師潤田，王振亮

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450046)

高血壓病作為嚴(yán)重危害人類健康的疾病，其患病率日益增高且呈年輕化趨勢?！吨袊难懿?bào)告2015》數(shù)據(jù)顯示，2010年中國因高血壓導(dǎo)致的死亡占全部死亡的24. 6%，而中國25～34歲青年男性高血壓患病率高達(dá)20.4%。因青年原發(fā)性高血壓(youth essential hypertension, YEH)患者所面對的社會(huì)生活環(huán)境及其生理心理特點(diǎn)，單純應(yīng)用中藥或西藥治療YEH的效果均不甚理想，而通過中西醫(yī)結(jié)合治療并注重基礎(chǔ)治療的方法皆能取得良好療效。故本文對近年來采用中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合方法治療YEH的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以期對臨床、科研有所幫助。

1 基礎(chǔ)治療

高血壓病是一種造成多靶器官損害的全身性疾病，也是一種生活方式病。因高血壓病的“三低”(低知曉率、低控制率和低治療率)和“三不”(不愿服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥)的防治特點(diǎn)，單純用藥治療并不理想。注重基礎(chǔ)治療，將YEH患者看作一個(gè)整體才會(huì)有更理想的治療效果。所謂的“基礎(chǔ)治療”經(jīng)歸納主要有以下兩個(gè)方面。

1.1 進(jìn)行健康教育

良好的健康教育對YEH治療有很大的輔助和促進(jìn)作用[1]，對本病患者要因時(shí)、因地、因人進(jìn)行相關(guān)疾病的健康教育，并在藥物應(yīng)用、生活方式、功能鍛煉、心理指導(dǎo)等方面進(jìn)行重點(diǎn)教育和宣傳，以增強(qiáng)患者的自我保健意識，使患者逐步掌握本病的防治知識和技能，并促其養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，以科學(xué)的態(tài)度對待生活、對抗疾病。

1.2 改變生活習(xí)慣

目前70%～80%的YEH發(fā)生與不健康的生活方式有關(guān)，加強(qiáng)自我管理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，是防治本病的重要方法。造成YEH的主要危險(xiǎn)因素包括吸煙、有害飲酒、高鈉低鉀飲食、不規(guī)律的作息習(xí)慣、身體活動(dòng)不足、超重/肥胖、長期精神緊張等，表明體質(zhì)量越高心輸出量就越大，血壓就會(huì)隨之越高。Aaron K Ho等[2]研究認(rèn)為，減重有助于控制高血壓并減少心血管事件發(fā)生的幾率。同時(shí)，高血壓患病率與每日吸煙量成正相關(guān)，高吸煙程度時(shí)高血壓累計(jì)患病概率出現(xiàn)跳躍式增加[3]。因此，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可有效降低YEH的患病風(fēng)險(xiǎn)。

2 西醫(yī)治療

當(dāng)前國內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用降壓藥有血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣離子通道阻滯劑(CCB)、β受體阻滯劑、利尿劑及復(fù)方制劑，以及中樞作用藥物、直接血管擴(kuò)張藥和腎素抑制劑等，均可用于YEH的初始和維持治療，但各有其特點(diǎn)和適應(yīng)癥?！敖祲菏怯驳览怼?，小劑量開始、優(yōu)先應(yīng)用長效制劑、聯(lián)合用藥及個(gè)體化為用藥總則。

但目前臨床上YEH應(yīng)選用何種藥物及如何聯(lián)合用藥進(jìn)行降壓治療并無明確標(biāo)準(zhǔn)。如徐敏等[4]認(rèn)為，CCB與ARB聯(lián)合治療YEH能提高降壓效果，并能減少尿白蛋白，保護(hù)腎功能，不增加不良反應(yīng)。由于YEH患者具有心率較快、交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)等特點(diǎn)，左學(xué)武[5]認(rèn)為使用β受體阻滯劑治療YEH能有效控制血壓晝夜變異程度，抑制交感神經(jīng)活性。黃享貞等[6]則認(rèn)為，β受體阻滯劑聯(lián)合ARB治療YEH，較之CCB聯(lián)合β受體阻滯劑降低心率、抑制交感神經(jīng)及腎素活性方面效果更好。因此在實(shí)際使用中，當(dāng)根據(jù)YEH患者的具體情況，如年齡、血壓升高的類型與幅度、有無并發(fā)癥或并存的疾病等，量身定制適宜的降壓方案，精確合理用藥。精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，使基因治療在YEH上有了更多的可能，如通過基因修飾和失活的方法增強(qiáng)舒血管物質(zhì)的表達(dá)以及減少縮血管物質(zhì)的表達(dá)，就可達(dá)到類似藥物降壓的效果[7]。

