黃彥紅
意外傷害同其他疾病一樣危害人類的健康和生命,除造成沉重的社會負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失外,還會對兒童造成精神創(chuàng)傷或心理障礙,導(dǎo)致家庭和社會的不和諧。意外傷害是全球兒童死亡的主要原因,到20世紀(jì)中葉,意外傷害死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了傳染病,成為兒童的第一位死亡原因。一些國家已經(jīng)注意到意外傷害的嚴(yán)重性,開始探索意外傷害發(fā)生的原因、規(guī)律和預(yù)防策略。實(shí)踐證明,采取有效的預(yù)防措施可以明顯減少意外傷害的發(fā)生及其所造成的損失。隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,兒童傷害在我國日益突出,已經(jīng)成為0~14歲兒童的首位死因,成為影響我國兒童健康的公共衛(wèi)生問題。
兒童各年齡段傷害發(fā)生原因不同,0~4歲兒童以誤服藥物意外中毒為主;新生兒與嬰幼兒窒息發(fā)生率較高;1~4歲兒童常死于溺水;<5歲兒童為吸入異物的高發(fā)人群,學(xué)齡前兒童以家庭內(nèi)意外傷害較多,如燒燙傷、跌落傷、觸電等;學(xué)齡兒童以學(xué)校、公共場所發(fā)生的意外為主,如交通事故等。青春期青少年傷害發(fā)生率可高達(dá)50%
2.1 兒童本身原因 由于兒童年幼無知,本身缺乏成熟思考能力及行動(dòng)能力,判斷力和控制力有限,不能預(yù)見動(dòng)作的后果和有效規(guī)避危險(xiǎn),在危險(xiǎn)到來時(shí)難以自救。他們好奇心強(qiáng),喜歡模仿成人,
接觸危險(xiǎn)的機(jī)會增多,大大增加了兒童意外傷害的發(fā)生。
2.2 家長預(yù)防意外傷害的意思薄弱 家長普遍對兒童傷害缺乏正確的認(rèn)識,認(rèn)為傷害是偶然的意外事故,不懂得兒童意外傷害預(yù)防的知識和方法,尤其在農(nóng)村和不發(fā)達(dá)地區(qū)。
2.3 家庭生活環(huán)境不安全 傳統(tǒng)的育兒觀念和生活方式存在發(fā)生意外傷害的危險(xiǎn)行為,家長及看護(hù)人對兒童傷害缺乏防范意識,對家庭及周圍的危險(xiǎn)環(huán)境沒有足夠的認(rèn)識,對兒童看護(hù)不夠,不能提供兒童活動(dòng)、玩耍時(shí)的安全環(huán)境。
2.4 兒童活動(dòng)場所設(shè)施維護(hù)不夠 我國兒童人口多,增長快,使得生活設(shè)施和活動(dòng)場所相對不足。而幼兒園、學(xué)校及公共場所擁擠,兒童活動(dòng)場所和設(shè)施安全性能較差,對設(shè)施維護(hù)不夠,使環(huán)境中不安全因素更為突出。
2.5 社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人口城市化加快 隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,大量農(nóng)村人口流動(dòng)到城市,人們生活方式發(fā)生改變,家用電器的普及,交通工具大幅增多,生活設(shè)施及日常用品的安全隱患增多,危險(xiǎn)性加大。
3.1 意外窒息
3.1.1 原因及危險(xiǎn)因素 意外窒息最常發(fā)生在嬰兒,主要發(fā)生原因是蒙被窒息,多數(shù)見于<4個(gè)月的嬰兒;溢奶窒息主要發(fā)生在<6個(gè)月的嬰兒;微小物品,如紐扣、硬幣、堅(jiān)果及果凍等食物引起的異物吸入,主要發(fā)生在2~4歲兒童。
3.1.2 預(yù)防與干預(yù)措施
