、痛證及一些臟腑疾病療效甚佳。文彬等[6]治療艾滋病合并PHN患者50例，治療組選取臍內(nèi)環(huán)穴 (腎、脾、肝)[7]三陰交、內(nèi)關(guān)、阿是穴等進(jìn)行壯醫(yī)針刺，每次治療留針30 min，同時配合蓮花針拔罐逐瘀法，與口服止痛及營養(yǎng)神經(jīng)藥物對照觀察，連續(xù)治療15 d，治療組疼痛緩解明顯，隨訪1年，無特殊不適。說明壯醫(yī)治療不僅可以短時間緩解疼痛，還可以有效降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

2.2 壯醫(yī)藥線點灸療法 壯醫(yī)藥線點灸療法是廣西壯族地區(qū)獨有的民間治療手法，藥線分為三種規(guī)格，制作工序獨特，需選取30多味名貴壯藥制備藥酒，將苧麻線浸泡至8～15 d，在治療時將藥線取出，以珠火快速點灸患者體表的相應(yīng)穴位或局部病灶，借助珠火的熱力使藥效充分發(fā)揮。點灸手法也尤其重要，即輕病用輕手法，重病用重手法，普遍用中手法。此法通過“三道兩路”，調(diào)整氣血恢復(fù)平衡，促使人體正氣康復(fù)，目前多應(yīng)用于治療臨床各科痛癥及皮膚疾病。曾紅兵等[8]將60名PHN患者隨機(jī)分為兩組，治療組嚴(yán)格按照《壯醫(yī)藥線點灸穴》進(jìn)行選穴、施灸，同時配合中藥外敷，對照組為單一因素治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組可以明顯激活人體免疫細(xì)胞，有效減輕疼痛。杜艷等[9]把120名PHN患者平均分為3組，A組為藥線點灸組，取病灶局部進(jìn)行施灸，B組在此前提下輔予針灸，針刺以少陰和厥陰經(jīng)為主，根據(jù)病情隨癥加減，C組為藥物組。藥線點灸配合針灸，二者一溫一疏，氣血暢通，通則不痛，結(jié)果B組改善PHN患者病情癥狀最顯著。李晶晶等[10]取蓮花穴、梅花穴、手三里、合谷等穴進(jìn)行藥線點灸治療40例PHN患者，與火針組對比，結(jié)果顯示兩組療效相當(dāng)，但壯醫(yī)藥線點灸能加速抗炎因子 IL-10的產(chǎn)生，從而達(dá)到緩解患者疼痛的目的。李晶晶等[11]治療PHN患者29例，采用2號藥線在帶狀皰疹周圍、手三里、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位上施灸，采用中手法，一穴點灸1～3次，對照組27例予口服芬必得和甲氰咪呱片治療。連續(xù)治療兩個療程，對照組總有效率為70.37%，有7例服藥后出現(xiàn)胃腸道不適，藥線組總有效率為96.55%，且無不良反應(yīng)。陳攀等[12]設(shè)計空白組及正常組各10例患者作為對照組，火針治療及藥線治療各20例患者作為觀察組，觀察四組患者的p38MAPK基因表達(dá)，連續(xù)治療3個療程后，藥線觀察組p38MAPK表達(dá)趨于正常健康人且VAS評分下降明顯。陳攀等[13]還發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)藥線點灸可以調(diào)控PHN患者患處皮膚JNK 基因表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)，減輕臨床癥狀。林辰等[14]將56名PHN患者隨機(jī)分為兩組，治療組予藥線點灸壯醫(yī)特定穴葵花穴、梅花穴、手三里等穴，對照組按照皮膚科常規(guī)西藥治療，結(jié)果表明藥線組緩解后遺神經(jīng)痛優(yōu)于西藥組,治療4周后患者生活質(zhì)量顯著提高。游潞等[15]選取平均年齡在34.35～54.85歲之間的60名帶狀皰疹患者，其中32名患者采用中重度手法點灸局部葵花穴、血海、足三里等穴，然后用蛤蟆酊浸濕紗布敷于皮損處，結(jié)果顯示總有效率達(dá)到96.88%。盧晶晶等[16]運用壯醫(yī)藥線點灸骶尾部結(jié)合溫針灸治療肚腹部，使帶狀皰疹引發(fā)神經(jīng)源性膀胱患者痊愈，腧募穴相輔相成，前后刺激，通過經(jīng)絡(luò)刺激，使氣血轉(zhuǎn)歸，人體康復(fù)。李艷玲等[17]將80例帶狀皰疹患者分為隨機(jī)兩組，B組予口服西藥治療，A組在B組基礎(chǔ)上施以藥線點灸，結(jié)果顯示A組總有效率明顯高于B組，實驗說明藥線點灸可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高療效。

2.3 壯醫(yī)蓮花針拔罐療法 壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法是一種壯醫(yī)特色療法，是運用壯醫(yī)特制的蓮花針叩刺體表穴位或病變部位，配合拔罐以起到防御及治療疾病的療效。治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要選用壯醫(yī)蓮花穴及背廊穴，多用于治療痛癥、谷道疾病及皮膚疾病。具體操作：經(jīng)碘伏消毒后，使用蓮花針叩刺壯醫(yī)蓮花穴及背廊穴，使皮膚潮紅、微微滲血，再于穴位上施以拔罐，將瘀血吸拔出來，留置10 min后起罐，清潔皮膚，再予碘伏消毒。本法具有活血化瘀，祛瘀生新的療效，使三道兩路暢通，氣血均衡，以達(dá)到“釜底抽薪”的療效。黃瑾明等[18]觀察壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效，治療組取龍脊穴、夾脊穴、肩井及阿是穴以蓮花針輕輕叩刺，皮膚微微滲血為佳，在施術(shù)部位上拔罐并留置5～10 min，最后輔以壯醫(yī)通路酒。結(jié)果治療組總有效率、疼痛評分均優(yōu)于普通針刺對照組。彭錦繡等[19]治療PHN患者30例，先予壯醫(yī)蓮花針叩刺壯醫(yī)夾脊穴，在叩打部位上拔罐，吸出瘀毒血液，再配合兩面針、銀花藤、雞血藤等中草藥熬制的藥液進(jìn)行局部濕熱敷，同時注重護(hù)理方法，結(jié)果有效率高達(dá)86.67% 。

