程曉波 陳正權(quán) 周小玲 黃定桂

（1.重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院，重慶 400000；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

腦卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的腦組織損害所產(chǎn)生的高級神經(jīng)認知功能障礙為主的一組臨床綜合征。隨著社會人口的老齡化，腦卒中成為威脅老人生命的三大疾病之一［1］，而致殘率高，約 70%～80%有不同程度的勞動力喪失［2］。由于腦卒中患者病癥的特殊性，多數(shù)患者預(yù)后較差，容易發(fā)生失語、癱瘓等其他后遺癥［3］。所以應(yīng)用合理的護理技術(shù)，對急性腦卒中患者進行搶救和預(yù)后護理有十分積極的作用［4］。中醫(yī)特色護理技術(shù)是依托于中醫(yī)理論整體觀發(fā)展起來的護理模式［5］，其以辨證施護為基礎(chǔ)，以中醫(yī)理論為依據(jù)，在腦卒中患者的臨床護理中占據(jù)重要地位。本次研究中，選擇本院近年來收治的急性腦卒中患者86例為研究對象，探究中醫(yī)特色護理技術(shù)應(yīng)用于急性腦卒中患者搶救以及預(yù)后中的效果，分析搶救成功率和預(yù)后影響，取得了一定效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會修訂2014年《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［6］及國家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］。 納入標準 ：發(fā)生腦卒中后14 d內(nèi)，診斷有意識障礙、半身不遂、高熱、眩暈的患者；年齡18～80歲，性別不限；腦卒中診斷人院時經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)、CT/MRI檢查明確；基礎(chǔ)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀控制穩(wěn)定；家屬同意，并簽署知情同意書。排除標準：有腦血管疾病既往史者；臨床診斷有精神癥狀及精神病史者；其他原因不能參與及配合者。

1.2 臨床資料 選取2016年3月至2017年2月本院腦病科收治的急性腦卒中患者86例，按照入院順序隨機將其分為對照組與觀察組各43例。對照組男性21 例，女性 22 例；年齡 46～72 歲，平均（59.40±11.60）歲；腦梗死28例，腦出血15例。觀察組男性23例，女性 20 例；年齡 45～72 歲，平均（58.70±13.30）歲；腦梗死26例，腦出血17例。兩組患者經(jīng)臨床診斷均為腦卒中急性期，兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 護理方法 對照組應(yīng)用常規(guī)急救護理方式對患者進行護理，具體方式如下：1）意識障礙［8］。 密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時報告醫(yī)師，配合搶救。保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。定時變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。眼瞼不能閉合者，覆蓋0.9%氯化鈉注射液紗布或涂金霉素眼膏；遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護理。2）半身不遂［9］。觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化。加強對患者的安全保護，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生。3）眩暈［10］。觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時通知醫(yī)師，做好搶救準備。向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時動作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，防止摔倒。眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時取側(cè)臥位，做好口腔護理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。4）高熱［11］。定時觀測體溫，監(jiān)測生命體征及汗出情況，及時擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路?、被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。需要對患者進行溫水或中藥擦浴，并在頭部進行冷敷，采用物理降溫的方式，將患者體溫盡可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。觀察組在使用常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色護理技術(shù)對患者進行護理，具體方式如下。1）意識障礙。對患者應(yīng)用中藥藥枕療法，將自制藥枕組方（大黃、膽南星、天麻、菖蒲等12余種中藥各30 g，研為細末，裝枕芯）微波爐中火加熱3 min，溫度50℃左右，置于患者枕部，借中藥辛香味對患者頭部穴位如風(fēng)池穴、啞門穴、大椎穴等進行刺激，達到醒腦開竅作用，每次治療時間不超過2 h，早晚各1次。同時采用點舌療法，將1/2粒安宮六黃丸加入溫開水調(diào)成糊狀點舌，點舌要連續(xù)進行，保持舌面濕潤為度，連續(xù)點藥3～7 d。2）半身不遂。對患者進行穴位按摩，采用點法、揉法等，每穴刺激 1～2 min，每日1次，每次約20 min；上肢取穴：肩髃、曲池、合谷等。下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。同時根據(jù)醫(yī)囑對患肢進行中藥熏洗，采用中藥黨參、黃芪、當(dāng)歸、蒼術(shù)、丹參、牛膝、川芎等，將毛巾浸入藥液中同煮15 min，煮沸后調(diào)至保溫狀態(tài)，用長鑷子將毛巾撈起，擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后再敷于患肢，以達到益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的目的［12］，每日1次，每次30 min。根據(jù)醫(yī)囑給予艾灸，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里。3）眩暈。對患者進行穴位按摩，采用按法、揉法、拿法，取百會、太陽、風(fēng)池等穴，時間為30 min，每日2次。遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取神門、肝、脾、腎、心、交感等，每日按壓 3～5次，每次 3 min，每周 2次，雙耳交替。取患者雙足涌泉穴進行穴位貼敷，將吳茱萸研磨成粉劑，用白醋調(diào)成糊狀貼敷于穴位上，貼敷時間6～8 h，每日1次。4）高熱。對患者進行穴位按摩，采用按法、揉法對合谷、曲池等穴進行按摩，每穴2 min，每4小時1次；采用揪法對大椎穴進行按摩，以出痧為度。