3.1.2.1 提高父母安全意識,改變不良育兒行為給孩子單獨(dú)睡一條被子,或單獨(dú)睡小床,父母不要與孩子同一條被子睡覺。被子不要蓋到小兒鼻子,頭上不要蓋衣物,不給孩子打蠟燭包睡覺。抱起孩子喂奶,吃完奶后抱一會兒再放下,讓孩子頭和身體偏向右側(cè)防止溢奶后吸入氣管。不要讓小兒將危險(xiǎn)小物品、玩具含入口中玩兒,床邊不要放塑料袋、帶子等物品。小兒哭鬧或笑時(shí)不要進(jìn)食或喂藥。不給<3歲的幼兒吃果凍、花生及帶殼類堅(jiān)果。3.1.2.2 提供兒童安全食品 果凍易導(dǎo)致兒童窒息死亡與其體積形狀和包裝方式不當(dāng)有重要關(guān)系,果凍并不適宜兒童食用,特別是小型杯裝果凍的大小與小兒的喉嚨相當(dāng),當(dāng)兒童通過擠壓,將果凍吃進(jìn)嘴里不慎被噎住時(shí),就可能導(dǎo)致兒童窒息死亡。國家應(yīng)出臺規(guī)范果凍體積形狀預(yù)包裝的強(qiáng)制性規(guī)定,以確保果凍等食品的安全性。
3.1.2.3 加強(qiáng)對家長的急救培訓(xùn),提高現(xiàn)場救護(hù)能力 當(dāng)異物進(jìn)入喉部,可發(fā)生劇烈咳嗽異物常被嵌于聲門部,頃刻間出現(xiàn)發(fā)紺或窒息。急救時(shí)首先仔細(xì)檢查患兒的口腔及咽喉部,如在可視范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)有異物阻塞氣道,可試將手指伸及該處將阻塞物取出。若此處理失敗,可試用拍背法或推腹法進(jìn)行搶救。
拍背法:取坐位,將患兒背朝上平放在兩腿上,頭低腳高,使其胸緊貼在急救者的膝部,用一手指使其開口,另一手指以適當(dāng)力量用掌根拍擊患兒兩肩胛骨之間脊椎部位,異物有時(shí)可被咳出。
推腹法:使患兒仰臥,平放在一適當(dāng)高度的臺桌面上,急救者站在患兒腰部左側(cè),左手平放于患兒臍與肋骨間的腹壁上,并緊貼腹部,適當(dāng)加壓,右手置于左手的上方,邊按壓邊向胸部方向滑動(dòng),以增加胸腔內(nèi)壓力,使肺部殘氣沖出氣道,有時(shí)使異物咳出。
3.2 中毒 兒童中毒是指1~14歲兒童由意想不到的原因攝入毒物導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性損害,甚至危及生命的過程。
3.2.1 發(fā)生原因與危險(xiǎn)因素
3.2.1.1 兒童自身特點(diǎn) 嬰幼兒時(shí)期兒童往往有拿到東西就放入口總的習(xí)慣,因此,極易經(jīng)口攝入毒物而中毒。由于兒童判斷力和控制力有限,在家長不注意情況下易誤服口感好的藥物、外觀誘人的彩色鼠藥或食品藥餌、用飲料瓶子存放的農(nóng)藥、清洗劑、汽油等。
3.2.1.2 家長缺乏毒物的知識 文化水平低的家長看不懂醫(yī)囑或藥物說明書,而錯(cuò)喂或藥物過量造成中毒;家長對患兒治病心切,自作主張加大劑量而出現(xiàn)藥物過量或中毒反應(yīng);家中有人長期服藥,兒童監(jiān)護(hù)人的疏忽,被好奇的幼兒模仿,造成誤服中毒。流動(dòng)人口和留守兒童由于缺乏父母的監(jiān)護(hù),中毒危險(xiǎn)性加大。
3.2.1.3 兒童周圍不安全的毒物環(huán)境 沒有安全包裝:許多藥品不具備兒童藥品安全包裝的功能,兒童藥物或其他毒物可以隨意打開藥瓶而造成誤服中毒。毒物隨便存放和使用:農(nóng)村撒放滅鼠藥的范圍廣,使用劇毒鼠藥,甚至違禁鼠藥、滅鼠要制作形式多樣,有顆粒狀、膨化食品狀、水狀,對學(xué)齡前兒童有誘惑力;家庭滅鼠不能掌握適當(dāng)?shù)耐娥D地點(diǎn),有的放在灶臺上與食物拌在一起,投放地點(diǎn)既不隱蔽,兒童又易觸及,施藥后的空藥袋、空藥瓶保管不當(dāng),而導(dǎo)致嬰幼兒誤食中毒發(fā)生3.2.2 預(yù)防與干預(yù)措施
3.2.2.1 加強(qiáng)對家長的知識普及 正確使用、妥善保管家用化學(xué)品;所有可能引起兒童中毒的家用化學(xué)品,像洗滌劑、消毒劑、殺蟲劑、化學(xué)品、樟腦片、空氣清新劑、蚊香、鞋油等都應(yīng)妥善存放、保管、放在孩子拿不到的地方。