3 中醫(yī)治療

中醫(yī)學(xué)并無“高血壓”病名，與其有關(guān)的記載古而有之，散見于“眩暈”“頭痛”“失眠”“耳鳴”等病癥，后期據(jù)此造成的靶器官損害，屬于中醫(yī)“胸痹”“中風(fēng)”“水腫”等范疇。其臨床癥狀復(fù)雜，涉及多臟腑的病理改變，只有辨證論治才符合YEH臨床治療的特點(diǎn)。中醫(yī)治療方法多樣，經(jīng)整理概括主要如下。

3.1 中藥內(nèi)服

據(jù)臨床調(diào)查研究及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《高血壓中醫(yī)診療指南》等資料發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病多與肝、脾、腎三臟有關(guān)，其病機(jī)可概括為虛、火、風(fēng)、痰、瘀[8]。高血壓病的中醫(yī)證候類型多樣，尚無一致的分類方法[9]，依證候分型臨床治療欠之靈活，故從調(diào)肝、和痰、養(yǎng)陰三法為切入點(diǎn)進(jìn)行歸納。

3.1.1 調(diào)肝 據(jù)臨床調(diào)查，YEH患者的病機(jī)特點(diǎn)以肝臟功能失常為主。肝木主生發(fā)，像春之氣郁而不暢，子(心)令母實(shí)而肝旺、母(腎)病及子而陰不足、脾土清陽不升等都可以導(dǎo)致本病的發(fā)生，因此治療當(dāng)以調(diào)肝為主，肝得和則血壓降，具體有疏肝、清肝、平肝、涼肝、鎮(zhèn)肝、養(yǎng)肝等治療方法，當(dāng)結(jié)合具體病情辨證治療。如黃漢超[10]認(rèn)為，木運(yùn)太過是早期無癥狀性高血壓病患者的病機(jī)關(guān)鍵，治療應(yīng)貫穿疏肝健脾這一原則，運(yùn)用柴桂合劑使患者血壓明顯下降。周一心等[11]對240例原發(fā)性青年高血壓患者采用平肝健脾方治療，結(jié)果顯示患者血壓及血清同型半胱氨酸水平均較治療前顯著下降，臨床總有效率為91.7%。武穎[12]通過收集 105 例青年高血壓患者處方 302 張，對其辨證及用藥規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出辨證分型以肝陽上亢(53. 33%)、陰虛陽亢(31. 43%)為主，實(shí)性證素以陽亢、氣郁、瘀血等為主，病位證素以肝脾為主。

3.1.2 和痰 百病皆由痰作祟，痰濕也是YEH發(fā)病的主要原因之一?！安√碉嬚撸?dāng)以溫藥和之”。痰濕既去，脾胃得運(yùn)，血脈通利，血壓就能趨于正常，頭暈、頭痛、乏力、心悸等癥狀亦迎刃而解。如姜義彬[13]認(rèn)為痰濕為患是中青年高血壓的基本病機(jī)，運(yùn)用二陳湯加減治療取得了良好療效。馮玄超[14]使用清熱化痰湯治療青年原發(fā)性高血壓痰熱壅盛證，結(jié)果顯示降壓總有效率93.93%，證候積分總有效率93.93%。

3.1.3 養(yǎng)陰 青年人多熬夜而損耗肝腎之陰, 房室過度又使腎精虧耗，致使真陰虧耗，上承不及，君火亢則血壓升高。當(dāng)在基礎(chǔ)治療的前提下，以養(yǎng)真陰為本，陽得陰則濡，陰陽調(diào)和血壓就會(huì)恢復(fù)正常。如李雅琴等[15]認(rèn)為，火熱內(nèi)盛、陰虛陽亢是YEH的發(fā)病機(jī)制，故對100例YEH患者使用瀉火滋陰法治療，總有效率88%(P<0.05)。何艷等[16]在1/2常用劑量卡托普利的基礎(chǔ)上運(yùn)用益陰止眩飲，降壓總有效率80.00%，中醫(yī)證候改善率達(dá)93.33%。

3.2 針法治療

針法治療是臨床治療YEH中最具潛質(zhì)的治療方法之一，包括毫針、電針、穴位埋線、穴位敷貼等。多數(shù)研究表明，針法治療不但能使血壓降低，又能改善臨床癥狀，同時(shí)能較好地保護(hù)靶器官且副作用小、費(fèi)用低，是值得推廣的“綠色療法”。

