吳健慧

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，維護(hù)人民身體健康，不能缺少社區(qū)健康管理服務(wù)。 社區(qū)健康管理有其開展的必要性及重要意義，而實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康管理目標(biāo)，則需要科技、教育與政策等多種手段的相互配合。

1 開展社區(qū)健康管理的必要性

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》指出：經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展、疾病的普遍化以及人口老齡化進(jìn)程的加快，要求護(hù)理事業(yè)為了滿足人民多樣化和多層次的健康服務(wù)需求，要與時俱進(jìn)，令其服務(wù)領(lǐng)域逐步向家庭以及社區(qū)延伸[1]。在老年看護(hù)、慢性病護(hù)理、臨終寧養(yǎng)等方面發(fā)揮其積極作用，不斷擴(kuò)展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，為了滿足人民的社會醫(yī)療服務(wù)需求，進(jìn)而降低人民健康消費(fèi)成本，控制日益增多的醫(yī)療費(fèi)用，增加護(hù)理服務(wù)的經(jīng)濟(jì)收入，社區(qū)健康管理服務(wù)是一項最為有效的舉措，同時也是一項為國為民提供公益服務(wù)的事業(yè)。

十八屆三中全會《決定》強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)一步推進(jìn)并深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。重點(diǎn)提出要取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，理順醫(yī)藥價格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。加快健全重、特大疾病醫(yī)療保險和救助制度[2]。同時，《決定》還鼓勵社會辦醫(yī)，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍[3]。這為開展社區(qū)健康管理服務(wù)提供了有利的政策環(huán)境。

聯(lián)合國教科文組織的報告也指出，健康是整個社會的責(zé)任，既是政府和衛(wèi)生工作者的責(zé)任，更是全社會每一個人的責(zé)任——患者必須對自己的健康負(fù)責(zé)，改變自己不良的生活方式。這也從側(cè)面要求我們必須開展社區(qū)健康管理工作，以提高人民群眾生命質(zhì)量。

2 開展社區(qū)健康管理的重要意義

要實(shí)現(xiàn)全國衛(wèi)生的戰(zhàn)略目標(biāo)，根本在于建設(shè)健康的社區(qū)，而要達(dá)成社區(qū)健康的目標(biāo)，重點(diǎn)在社區(qū)健康管理。社區(qū)健康的管理預(yù)防水準(zhǔn)主要分為三級，最高級別是預(yù)防護(hù)理，突出提到的是綜合性健康促進(jìn)和特別保護(hù)。

有很多的研究表明，造成危害人類健康疾病的主要因素并不是內(nèi)因(內(nèi)因、外因比例為15∶85。作為外因，個人生活方式及行為習(xí)慣、社會、醫(yī)療、氣候地理占比分別為60%、10%、8%、7%。其中，個人生活方式和行為習(xí)慣是最重要的影響因素，而且可以通過健康管理來進(jìn)行調(diào)整[4]。通過健康管理服務(wù)(包括社區(qū)健康的管理)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】蹈深A(yù)措施，能夠?qū)⒅袊说慕】灯谕麎勖娱L約6年。通過控制不利于身體健康的危險因素，能夠調(diào)整患者相關(guān)的飲食結(jié)構(gòu)與生活方式，在根本上影響對疾病的控制，從而降低相關(guān)疾病發(fā)病率。因此，開展社區(qū)健康管理是有其重大的經(jīng)濟(jì)與社會意義。

3 社區(qū)健康管理的手段

3.1 利用信息化手段進(jìn)行健康管理，可以將防治疾病的關(guān)口前移 根據(jù)市調(diào)機(jī)構(gòu)Kantar Worldpanel公布的《2014年第一季度中國智能手機(jī)系統(tǒng)的份額變化情況》顯示，中國的Android系統(tǒng)份額占據(jù)80.1%、IOS系統(tǒng)份額占據(jù)17.9%，兩者已經(jīng)占據(jù)了98%的主流市場。而從Android L與IOS 8開始，谷歌和蘋果分別在自己的系統(tǒng)中植入了名為Google Fit和Health Kit的健康服務(wù)。

隨著手機(jī)處理器的發(fā)展，它們能利用多種指標(biāo)(如睡眠、運(yùn)動，等等)追蹤、記錄和分析用戶的身體健康水平。智能設(shè)備發(fā)展令健康管理的信息化成為可能，并將防治疾病的關(guān)口前移。

在社區(qū)出入口中設(shè)定低功耗藍(lán)牙讀取器、NFC讀取器或者iBeacon設(shè)備，可以提取用戶在智能設(shè)備中存儲的身體健康狀況(過敏藥品、分享疾病狀態(tài)、每天睡眠時間、步行距離、攝入能量、特殊健康狀況等)，從而對整個社區(qū)居民的健康狀況進(jìn)行總體把關(guān)，甚至通過大數(shù)據(jù)分析以及人工智能算法，對群體性疾病進(jìn)行提前控制與預(yù)防[5]。

3.2 對社區(qū)居民進(jìn)行健康教育，促進(jìn)健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成 以居民健康為中心，用群眾喜聞樂見的形式進(jìn)行健康教育，讓居民自覺改變不良生活習(xí)慣，以服務(wù)居民方便管理為標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)信息互通、數(shù)據(jù)共享、效率倍增。