藥品的存放、保管和正確使用:家長要在醫(yī)生指導(dǎo)下給小兒用藥,切勿擅自用藥;藥品應(yīng)收藏到安全的地方,不隨意放置。兒童內(nèi)服、外用藥應(yīng)分開放置,防止誤服外用藥造成的傷害。
注意通風(fēng),防范有害氣體;家用各種燃?xì)鉅t灶及取暖爐不完全燃燒可釋放出對人體有害的氣體,造成員中毒。爐具要定期檢修,保證管道無泄漏。調(diào)整通氣,使燃料燃燒充分,減少一氧化碳產(chǎn)生。燃?xì)馐褂眠^程中要打開通風(fēng)設(shè)備或開窗通風(fēng),以免有害氣體積聚。養(yǎng)成每天開窗通風(fēng)的習(xí)慣。
避免農(nóng)藥污染引起的中毒:經(jīng)常施用農(nóng)藥的蔬菜食用前可在清水中加入少量洗潔精,浸泡后再用清水洗凈。
保證兒童食物的清潔衛(wèi)生:防止食物在制作、儲備、出售過程中處理不當(dāng)所致的細(xì)菌性食物中毒。避免食用有毒的食物,如毒蘑菇、含氰果仁(苦杏仁、桃仁、李仁等)、白果仁(白果二酸)、河豚、魚苦膽等。
3.2.2.2 加強(qiáng)兒童安全監(jiān)護(hù)及教育 學(xué)齡前兒童應(yīng)該專人看護(hù),開展安全教育,采取相應(yīng)的安全措施,為兒童創(chuàng)造一個(gè)良好安全的生活環(huán)境。
3.2.2.3 加強(qiáng)對基層醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識的培訓(xùn)提高基層醫(yī)務(wù)人員的兒科專業(yè)知識,進(jìn)行兒童安全用藥方面的培訓(xùn),科學(xué)計(jì)算藥量,司藥人員應(yīng)該仔細(xì)核對,避免藥物中毒的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員要重視對兒童家長的健康教育。加強(qiáng)對農(nóng)藥、滅鼠藥、解毒藥及兒童不宜藥物的管理及宣傳,向家長講解預(yù)防中毒的知識,告之劇毒藥應(yīng)妥善保管,避免兒童接觸。
3.3 跌落傷 跌落傷是兒童常見的意外傷害。<10歲的兒童是發(fā)生因跌落而受傷或致死的高危人群,而2~7歲兒童是跌落傷發(fā)生和死亡的高峰期。跌落傷是造成兒童傷殘的主要原因,其特點(diǎn)為常見、多發(fā),后遺殘疾多。
3.3.1 發(fā)生原因與危險(xiǎn)因素 不同年齡造成跌落傷的原因不盡相同。嬰幼兒由于平衡能力差,易從床上、樓梯上跌落,跌落傷在蹣跚學(xué)步的兒童多因走路不穩(wěn),從高處跌下;學(xué)齡前兒童在幼兒園內(nèi)喜歡嬉戲追逐、打鬧、爬高,但自我控制和應(yīng)急反應(yīng)能力差,易發(fā)生跌落傷;學(xué)齡兒童跌落傷主要發(fā)生在學(xué)校,大多與體育活動(dòng)相關(guān)。跌落傷除發(fā)生在家庭外,還可發(fā)生在路上、幼兒園、學(xué)校和游戲場所等,幾乎一半的跌落傷發(fā)生在家庭周圍環(huán)境。
3.3.2 預(yù)防與干預(yù)措施 嬰幼兒要有專人守護(hù)。居室的窗戶、樓梯、陽臺、睡床等都應(yīng)置有欄桿,經(jīng)常檢修睡床及室內(nèi)家具,消除潛在的危險(xiǎn)因素。
幼兒園、中小學(xué)校的建筑物的設(shè)計(jì)與兒童跌落傷發(fā)生有關(guān),如陽臺欄桿的高度、窗戶的防護(hù)措施、樓梯的坡度與防滑設(shè)施等。建筑物在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)符合安全標(biāo)準(zhǔn),如窗戶安裝窗欄,一些攀登設(shè)施下面應(yīng)鋪設(shè)減震材料,防止墜落傷的發(fā)生。
兒童不要獨(dú)自站在桌椅等高處,清除地上電線、繩索等障礙物,檢查住房周圍有無水溝、下水道等危險(xiǎn)環(huán)境,可有效預(yù)防兒童跌落傷。
