李 民

（遼寧省大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，遼寧 大連 116100）

結(jié)直腸癌的發(fā)病在消化道惡性腫瘤中屬于一種常見(jiàn)疾病。結(jié)直腸癌十分容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，且在該疾病的晚期階段，肝臟是主要的靶向器官，一定程度上講，肝轉(zhuǎn)移是該疾病主要死亡因素之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移臨床治療模式不斷發(fā)展和變化，本文對(duì)其進(jìn)行了較為深入的分析，以期幫助人們對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移化治療有更深入的了解。

1 可切除概念發(fā)展

由于圍手術(shù)期綜合治療手段在不斷的進(jìn)步，對(duì)于結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移可切除的定義已經(jīng)從切緣、腫瘤數(shù)目、癌肝抗原水平的嚴(yán)格限定，轉(zhuǎn)變?yōu)榱送耆谐无D(zhuǎn)移灶，完全切除所有港外轉(zhuǎn)移且引流殘余肝臟和肝血流、膽汁。針對(duì)初期未接受手術(shù)切除機(jī)會(huì)的患者，可以先進(jìn)行轉(zhuǎn)化性治療，進(jìn)而獲取切除機(jī)會(huì)。針對(duì)無(wú)法接受肝臟手術(shù)的患者，在非手術(shù)治療后，其生存時(shí)間較短[1]。從當(dāng)前的治療條件上看，肝轉(zhuǎn)移可切除的范疇能不能擴(kuò)大，讓更多患者獲益成為當(dāng)前討論的熱點(diǎn)。

有研究者表明，結(jié)直腸癌伴有肝肺轉(zhuǎn)移，將肝肺灶未切除的患者與肝轉(zhuǎn)移灶可以切除，但是肺轉(zhuǎn)移灶不能切除的患者進(jìn)行了比較后發(fā)現(xiàn)，肝轉(zhuǎn)移灶切除而肺轉(zhuǎn)移灶胃切除的患者其生存率較高，同時(shí)預(yù)后情況也明顯優(yōu)于肝肺轉(zhuǎn)移灶未切除的患者。由此可見(jiàn)，在沒(méi)有辦法切除肺轉(zhuǎn)移灶的情況下，切除肝轉(zhuǎn)移灶可以讓部分患者獲益。

另外，有研究者從外科學(xué)的角度進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，肝切除術(shù)需要最大程度上保留肝的參與體積，以便保證足夠的肝儲(chǔ)備功能。隨著近年來(lái)全身化療技術(shù)的發(fā)展，新輔助化療對(duì)手術(shù)切除術(shù)的補(bǔ)充能力越發(fā)突出，R0切除與R1起初之間的差異性逐漸縮小。有研究者表示，在接受新輔助化療后，R0與R1切除患者的臨床結(jié)局并沒(méi)有明顯差異。但是針對(duì)R1切除術(shù)患者而言，接受新輔助化療的患者其臨床結(jié)局明顯優(yōu)于沒(méi)有接受新輔助治療的患者[2]。由此可見(jiàn)，從外科學(xué)可切除的角度上看，手術(shù)切緣只需要大大陰性切緣即可。

2 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移化治療的策略

針對(duì)一開(kāi)始不可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，加入可以經(jīng)化療轉(zhuǎn)化為可切除，則患者今年生存率較高。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的降期治療是轉(zhuǎn)化治療的關(guān)鍵，這個(gè)時(shí)期怎樣或取更高的轉(zhuǎn)化率和反應(yīng)率，保證肝切除手術(shù)機(jī)會(huì)，成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。早期，有部分一開(kāi)始不可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者可以通過(guò)轉(zhuǎn)化性化療轉(zhuǎn)化為可切除，但是隨著奧沙利鉑、伊立替康等化療藥物以及西妥昔單抗、貝伐單抗等靶向藥物的臨床應(yīng)用，采用臨床聯(lián)合用藥的方式，可以提高反應(yīng)率。特別是近年來(lái)圖形的FOLFOXIRI方案聯(lián)合貝伐單抗的ORR治療，其療效更加，但是白細(xì)胞減少和末梢神經(jīng)炎等不良反應(yīng)有所增加。因此，在對(duì)患者身體實(shí)際情況進(jìn)行考察后，給予身體狀況允許接受臨床用藥治療的患者，首選臨床用藥轉(zhuǎn)化。

3 對(duì)射頻消融治療的理性認(rèn)識(shí)

射頻消融是肝臟腫瘤切除治療的一種替代治療方法，器被廣泛應(yīng)用于肝膽外科中。隨著消融器械的不斷發(fā)展和進(jìn)步，設(shè)備消融的臨床應(yīng)用范圍得以擴(kuò)大，很多研究表示射頻消融治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者可以提升起生存率。盡管對(duì)于射頻消融治療肝癌的鬼谷新研究存在較大的偏倚性，但是歐洲國(guó)家已經(jīng)將射頻消融作為了治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的主要治療方式之一[3]。有研究者對(duì)其進(jìn)行了隨機(jī)研究，發(fā)現(xiàn)設(shè)備消融聯(lián)合全身化療患者其生存率較高。射頻消融治療具有微創(chuàng)、高安全性、對(duì)患者帶來(lái)痛苦小等特點(diǎn)，但是存在沒(méi)有病理結(jié)果證明腫瘤消除的完全性，也就是說(shuō)其腫瘤存在一定的復(fù)發(fā)性。

4 手術(shù)治療的進(jìn)步與發(fā)展

分期肝切除手術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展推進(jìn)了結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科理念的發(fā)展。該技術(shù)聯(lián)合門(mén)脈結(jié)扎、門(mén)脈栓塞等手段，讓殘留肝臟獲得了再生的機(jī)會(huì)，同時(shí)也切除了殘留在肝臟上的腫瘤，在一個(gè)月左右的時(shí)間內(nèi)，可以增加其體積，直至進(jìn)行二次手術(shù)進(jìn)行病變側(cè)肝臟的切除。這種方法的應(yīng)用，有效降低了肝切除術(shù)后肝體積不足而引發(fā)的肝功能衰竭，該技術(shù)在左右也廣泛分布多發(fā)的肝轉(zhuǎn)移癌切除中，讓很多沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)的患者獲取了根治疾病的機(jī)會(huì)。但是該技術(shù)存在一個(gè)最大的弊端，分次手術(shù)間隔期間，有部分患者會(huì)由于疾病的進(jìn)展喪失第二次手術(shù)的機(jī)會(huì)。近年來(lái)有研究表示，聯(lián)合肝臟李斷和門(mén)脈結(jié)扎的分次肝切除術(shù)，可以降低術(shù)后肝功能衰竭發(fā)生率，可以提供與其他技術(shù)相比的最大程度上的肝臟增生，可以縮短二次肝切除的時(shí)間間隔，降低腫瘤的進(jìn)展機(jī)會(huì)。但是該手術(shù)也存在高風(fēng)險(xiǎn)和高并發(fā)癥的弊端，在進(jìn)行該手術(shù)方式應(yīng)用之前，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)其進(jìn)行綜合討論。

總而言之，結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移治療新的臨床研究成果讓我們對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移有了更深入的了解，在了解一部分治療概念的基礎(chǔ)上，深入分析治療的方式，這為我們進(jìn)一步設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案提供了有效的借鑒。我們要根據(jù)改文章的研究，努力提升治療方案的質(zhì)量，保證患者的生命健康。