3.2.1 制定好健康教育計劃

3.2.1.1 確定健康教育人群 要落實(shí)健康教育計劃，提高城鎮(zhèn)居民健康的素質(zhì)，主要在于健康教育計劃的完善。推行健康教育計劃第一步是要確定健康教育人群——以慢性病患者為重點(diǎn)服務(wù)對象的社區(qū)居民群體(例如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病等)。作為健康教育對象患者的信息，則來源于本社區(qū)服務(wù)中心工作人員所采集的健康信息，信息包括居民的通訊地址、身份信息、工作信息、身體健康等信息[6]。

3.2.1.2 確定健康教育內(nèi)容及方式 在社區(qū)層面提倡健康教育，可以選擇專家講座與咨詢、專欄和公眾宣傳方式。社區(qū)衛(wèi)生健康工作者要因地制宜，結(jié)合多種健康教育方式，力求達(dá)到最佳的健康教育效果。

在社區(qū)最重要的教育內(nèi)容是進(jìn)行健康教育講座，這需要社區(qū)健康管理機(jī)構(gòu)邀請相關(guān)領(lǐng)域的知名專家到社區(qū)辦理講座，講述健康管理的知識。講座主題主要以各種慢性病的健康管理為主，尤其是高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性疾病。講座內(nèi)容包括疾病的發(fā)生、臨床癥狀、治療方案、飲食習(xí)慣、運(yùn)動預(yù)防等。在社區(qū)做健康教育需要避免過于使用臨床用語，用幽默的語言進(jìn)行講解，讓社區(qū)居民能更容易理解疾病預(yù)防與治療方法。

3.2.1.3 確定健康干預(yù)措施 具體的健康干預(yù)活動計劃與健康干預(yù)措施，需要結(jié)合本社區(qū)的健康診斷情況進(jìn)行綜合考慮，有的放矢的對居民的運(yùn)動、膳食、控?zé)?、限酒等方面開展相關(guān)的干預(yù)活動。社區(qū)健康管理機(jī)構(gòu)應(yīng)按照當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，建立以社區(qū)居民為主，社會參與其中的全民健康系統(tǒng)，對個體居民的生活習(xí)慣進(jìn)行個性化干預(yù)[7]。

3.2.2 做好健康教育總結(jié) 對社區(qū)居民進(jìn)行好的社區(qū)健康教育，對其生活方式和不良行為形成干預(yù)作用，便于其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低疾病的發(fā)生率。社區(qū)健康管理機(jī)構(gòu)可以以半年與一年為時間節(jié)點(diǎn)，制作本社區(qū)的健康教育總結(jié)。與此同時，還可以收集各類資料，汲取其他社區(qū)在健康教育領(lǐng)域的優(yōu)秀經(jīng)驗，改進(jìn)健康教育中的不足之處，更好服務(wù)社區(qū)居民。

3.2.3 做好健康評價工作 健康教育工作的評價也是社區(qū)健康管理工作的重要一環(huán)，包括了居民健康行為測試，健康教育問卷調(diào)查等環(huán)節(jié)。將同一范圍的人群或調(diào)查對象進(jìn)行分組對照，能夠為健康干預(yù)提供相關(guān)實(shí)證依據(jù)。舉例來說，將暴露隱私組和非暴露隱私組進(jìn)行比較，將酗酒人群和不愛喝酒的人群進(jìn)行比較，將吸煙和不吸煙組進(jìn)行比較，而這些對照組的發(fā)病率差異，能夠為社區(qū)健康管理在對社區(qū)居民的生活行為進(jìn)行健康干預(yù)時，

提供可信依據(jù)。

3.3 政府牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)打造健康服務(wù)體系 由政府牽頭，設(shè)立健康管理基金，免費(fèi)為特殊人群(如低保戶，偏遠(yuǎn)落后山區(qū)居民等)進(jìn)行體檢、健康管理[8]。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立健康管理部門，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，給予設(shè)備及技術(shù)支持，引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗中心和影像中心、健康管理中心，利用信息化促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理流動，對社區(qū)人群進(jìn)行健康管理與促進(jìn)，包括社區(qū)健康普查、體檢、疾病統(tǒng)計與評估，為發(fā)展社區(qū)醫(yī)療工作打?qū)嵒A(chǔ)，逐步建立區(qū)域性的，包括整個生命周期的、合理結(jié)構(gòu)的健康服務(wù)體系。

4 結(jié)語

社區(qū)健康管理服務(wù)是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更好維護(hù)人民身體健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。科技、教育與政策等多種手段的相互配合，社區(qū)健康管理才能建立起完整的服務(wù)體系，滿足人民群眾的需求，實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康管理的目標(biāo)。

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2020年)[EB/OL].(2012-01-06)[2018-04-10].http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3593/201201/53897.shtml.

[2] 費(fèi)小薔，王華.淺析十八屆三中全會后我國醫(yī)改走向和展望[J] .企業(yè)科技與發(fā)展，2014(23)：63-65.

[3] 劉俊.學(xué)習(xí)貫徹十八屆三中全會精神做好醫(yī)療改革工作[J].辦公室業(yè)務(wù)，2014(7)：45.

[4] 郭清.21世紀(jì)全球衛(wèi)生戰(zhàn)略與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[J].中國初級衛(wèi)生保健，2004，18(2)：3-5.

[5] 范盧明，梁桂仙.大數(shù)據(jù)在健康管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(31)：3786-3789.

[6] 桑景紅.關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中健康教育宣傳問題思考[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014(9)：248.

[7] 隗潔，李倩. 健康干預(yù)輔助治療老年高血壓的效果觀察[J].中國藥房，2016，27(29)：4161-4163.

[8] 梅麗萍.英國全民健康服務(wù)體系的監(jiān)管體制及其啟示[J].中國醫(yī)療保險，2015(9)：69-71.