3.4 溺水 溺水是導(dǎo)致我國兒童意外傷害致死的第3位死因。我國兒童溺水死亡的主要場所是在河邊玩耍時(shí)落水,其次是在家周圍玩耍時(shí)落入水井、糞池或陰溝,另一個(gè)主要場所是在河里洗澡和游泳時(shí)發(fā)生意外。0~4歲兒童主要溺死在臉盆、浴缸及浴池,在水渠、池塘、水庫中嬉水落水致死則多為5~9歲兒童,而游泳溺死者多見10~14歲兒童。
3.4.1 發(fā)生原因與危險(xiǎn)因素
3.4.1.1 年齡與性別 由于不同年齡階段的兒童身體發(fā)育情況和活動(dòng)范圍不同,兒童年齡或發(fā)育水平與溺水的發(fā)生密切相關(guān)。1~4歲小孩自主活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大,缺乏對周圍危險(xiǎn)環(huán)境的識別能力,幼兒又喜歡水,若疏于照顧,極易發(fā)生溺水。
3.4.1.2 無自我保護(hù)能力,相互救助 不僅是小學(xué)生,即使是中學(xué)生在發(fā)生溺水意外時(shí),也缺乏自救和互救能力,而相互救助會導(dǎo)致更嚴(yán)重的溺水悲劇。
3.4.1.3 事故傾向 有些兒童,尤其是男孩、性格外向者,好動(dòng)、活動(dòng)頻率高、范圍廣,常到水邊嬉水、游泳,出現(xiàn)以失足落水致死為多的溺水現(xiàn)象。3.4.1.4 疾病或酒后游泳 有些溺水的發(fā)生是由于孩子的軀體疾病造成的,如行走在橋上或河邊時(shí)突然癲癇發(fā)作而跌入水中。游泳時(shí)心臟病、癲癇或其他疾病復(fù)發(fā)容易發(fā)生溺水;青少年有時(shí)在酒后去游泳,酒精會使人的判斷力受影響,易發(fā)生淹溺沉沒。
3.4.2 預(yù)防與干預(yù)措施
3.4.2.1 提高家長安全意識 對家長開展健康教育是預(yù)防兒童溺水的有效干預(yù)措施。
3.4.2.2 水域安全保障 水域安全性是降低溺水發(fā)生率的一項(xiàng)重要舉措。游泳池、池塘等水體周圍沒有屏障,沒有明顯警示標(biāo)識,娛樂場所缺少救生員和監(jiān)視設(shè)備,以及某些設(shè)計(jì)上的缺陷都會導(dǎo)致危險(xiǎn)的發(fā)生。
3.4.2.3 加強(qiáng)對兒童的看護(hù) 不能讓孩子一個(gè)人在家庭周圍玩耍,或在孩子睡覺時(shí)出門,即使在做家務(wù),孩子不能脫離看護(hù)人的視野。
3.4.2.4 開設(shè)游泳課 兒童學(xué)習(xí)游泳可以有效地降低溺水的發(fā)生。有條件的學(xué)校應(yīng)該開設(shè)游泳課,指導(dǎo)學(xué)生熟練掌握游泳的技巧和自救方法,從而降低兒童溺水死亡。
3.4.2.5 加強(qiáng)安全教育 提高學(xué)生的游泳安全意識和自護(hù)自救能力。中小學(xué)生不準(zhǔn)私自下水游泳;不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳;不在無家長或老師帶領(lǐng)的情況下游泳;不到無安全設(shè)施、無救護(hù)人員及不熟悉的的水域游泳。
3.4.2.6 改變家庭周圍的危險(xiǎn)環(huán)境 家庭周圍的小池塘、陰溝;家中的水缸、水槽、水井要加蓋;水桶、浴盆不用時(shí)不要放在水里;家里的糞坑要加蓋防護(hù)。
3.4.2.7 急救方法培訓(xùn) 培訓(xùn)水中救人的方法,而且要培訓(xùn)救人上岸后的急救措施,如清除呼吸道的異物、倒出呼吸道的積水、人工心肺復(fù)蘇;在游泳場所及農(nóng)村衛(wèi)生所配備急救設(shè)備,提高急救能力。
3.5 燒燙傷 燒燙傷是小兒經(jīng)常遇到的傷害,多發(fā)生于<5歲的小兒,嬰幼兒約占半數(shù)以上。日常生活中以燙傷多見,火焰燒傷其次,少數(shù)為化學(xué)灼傷或電灼傷。燒(燙)傷多發(fā)生在裸露部位,如頭面部、四肢、臀部等。小而皮膚薄而嫩,同等熱力在其身上造成的損傷比成人重。
