郭青 覃巍

[摘要] 目的 研究早期參與老年服務(wù)學(xué)習(xí)對(duì)改善醫(yī)學(xué)生老年知識(shí)和態(tài)度的效果。 方法 2017年9月面向某綜合性大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招募2016級(jí)本科二年級(jí)學(xué)生90名，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45名。實(shí)驗(yàn)組與社區(qū)老年人配對(duì)進(jìn)行為期8周的老年服務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)照組不給予任何干預(yù)。干預(yù)前后采用老年人態(tài)度量表（KAOP）和老化知識(shí)問卷（FAQ1）對(duì)兩組的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 干預(yù)前兩組KAOP總分以及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的KAOP總分以及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)前兩組FAQ1得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組FAQ1得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 早期開展老年服務(wù)學(xué)習(xí)有利于改善醫(yī)學(xué)生對(duì)老年人的態(tài)度，同時(shí)可幫助醫(yī)學(xué)生掌握更多老化知識(shí)。

[關(guān)鍵詞] 服務(wù)學(xué)習(xí)；醫(yī)學(xué)生；老年人；態(tài)度

[中圖分類號(hào)] R47-4；G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）10（b）-0165-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of early participation and aged service learning on improving the knowledge and attitudes of medical students. Methods In September 2017， 90 graduates of the second year of undergraduate degree were recruited for a comprehensive university clinical medicine major， they were divided into experimental group and control group， with 45 graduates in each group. The experimental group was paired with the elderly in the community， and an 8-week elderly service study was conducted. The control group did not give any intervention. Before and after the intervention， the Kogan′s attitudes towards old people （KAOP） and facts on aging quiz （FAQ1） were used to evaluate the intervention effect of the two groups. Results There were no statistically significant in KAOP total scores and each dimension scores before the intervention between the two groups （P > 0.05）， after the intervention， the KAOP total scores and each dimension scores of experimental group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no statistically significant in FAQ1 score before the intervention between the two groups （P > 0.05）， after the intervention， the FAQ1 score of experimental group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Early participation and aged service learning is beneficial to improving medical students' attitude towards the elderly， at the same time helping medical students to master more knowledge of aging.

[Key words] Service learning； Medicine students； The elderly； Attitude

隨著人口老齡化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療服務(wù)的后備力量，將走上工作崗位為越來越多的老年人提供醫(yī)療健康服務(wù)。然而，調(diào)查顯示，受社會(huì)上對(duì)老年人消極、負(fù)面的刻板印象和年齡歧視的影響，醫(yī)學(xué)生群體對(duì)老年人表現(xiàn)出不同程度的消極態(tài)度[1-2]。消極的態(tài)度可導(dǎo)致醫(yī)生與老年人的互動(dòng)減少，降低老年人衛(wèi)生服務(wù)的利用度，甚至可能發(fā)生較為嚴(yán)重的醫(yī)療事故[3]。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)老年人態(tài)度的正向引導(dǎo)，提升其對(duì)老年人積極的態(tài)度，已經(jīng)刻不容緩。服務(wù)學(xué)習(xí)是一種教育創(chuàng)新方法。它可以通過提供機(jī)會(huì)給學(xué)生到社區(qū)真實(shí)生活情境中學(xué)習(xí)體驗(yàn)，使學(xué)生在與服務(wù)對(duì)象的不斷互動(dòng)中，通過檢驗(yàn)自我與他人相關(guān)的態(tài)度和價(jià)值系統(tǒng)對(duì)自己固有觀點(diǎn)和看法做出判斷和修正[4-5]。本研究通過實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，組織醫(yī)學(xué)生通過早期參加服務(wù)學(xué)習(xí)探討服務(wù)學(xué)習(xí)能否有效改善醫(yī)學(xué)生對(duì)老年人態(tài)度，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文情懷，提高其綜合素質(zhì)，以期幫助醫(yī)學(xué)生以積極態(tài)度認(rèn)識(shí)和理解老年群體。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年9月，采取海報(bào)的形式向某綜合性大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科二年級(jí)學(xué)生介紹此次服務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，以自愿參加的方式，公開招募了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科二年級(jí)學(xué)生90名，其中男38名，女52名；獨(dú)生子女41名，非獨(dú)生子女49名；城鎮(zhèn)生源52名，農(nóng)村生源38名；參加過志愿者活動(dòng)33名，未參加過57名。按隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45名。兩組學(xué)生性別、年齡、生源地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、是否是獨(dú)生子女、是否參加過志愿者活動(dòng)等各項(xiàng)人口學(xué)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 老年人招募 本次服務(wù)學(xué)習(xí)采取1名老年人與實(shí)驗(yàn)組1名學(xué)生配對(duì)的形式開展。通過與社區(qū)合作向社區(qū)退休老年人宣傳介紹此次服務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)。對(duì)報(bào)名參加活動(dòng)的老年人要求如下：①自愿參加；②意識(shí)清楚，情緒穩(wěn)定，交流無障礙；③行動(dòng)自如，生活能夠自理；④沒有罹患隨時(shí)可危及生命的危重疾病。經(jīng)過評(píng)估，45名老年人符合此次活動(dòng)的參加條件。其中男16名，女29名；年齡62～81歲，平均（67.5±6.84）歲；小學(xué)及以下學(xué)歷32名，中學(xué)學(xué)歷10名，大專及以上學(xué)歷3名；與配偶共同生活36名，喪偶或離異9名。活動(dòng)開始前與老年人簽署知情同意書，并告知參與活動(dòng)的老年人可以隨時(shí)退出活動(dòng)。