3.2.1 毫針療法 毫針療法是針法治療中最常用的治療方法，包括單穴療法、多穴療法、平衡針法、鼻針療法等。如王文遠(yuǎn)等[17]采用位于內(nèi)踝高點(diǎn)下4 cm左右的降壓穴對125例高血壓患者的降壓效果進(jìn)行觀察，總有效率96.0%(P<0.05)。

3.2.2 電針療法 楊佃會(huì)[18]對40例原發(fā)性高血壓病患者使用穴位神經(jīng)刺激儀電針曲池、太沖與藥物組口服卡托普利進(jìn)行對比，結(jié)果顯示電針降壓的療效與藥物組相同，但電針臨床癥狀的改善明顯優(yōu)于藥物組(P<0.05)。

3.2.3 穴位埋線與敷貼法 李向紅等[19]在太沖穴等穴全運(yùn)用埋線法，取得了良好的降壓效果(P<0.01)。劉騰騰等[20]使用半夏、白術(shù)、天麻、虎杖、白芥子(5∶5∶5∶5∶1)研末并用陳醋、30%姜汁、3%氯酮、3%丙二醇(2∶2∶1∶1)和透皮制劑按比例調(diào)和進(jìn)行穴位敷貼，結(jié)果顯示具有一定的降壓作用(P<0.05)。

3.2.4 放血療法 放血治療療效迅速，操作簡單，可對耳尖、耳溝背、大椎穴等部位放血，其中以耳尖放血為主。如陳倩儀[21]對60例肝火亢盛證原發(fā)性高血壓患者的臨床研究表明，耳尖放血療法對患者血壓的即刻調(diào)節(jié)效果優(yōu)于單純口服硝苯地平控釋片，時(shí)效性較高且總體降壓幅度較大，并在改善癥狀和血壓控制方面有一定的累積效應(yīng)(P<0.01)。

3.3 其他療法

相關(guān)文獻(xiàn)表明，灸法、藥枕、沐足、推拿、刮痧、氣功等療法對YEH皆有良好的降壓效果，且經(jīng)濟(jì)、便捷，患者的依從性較好。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療YEH是當(dāng)今熱點(diǎn)和未來趨勢。如楊年華[22]對84例YEH患者分別使用中西醫(yī)結(jié)合治療和單獨(dú)采用西藥治療，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療效果及總有效率均優(yōu)于單獨(dú)采用西藥治療(P<0.05)。陳曦等[23]對199例中青年原發(fā)性高血壓病患者，在給予硝苯地平緩釋片、氫氯噻嗪片的基礎(chǔ)上聯(lián)合降壓寶系列中藥治療，與單純應(yīng)用西藥進(jìn)行比較，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療與單純應(yīng)用西醫(yī)治療都可明顯降低患者血壓(P>0.05)，但中西醫(yī)結(jié)合治療在改善夜間血壓特別是夜間舒張壓方面效果要優(yōu)于單純使用西藥。張惠玲等[24]認(rèn)為，耳穴貼壓+西藥對輕中度原發(fā)性高血壓的降壓效果要優(yōu)于單用西藥降壓(P<0.01)。

5 總結(jié)

由于YEH患者所處的社會(huì)生活環(huán)境及其生理心理特點(diǎn)，在治療YEH的過程中重視基礎(chǔ)治療，既可避免單純應(yīng)用西藥而導(dǎo)致的血壓偏低，同時(shí)也可以協(xié)助患者降低血壓并長期維持目標(biāo)血壓，可使患者降低甚至停用藥物的使用。而中西醫(yī)結(jié)合治療既可增強(qiáng)西藥的降血壓作用，有效降低西藥的不良反應(yīng)，也能改善血壓下降。但癥狀改變不明顯患者的臨床癥狀，以及在進(jìn)行基礎(chǔ)治療和中醫(yī)治療后血壓控制不理想的患者，降壓藥的配合使用也十分必要。

隨著以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和人工智能為特點(diǎn)的新醫(yī)療模式的發(fā)展，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療YEH上有了更多可能。中西醫(yī)結(jié)合治療YEH不但可以利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療優(yōu)勢，而且能發(fā)揮中藥的多成分、多靶點(diǎn)、多途徑、副作用小等優(yōu)勢特點(diǎn)，以及中醫(yī)藥“簡便驗(yàn)廉”的診療特點(diǎn)，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，對病程、病情精確分析，照顧到每位患者的個(gè)體差異，精準(zhǔn)用藥，從而明顯改善患者的臨床癥狀，值得進(jìn)一步推廣，也對慢性病的治療和研究提供了很好的借鑒作用。