2.4 壯藥熏洗療法 壯藥熏洗療法是用壯族地區(qū)特有的草藥煎煮，將藥液沸騰以后產(chǎn)生的蒸氣熏蒸局部或全身，待水溫下降至可耐受再行沐浴。本法適用于跌打損傷及皮膚病。馮橋等[20]擬壯藥“七仙散”治療皰疹遺留神經(jīng)痛52例，方中以芒果葉50 g為君藥，其余藥物有紅藥、莪術(shù)、山烏龜、薛荔果各30 g ,田七、了哥王各20 g，治療1個療程后疼痛完全消失38例，癥狀改善10例, 總有效率高達(dá)92 .3%。范小婷等[21]觀察發(fā)現(xiàn)壯藥皰毒清洗液可以減輕帶狀皰疹患者疼痛，縮短皮損結(jié)痂及修復(fù)時間，且操作方便，安全性高，不留后遺癥，患者易接受。陸璇霖[22]治療帶狀皰疹150例，選取七葉蓮、救必應(yīng)、水楊梅、兩面針等廣西特有草藥煎煮，用藥線點灸治療1 h后外洗患處，連續(xù)治療3～10個療程，患者神經(jīng)疼痛明顯減輕。

2.5 壯醫(yī)藥物竹罐療法 壯醫(yī)藥物竹罐療法是將竹罐置于壯醫(yī)特制的藥液中浸泡煮沸，可根據(jù)疾病選取不同的湯藥，治療時將竹罐從沸水中撈出，利用熱力將藥物竹罐吸附在相關(guān)穴位上。本法適用于痛癥，尤其在治療風(fēng)濕病、強(qiáng)直性脊柱炎方面獲得較高造詣。程先明等[23]將62名PHN患者分為治療組和對照組，治療組予藥線點灸結(jié)合竹罐療法，對照組采用常規(guī)西藥治療，連續(xù)治療4周后，治療組VAS評分明顯降低，睡眠質(zhì)量明顯提高，總體療效優(yōu)于對照組。程先明等[24]選用30例臨床確診為帶狀皰疹患者，治療組15例予藥物罐吸拔于皰疹病變部位，再點灸皮疹周圍及反應(yīng)點，對照組15例予阿昔洛韋片口服，兩組均治療兩周，結(jié)果治療組治愈率高達(dá)80%，而對照組治愈率只有33%。

2.6 其他 馮立峰等[25]用梅花針叩刺并拔罐治療38例PHN患者，另外38例患者單用西醫(yī)治療，治療30 d后治療組的VAS評分下降明顯，總有效率(86.84%)較對照組(71.05%)顯著。壯醫(yī)針挑療法是用一種特制針或大號縫衣針，在常規(guī)消毒后，在相應(yīng)的皮膚異點上針挑刺激或挑出皮下纖維從而達(dá)到治病的效果，治療皮膚科疾病有效率達(dá)61～87.5%[26]。壯醫(yī)刺血療法通過淺刺出血，或在針孔處拔罐、擠壓使瘀血加速排出，從而達(dá)到平衡陰陽，調(diào)和氣血，舒筋活絡(luò)，祛毒外出等功效[27]。

3 小結(jié)

壯醫(yī)外治療法是壯族人民在長期同疾病抗?fàn)幹蟹e累的寶貴醫(yī)療經(jīng)驗，經(jīng)過不斷的挖掘整理及再提升，壯醫(yī)外治法逐步成熟完善，具有簡便易學(xué)、價格低廉、取材方便、安全性高等優(yōu)點，廣泛適用于臨床各科疾病，甚至一些疑難雜癥。筆者發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)外治法治療PHN的相關(guān)報道文獻(xiàn)也逐年增多，很多帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者慕名而來，反映壯醫(yī)藥文化逐步被推廣，也被廣大人民群眾認(rèn)可和接受，同時也發(fā)現(xiàn)了一些問題：①缺乏規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。不同施術(shù)者在選穴定位、治療手法、治療工具選擇、治療時間的把控等方面差異較大，應(yīng)系統(tǒng)化規(guī)范化。②臨床樣本量過少，缺乏大樣本。分組單一，多為治療組和對照組，治療組多為對照組加其他因素，而對照組常是單一因素，得出的結(jié)果缺乏科學(xué)性。③治療療程較短。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病情易反復(fù)，病程纏綿難愈，絕大部分患者有效即終止治療，缺乏鞏固治療及長期隨訪。④機(jī)制研究少。實驗機(jī)制研究僅限于壯醫(yī)藥線點灸，壯醫(yī)針刺及壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法等其他壯醫(yī)外治療法卻鮮有報道，缺乏一定的深入性。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)臨床科研能力，才能更好地為壯醫(yī)外治療法提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)及臨床依據(jù)。