1.2.2 干預(yù)方法 干預(yù)過程包括4部分內(nèi)容：①活動(dòng)開始前安排半天時(shí)間對(duì)參加服務(wù)學(xué)習(xí)的實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生開展集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：人口老齡化的發(fā)展趨勢介紹、老年人的生理、心理特點(diǎn)、與老年人溝通的技巧、與老年人交往過程中潛在的安全問題處理等。②在社區(qū)組織一次老年人與實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的見面會(huì)，讓老年人和醫(yī)學(xué)生相互認(rèn)識(shí)消除彼此之間的陌生感，同時(shí)介紹此次服務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容和目的。本次服務(wù)學(xué)習(xí)采取一對(duì)一自愿結(jié)對(duì)的形式，1名老年人配對(duì)1名醫(yī)學(xué)生，讓醫(yī)學(xué)生通過與社區(qū)中相對(duì)健康的老年人在自然狀態(tài)下進(jìn)行互動(dòng)和交流，提供機(jī)會(huì)增進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)老年人的了解，幫助醫(yī)學(xué)生能夠相對(duì)客觀的認(rèn)識(shí)老年群體以及他們的生活狀態(tài)和經(jīng)歷。③服務(wù)學(xué)習(xí)共持續(xù)8周時(shí)間，在不影響彼此生活和學(xué)習(xí)的情況下，每周結(jié)對(duì)的老年人和醫(yī)學(xué)生根據(jù)雙方的時(shí)間，至少見面1次，每次1～2 h。在尊重老年人隱私的情況下，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生和老年人共同探討以下主題，主要包括：老年人的晚年生活安排、老年人的交際娛樂、慢病對(duì)老年人生活的改變和影響、如何保持健康的生活方式、老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用情況以及他們?nèi)绾慰创?dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、老年人的生活經(jīng)歷等；老年人在與醫(yī)學(xué)生交流過程中對(duì)醫(yī)學(xué)生提出各種問題予以積極回應(yīng)，醫(yī)學(xué)生可以提出自己看法和理解與老年人討論；服務(wù)學(xué)習(xí)期間為了增進(jìn)雙方的了解醫(yī)學(xué)生可以在老年人的邀請下參與到老年人的健身、購物、就醫(yī)、娛樂甚至聚餐等日常生活中去。④活動(dòng)結(jié)束時(shí)要求參加服務(wù)學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生提交1～2篇反思性報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容可以就醫(yī)學(xué)生參加活動(dòng)后對(duì)老年群體的認(rèn)識(shí)、理解和看法進(jìn)行反思，也可就參加此次活動(dòng)的個(gè)人經(jīng)歷和體驗(yàn)進(jìn)行反思。⑤整個(gè)服務(wù)學(xué)習(xí)項(xiàng)目結(jié)束后，在社區(qū)組織一次老年人和醫(yī)學(xué)生共同參加的茶話會(huì)，回顧此次服務(wù)學(xué)習(xí)的整個(gè)過程，向老年人表示感謝，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生和老年人共同分享活動(dòng)期間的經(jīng)歷和感受，并對(duì)服務(wù)學(xué)習(xí)過程中雙方的收獲及存在的問題進(jìn)行反饋與總結(jié)。對(duì)照組學(xué)生不參加相關(guān)活動(dòng)。干預(yù)前后兩組學(xué)生分別填寫老年人態(tài)度量表和老化知識(shí)問卷，用以評(píng)價(jià)服務(wù)學(xué)習(xí)的干預(yù)效果。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 老年人態(tài)度量表（Kogan′s attitudes toward old people，KAOP） 本研究采用臺(tái)灣學(xué)者Yen等翻譯的中文版KAOP。該量表分為欣賞和偏見兩個(gè)維度，每個(gè)維度各包含17個(gè)條目，總計(jì)34個(gè)條目。每個(gè)條目從非常不同意（1分）、不同意（2分）、有點(diǎn)不同意（3分）、有點(diǎn)同意（4分）、同意（5分）到非常同意（6分）6個(gè)選項(xiàng)；偏見維度的條目采取反序計(jì)分，總計(jì)34～238分。136分表示態(tài)度中立；>136分表示態(tài)度趨向積極，得分越高態(tài)度越積極；<136分表示態(tài)度趨向消極，得分越低態(tài)度越消極。該量表自問世以來，已經(jīng)在包括中國在內(nèi)等多個(gè)國家推廣使用，具有良好的信效度，Cron-bachα系數(shù)為0.82[6]。