3.5.1 發(fā)生原因與危險(xiǎn)因素
3.5.1.1 火焰燒傷 農(nóng)村多見,燒傷熱力源主要是火災(zāi)。由于火源缺少防護(hù)設(shè)備,兒童誤靠誤踩、烤火不慎、玩火、燃放鞭炮、火藥爆炸等引起。
3.5.1.2 化學(xué)灼傷和電灼傷 在城鎮(zhèn)多見,化學(xué)灼傷主要是由于兒童缺乏化學(xué)知識,分不清是否為有害物體而導(dǎo)致。電接觸灼傷主要是由于好奇好動(dòng),又缺乏電常識而致。在農(nóng)村兒童電燒傷中,高壓電燒傷較多見。
3.5.1.3 熱液燙傷 主要是開水、熱油、蒸汽,大部分是兒童自取開水打翻開水瓶而燙傷。兒童因好奇掀翻不安全處的熱油、熱湯、熱粥,或誤當(dāng)水玩也可致傷。
3.5.2 預(yù)防與干預(yù)措施
3.5.2.1 健康教育 健康教育是預(yù) 防兒童燒燙傷的重點(diǎn)。主要內(nèi)容包括:教育兒童不要玩火柴、打火機(jī)等,勿接觸易燃、易爆物品;玩耍應(yīng)該遠(yuǎn)離廚房,不接觸熱的廚具、電器等;不單獨(dú)接觸開水或者熱的食物,飲水、飲食注意安全;使兒童從小就養(yǎng)成預(yù)防燒、燙傷的自我保護(hù)能力。對年齡較大的兒童加強(qiáng)消防知識的教育。一旦發(fā)生問題及時(shí)報(bào)警。
3.5.2.2 安全管理 加強(qiáng)廚房用具及電熱用具的管理,以減少燒、燙傷;給孩子洗澡時(shí),先放涼水,再放熱水,以避免孩子躍進(jìn)熱水盆燙傷;其他用品如開水器、電熨斗、取暖器等在使用時(shí)家長一定要在場,并置于兒童不能觸及的地方,嚴(yán)格控制火種如火柴、打火機(jī)等。室內(nèi)電器、電源應(yīng)有防止觸電的安全裝置。
3.6 電擊傷 電擊傷是指接觸電后由于電流通過人體做造成的傷害。電擊對人體的損害主要表現(xiàn)為局部的灼傷和全身反應(yīng)。全身反應(yīng)可引起心室纖維顫動(dòng),導(dǎo)致心臟停搏和神經(jīng)抑制所致的呼吸暫停,是造成電擊死亡的主要原因。
3.6.1 發(fā)生原因與危險(xiǎn)因素 沒有對墻上距地面較低的固定插座采取保護(hù)措施,如安裝防護(hù)蓋;孩子好奇心強(qiáng),特別是>1歲者剛學(xué)會走路,玩耍時(shí)看見電器插孔,就用手指、鐵釘、小棍去桶,導(dǎo)致電擊傷事故;日常照明用的電燈開關(guān)、燈頭、插座等損壞,未予及時(shí)維修,小兒缺乏安全用電知識,用濕手、濕布接觸電源發(fā)生觸電;放風(fēng)箏線纏繞在電線上,或各種原因造成的高壓電線拉斷墜落,孩子接觸到電線斷端或絕緣層破損部位;高壓變電設(shè)備安裝不符合安全要求,孩子在高壓線或變壓設(shè)備處玩耍發(fā)生觸電。
3.6.2 預(yù)防與干預(yù)措施
3.6.2.1 大力開展安全用電的宣傳教育 從小養(yǎng)成不玩弄電器的習(xí)慣,教育孩子不要在高壓線下或變電器周圍玩耍,不要在高壓線下放風(fēng)箏,不要走進(jìn)或接觸斷落電線。
3.6.2.2 對孩子加強(qiáng)安全使用電器的教育,加強(qiáng)監(jiān)管 電熱器、充電手機(jī)等不要放在兒童拿得到的地方;選購電動(dòng)玩具時(shí),要注意電動(dòng)玩具的設(shè)計(jì)和安全,以降低兒童觸電危險(xiǎn);不要讓孩子接近微波爐、電暖氣、電風(fēng)扇等危險(xiǎn)電器。
3.6.2.3 營造安全用電環(huán)境 家庭中要注意各種電器的安裝必須符合安全標(biāo)準(zhǔn),避免使用劣質(zhì)電源。裝修裝配開關(guān)時(shí),要防止兒童用手指觸摸到插座孔眼。
3.6.2.4 設(shè)置警示標(biāo)志 供電等部門對農(nóng)村架設(shè)電力設(shè)施時(shí),要設(shè)置醒目的“安全標(biāo)志”和警告標(biāo)語,做到警鐘長鳴。