1.4 觀察指標 1）護理滿意度。由本院自主制定的護理滿意度問卷調(diào)查表作為主要調(diào)查方式，其中包括護理質(zhì)量、預(yù)后、康復(fù)效果等20個問題，每題5分，滿分100，得分越高，說明患者護理滿意度越高。分為非常滿意（≥85 分）、一般滿意（≥70 分，＜85 分）、不滿意（＜70分），總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。2）神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）。應(yīng)用《美國國立衛(wèi)生院卒中量表》［13］中的計分標準，對患者神經(jīng)功能缺損進行評價。得分越高，說明患者神經(jīng)功能缺損癥狀越嚴重。3）生活質(zhì)量評分。日常生活活動評分采用改良Barthel ADL指數(shù)［14］進行，包括進食、洗澡、修飾、穿衣 、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項內(nèi)容，每個項目最低0分，最高1分，總分100分。ADL根據(jù)其緩解程度 ［有效率=（治療后評分-治療前評分）×100%］分為顯效≥80%；有效≥60%，＜80%；無效＜60%［15］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理滿意度比較 見表1。所有患者均搶救成功，無死亡患者，搶救成功率為100%；在對患者進行預(yù)后護理后，觀察組患者的護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組NIHSS及ADL評分比較 見表2。兩組治療后NIHSS及ADL評分均較治療前明顯降低（P＜0.05）；且觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組NIHSS及ADL評分比較（分，±s）

?

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中在中醫(yī)中屬中風(fēng)病范疇，患者主要表現(xiàn)為偏癱、口角歪斜、半身不遂等癥狀［16］。由于老年人體虛血弱，氣運虧損，元氣損耗，而氣虛會導(dǎo)致人體內(nèi)運血無力，血流受到一定的阻礙，影響血液循環(huán)，就會導(dǎo)致腦脈瘀滯不暢；陰血虧損則會導(dǎo)致患者體內(nèi)陰陽失衡，陽氣過盛，內(nèi)風(fēng)挾痰濁上擾清竅而突發(fā)中風(fēng)［17］。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，急性腦卒中發(fā)病時，患者身體機理會出現(xiàn)一系列病理性變化，導(dǎo)致患者腦能量代謝出現(xiàn)障礙，發(fā)生腦水腫，出現(xiàn)大量自由基，對患者腦組織造成嚴重損傷，最終影響患者神經(jīng)功能［18］。

此病病性為虛實夾雜，由患者血氣逆亂所導(dǎo)致，上沖犯腦［19］。故中醫(yī)學(xué)認為，應(yīng)用穴位按摩、點舌療法、中藥熏洗、艾灸、穴位貼敷、耳穴壓豆等傳統(tǒng)中醫(yī)非藥物療法，具有較為良好的效果。

穴位按摩是中醫(yī)護理的重要組成部分，其臨床應(yīng)用主要依托于經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)，輔助按摩施治手法，通過對機體特定穴位的刺激，起到驅(qū)邪扶正、通經(jīng)活絡(luò)的作用［20］。按摩能夠有效促進患者綜合系統(tǒng)的改善，能夠有效促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率和死亡率［21］。

點舌療法是將藥物加溫水調(diào)成稀糊狀點舌，舌下吸收效果好，作用快，有利于患者神志早日恢復(fù)。研究表明安宮六黃丸對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)的功能，既可以興奮呼吸循環(huán)中樞保護腦功能，又可解除患者煩躁譫妄的精神癥狀，減輕腦細胞受損，幫助腦細胞恢復(fù)功能［22］。中藥熏洗，是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，以達到疏通腠理、行氣和血、祛風(fēng)除濕、消腫止痛為目的的一種外治方法［23］，能夠?qū)颊叩年P(guān)節(jié)起到保護作用，防止患者肌肉萎縮。艾灸是采用艾葉制成艾條以及艾柱，在相應(yīng)穴位處進行熏烤，以達到保健治療作用。通過局部刺激可促進機體血液循環(huán)，增強機體免疫功能。同時艾灸的應(yīng)用可促進臟腑協(xié)調(diào)，達到通經(jīng)活絡(luò)的作用［24］。

耳穴壓豆是用膠布將藥豆準確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生熱、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達到治療目的的一種外治療法。中醫(yī)學(xué)認為人體五臟六腑均可對應(yīng)耳部相應(yīng)位置，耳與機體的臟腑經(jīng)絡(luò)密切相同。耳穴壓豆的應(yīng)用可以通過對耳部相應(yīng)穴位的刺激，起到通經(jīng)活絡(luò)調(diào)理臟腑的作用［25］。