1.3.2 老化知識(shí)問卷 采用Yen等翻譯的中文版Palmore老化知識(shí)測試第一部分（FAQ1），問卷為25個(gè)條目的單項(xiàng)選擇題，選項(xiàng)分別為“是”“否”和“不清楚”，奇數(shù)題的正確答案為“否”，偶數(shù)題的正確答案為“是”，得分為0～25分，分?jǐn)?shù)越高表示老化知識(shí)水平越高[7]。干預(yù)活動(dòng)開始前由調(diào)查者組織兩組學(xué)生在統(tǒng)一指導(dǎo)下集中填寫問卷，問卷內(nèi)容包括學(xué)生一般人口學(xué)資料以及老年人態(tài)度量表和老化知識(shí)問卷，要求學(xué)生獨(dú)立完成，當(dāng)場收回試卷；干預(yù)結(jié)束1周內(nèi)再次組織兩組學(xué)生填寫同樣的調(diào)查問卷；共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷180份，回收有效問卷180份；對(duì)所有問卷進(jìn)行編號(hào)，采用雙人雙錄入方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組對(duì)老年人態(tài)度得分比較

干預(yù)前兩組KAOP總分以及KAOP偏見維度、KAOP欣賞維度得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組KAOP總分以及KAOP偏見維度、KAOP欣賞維度得分均有所提高，與沒有參加干預(yù)的對(duì)照組的各項(xiàng)得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組KAOP總分以及KAOP偏見維度、KAOP欣賞維度得分均有所提高，與干預(yù)后得分組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組KAOP總分以及KAOP偏見維度、KAOP欣賞維度干預(yù)前后得分組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 干預(yù)前后兩組老化知識(shí)得分比較

干預(yù)前兩組FAQ1得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組FAQ1得分有所提高，與對(duì)照組FAQ1得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的FAQ1得分有所提高，與干預(yù)前得分組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組干預(yù)前后FAQ1得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

