于克玲　矯洪杰　劉春娥*

（1 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 大連 116021；2 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院腦外科，遼寧 大連 116021；3 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 大連 116021

隨著越來越多交通事故、意外傷害等突發(fā)事件的發(fā)生，顱腦損傷的發(fā)生率不斷增加，占全身各部位外傷的20%左右，病死率居各部位之首[1-2]。而重型顱腦患者往往存在軀體功能障礙，成為影響患者生存質(zhì)量的主要原因[3-4]。重型顱腦損傷患者肢體功能恢復(fù)常需護(hù)士及家屬進(jìn)行人工按摩和被動(dòng)功能鍛煉，耗費(fèi)時(shí)間長，花費(fèi)精力多且患者肢體康復(fù)的效果也不理想[5]。振動(dòng)排痰機(jī)主要用于肺部排痰，但由于其震顫力量均勻、頻率恒定，對(duì)患者的肌肉還能起到按摩的作用，增加血液循環(huán)，患者接受程度高，同時(shí)可提高護(hù)理人員工作效率[6]，在肢體按摩方面的應(yīng)用尚未見相關(guān)研究。本研究旨在探討振動(dòng)排痰機(jī)治療對(duì)重度顱腦損傷患者術(shù)后肢體功能康復(fù)療效的影響，為臨床護(hù)理人員開展此類護(hù)理工作提供參考。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：采用目的抽樣選取大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科重度顱腦損傷患者100例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。干預(yù)組患者中男性、女性比例為33∶17，年齡由低至高為18～89歲，平均（45.8±7.6）歲，顱腦損傷原因包括交通事故13例、工傷事故15例、高處墜落12例、意外跌倒10例；對(duì)照組患者中男性、女性比例為30∶20，年齡由低至高為18～88歲，平均（45.2±7.9）歲，顱腦損傷原因包括交通事故15例、工傷事故14例、高處墜落11例、意外跌倒10例。將兩組患者性別、年齡、顱腦損傷原因方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2干預(yù)方法：對(duì)照組住院期間采用常規(guī)被動(dòng)功能鍛煉，干預(yù)組實(shí)施體外排痰機(jī)振動(dòng)法。

1.2.1常規(guī)人工按摩和被動(dòng)肢體活動(dòng)包括對(duì)肢體的推、拿、捏、按、揉、敲打等，被動(dòng)的抬高、屈曲、拉伸活動(dòng)髖、膝、踝，每日3次，每次30 min。

1.2.2體外振動(dòng)排痰機(jī)振動(dòng)法：實(shí)驗(yàn)組患者在由體外振動(dòng)排痰機(jī)扣背的同時(shí)使用振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行肢體振動(dòng)按摩。①實(shí)施人員：經(jīng)過振動(dòng)排痰機(jī)培訓(xùn)的護(hù)士，能夠熟練掌握體外振動(dòng)排痰機(jī)的使用。②時(shí)機(jī)選擇：患者生命體征平穩(wěn)后。③次數(shù)與頻率：每日3次，每次30 min，設(shè)定頻率15～30 Hz。④實(shí)施方法：操作時(shí)一手持排痰機(jī)把柄，緩慢將叩擊頭在患者四肢移動(dòng)，由遠(yuǎn)心端向近心端，錯(cuò)開切口部位。⑤注意事項(xiàng)：①振動(dòng)排痰機(jī)操作時(shí)，應(yīng)從低頻率開始，觀察患者的耐受情況，循序漸進(jìn)；②做好患者生命體征的檢測，患者血壓≤140/90 mm Hg，心率60～100次/分。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）評(píng)定，正常為100分，輕度功能缺陷為75～95分，中度功能缺陷為50～70分，嚴(yán)重功能缺陷為25～45分，極嚴(yán)重功能缺陷為0～20分。

1.3.2肌力選用Brunnstrom（布倫斯特倫）6級(jí)評(píng)定法評(píng)定患者肌力。基本痊愈：恢復(fù)至Ⅵ級(jí)；顯效：肌力提高Ⅱ級(jí)以上；有效：提高Ⅰ級(jí)；無效：級(jí)數(shù)無變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

干預(yù)組干預(yù)前Barthel指數(shù)（36.54±8.49）分、干預(yù)后（50.74±8.68）分；對(duì)照組干預(yù)前Barthel指數(shù)（35.82±9.51）分、干預(yù)后（41.90±9.77）分。由此可見兩組患者干預(yù)前Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.690），在干預(yù)后4周兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分較入院時(shí)升高，干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

同時(shí)干預(yù)組患者肌力改善顯效者33例、有效者14例、無效者3例，總有效率為94.0%；對(duì)照組肌力改善顯效者27例、有效者13例、無效者10例，總有效率為80.0%。干預(yù)組肌力改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

顱腦外傷后，尤其是重度顱腦外傷患者部分功能很難自行恢復(fù)，而有效的康復(fù)訓(xùn)練是最大程度尋求代償功能，對(duì)改善患者生存質(zhì)量具有重要作用。振動(dòng)排痰機(jī)根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)，可以通過振動(dòng)按摩使肌肉震顫從而促進(jìn)血液循環(huán)且不受體位的限制，這樣由護(hù)士及家屬協(xié)助的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械操作，簡單易行，安全可靠。本研究將振動(dòng)排痰機(jī)用于干預(yù)組重度顱腦損傷患者肢體功能的康復(fù)，對(duì)照組采用常規(guī)被動(dòng)功能鍛煉，兩組患者雖在干預(yù)后日常生活活動(dòng)能力及肌力均有不同程度改善，但振動(dòng)排痰機(jī)干預(yù)組日常生活活動(dòng)能力及肌力較對(duì)照組更為明顯（P＜0.05），顯示振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)重度顱腦損傷患者的肢體功能恢復(fù)效果更佳，這可能與振動(dòng)排痰功能更好使肌肉活動(dòng)，從而更好的改善了肌力；此外振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)護(hù)士體力和耐力要求較低，能夠持續(xù)作用于患者肢體，加之其不受體位變換的限制，因此對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)起到了更好的效果。本研究與王曉燕[4]、譙建等采用早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重度顱腦外傷患者日常生活活動(dòng)能力的效果一致，均有利于改善患者的日常生活活動(dòng)能力。護(hù)理人員在今后工作中可參考此方法對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)肢體功能鍛煉，節(jié)省體力和人力，達(dá)到事半功倍的效果。

重度顱腦損傷患者傷后常留有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，給日常生活及重返社會(huì)造成一定困難，單純的人工按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，效果差強(qiáng)人意。運(yùn)用振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩安全可靠，簡單易行，同時(shí)可以更加有效的促進(jìn)患者病情的轉(zhuǎn)歸，縮短患者住院時(shí)間，減輕社會(huì)支持系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。