中藥穴位貼敷主要是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論為依據(jù)，藥物研磨貼敷于穴位，對相應(yīng)穴位產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)刺激作用，同時藥物通過穴位滲透進入體內(nèi)，機體吸收藥物產(chǎn)生藥效，以達到通經(jīng)活絡(luò)之功效。通過對患者足底穴位進行貼敷，能夠幫助患者改善機體運動功能，降低患者的神經(jīng)功能缺損影響，使患者在預(yù)后也能夠保持正常的肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量［26］。

中醫(yī)特色護理具有安全、療效顯著、操作簡單、患者容易接受等優(yōu)點在臨床廣泛使用。 各種特色中醫(yī)護理技術(shù)在腦卒中患者中的單一應(yīng)用以及聯(lián)合應(yīng)用均為廣大腦卒中患者帶來顯著的護理效果，值得在臨床護理中進一步研究。

［1］中國統(tǒng)計年鑒編輯委員會.中國統(tǒng)計年鑒［M］.北京：中國統(tǒng)計出版社，1999：10.

［2］高霞.腦卒中患者上下肢功能障礙恢復(fù)的比較［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（1）：23-25.

［3］鐘紹敏，吳斌，吳怡，等.中醫(yī)護理促進腦卒中偏癱患者康復(fù)的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（1）：184-186.

［4］劉梨，張月娟，廖若夷，等.腦卒中急性期中醫(yī)護理方案的多中心臨床研究［J］.護理研究，2015，52（6）：654-659.

［5］胡力云，郭紅，呂露露，等.中醫(yī)護理技術(shù)在中風(fēng)患者中的應(yīng)用進展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（6）：739-741.

［6］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南 2014［J］.中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

［7］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：2.

［8］荒木栄一，曲娟（譯），陳諒（校）.疑為腦卒中的癥狀要點之二——語言障礙和意識障礙［J］.日本醫(yī)學(xué)介紹，2006，27（3）：102-105.

［9］趙欣.中風(fēng)病恢復(fù)期的辨證施護［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，24（8）：119．

［10］何曉軍，張沙麗，馬敏敏，等.Post-stroke dizziness and psychological disturbance［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7（7）：1192.

［11］關(guān)暉.冰凍護理墊在腦卒中患者中的作用效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（21）：228-229.

［12］肖利亞，曹亞芬，倪春芳，等.中醫(yī)護理路徑在腦卒中患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2015，21（21）：78-79.

［13］Candelise EL，Bogousslavsky EICJ，Hennerici EICMG.Stroke scores and scales［J］.Cerebrovascular Diseases，1992，2（4）：239-247.

［14］李奎成，唐丹，劉曉艷，等.國內(nèi)Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù)應(yīng)用的回顧性研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（8）：737-740.

［15］繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：856-857.

［16］張丹，王芳，李敏，等.中醫(yī)延續(xù)護理對提高腦卒中患者出院后生活能力和運動功能的應(yīng)用研究［J］.護理管理雜志，2017，17（8）：548-550.

［17］鄒素華，吳小青，鄭秋霞，等.中西醫(yī)結(jié)合護理在防治腦卒中急性期并發(fā)呼吸道感染中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（6）：1081-1082.

［18］趙丹，王芳.中醫(yī)康復(fù)護理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應(yīng)用［J］.護理管理雜志，2015，12（7）：501-502，505.

［19］高靜佩.中醫(yī)護理在腦卒中康復(fù)期的應(yīng)用效果分析［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（6）：745-747.

［20］陳懷月.中醫(yī)特色護理在腦卒中便秘患者的應(yīng)用進展［J］.中外醫(yī)療，2017，36（14）：193-195

［21］Chern CM，Wang YH，Liou KT，et al.2-Methoxystypandrone ameliorates brain function through preserving BBB integrity and promoting neurogenesis in mice with acute ischemic stroke［J］.Biochemical Pharmacology，2014，87（3）：502-514.

［22］張廣清，林美珍.中醫(yī)護理臨床進展［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2016：53.

［23］中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：195.

［24］吳煥淦，嚴潔，余曙光，等.灸法研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢［J］.上海針灸雜志，2009，28（1）：1-6.

［25］毛俊莉，趙菊偉，姚樂波.耳穴壓豆在改善高血壓患者頭痛頭暈癥狀中的應(yīng)用護理［J］.醫(yī)藥前沿，2013，6（20）：279-280.

［26］Lau CG，Tang WK，Wong KS，et al.Predictors of the depressive symptomatology of the family caregivers of Chinese stroke patients in Hong Kong［J］.Journal of psychiatric and mental health nursing，2012，19（4）：285-293.