本研究取得了與其他學(xué)者[8-11]相同的結(jié)果，即通過早期參與服務(wù)學(xué)習(xí)的方式接觸老年人，可以有效改善醫(yī)學(xué)生對(duì)老年人的態(tài)度同時(shí)有助于醫(yī)學(xué)生掌握更多的老化知識(shí)。伴隨著中國步入老齡化社會(huì)的步伐加快，醫(yī)學(xué)生作為未來健康服務(wù)提供的主體，肩負(fù)著為廣大老年人提供健康服務(wù)的重任。然而，目前我國絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)高等本科院校仍采用傳統(tǒng)的“三段式”教學(xué)模式，即“基礎(chǔ)、專業(yè)和實(shí)習(xí)”三個(gè)環(huán)節(jié)[12]。醫(yī)學(xué)生通常是在進(jìn)入專業(yè)課程學(xué)習(xí)后到醫(yī)療場所開展見習(xí)、實(shí)習(xí)接觸到老年人。這部分老年人基本上都是老年病患。研究發(fā)現(xiàn)[13-14]，這種形式的接觸可能會(huì)加深醫(yī)學(xué)生對(duì)老年人虛弱、殘障、缺乏活力的消極刻板印象，醫(yī)學(xué)生一旦在認(rèn)識(shí)態(tài)度上產(chǎn)生偏差，老年人群就有可能成為負(fù)面態(tài)度的接受者，勢必會(huì)在將來的工作中使就醫(yī)的老年人得不到公平的醫(yī)療對(duì)待以及應(yīng)有的尊重。

本次活動(dòng)的開展旨在讓處于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)有限的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)二年級(jí)的學(xué)生通過在非醫(yī)療場所與一群相對(duì)健康、有活力、經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的老年人進(jìn)行交流、互動(dòng)。通過日常的接觸和觀察，醫(yī)學(xué)生能夠真切地感受到老年人因年齡增長其生理和心理上的變化，了解老年人在老化過程中必然會(huì)出現(xiàn)的狀況。即使身患各種慢病，老年人仍然能克服日常生活中的各種困難，安排好自己的生活。老年人毫不吝惜地與醫(yī)學(xué)生分享自己的人生經(jīng)歷。這些人生經(jīng)歷有利于醫(yī)學(xué)生了解老年人是由具有主觀能動(dòng)性、差異性或特異性的個(gè)體組成的群體[15]。這種發(fā)生在非醫(yī)療場所的醫(yī)學(xué)生與老年人的互動(dòng)已經(jīng)不是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生-患者的關(guān)系。老年人在與醫(yī)學(xué)生交往中，更多地是扮演著醫(yī)學(xué)生良師益友的角色，這有助于減少醫(yī)學(xué)生對(duì)老年人的錯(cuò)誤認(rèn)知和歧視[16-17]。通過開展老年服務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，醫(yī)學(xué)生在收獲服務(wù)對(duì)象反饋的同時(shí)對(duì)所見、所為進(jìn)行反思，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)目的和意義的理解，改善了醫(yī)學(xué)生對(duì)老年人的態(tài)度，幫助醫(yī)學(xué)生掌握更多的老化知識(shí)。相關(guān)研究[18]表明，早期參加服務(wù)學(xué)習(xí)能讓醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入專業(yè)學(xué)習(xí)階段繼續(xù)保持學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣。

服務(wù)學(xué)習(xí)模式下的社會(huì)實(shí)踐對(duì)增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)老年人群的認(rèn)同和包容，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí)，提升醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽、社會(huì)的和諧具有一定的現(xiàn)實(shí)意義[19]。醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)老年人態(tài)度的正向引導(dǎo)，可通過課堂教學(xué)和課外社會(huì)實(shí)踐等多途徑相結(jié)合的方法，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生與老年人接觸，建立良好的代際關(guān)系，幫助醫(yī)學(xué)生以積極的態(tài)度認(rèn)識(shí)和理解老年群體和老年醫(yī)療工作，以適應(yīng)目前老年人口不斷增加，老年醫(yī)療服務(wù)需求不斷擴(kuò)大的趨勢[20-21]。

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（收稿日期：2018-04-16 本文編輯：任 念）