高斐宏，董尚樸

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300192; 2.河北中醫(yī)學院，石家莊 050091)

“三因學說”一直是中醫(yī)病因學的核心理論[1]。三因即外邪入侵、內傷七情以及不內外因3種情況，對于外邪入侵致病方面，一直以來抵御外邪的主力都被認為是肺[2]，然人體是一個有機整體，臟腑協(xié)調配合才能發(fā)揮抵御外邪的作用，故不能將眼光局限于一臟一腑。漢字是一種表音與表意結合的文字，字的創(chuàng)造及字義演變過程蘊含著古賢認知事物的規(guī)律，體現著他們的思維方式，故研究一字的造字及字義演變對于理解該字所形容的事物和現象有不能忽視的價值。從分析肝膽二字造字、字義演變及血與膽汁的功能入手，可以發(fā)現肝具有“御邪”功能，膽具有“辨別”功能的可能。

1 肝的御邪功能

1.1 從字義角度論肝的“御邪”功能

肝從干，目前可見較早的圖畫文字可參考云南滄源巖畫中的“操戈人”，在干戈一詞中干指盾，泛指武器[3]?！斗窖浴罚骸岸埽躁P而東謂之瞂，或謂之干，關西謂之盾。[4]”《說文》：“干，犯也。[5]”《爾雅》：“干，捍也。注：相捍衛(wèi)。[6]”可見最初被記錄為“干”的原始文字所表達的意思為武器，后來引申出捍衛(wèi)、進攻、干預、求取等義。先賢選擇干字賦予其肉旁即形成了表示人體臟器的“肝”，可以猜測先賢對于此臟的認識，他們或許認為肝即為人體中的盾，擔當人體防御保衛(wèi)、抗病御邪的職能。

1.2 從肝的“官職”角度論肝的“御邪”功能

《靈樞·師傳》曰：“肝者主為將，使之候外，欲知堅固，視目之小大。”張景岳注曰:“肝者，將軍之官，其氣剛強，故能捍御而使之候外。目者肝之外候，故察于目，則可知肝之狀矣。[7]”古人將臟腑一一比擬官職名，從人類認知事物的一般規(guī)律可知，這種“類比”體現著他們對于事物本質的認知[8]，即將軍的性質可以賦予肝臟，由此更生動地形容肝的生理特性，這種推演絡繹的思維方式在中醫(yī)各學說中應用是非常廣泛的。將軍者，調兵遣將保家衛(wèi)國，有學者從肝能生發(fā)元氣、調動衛(wèi)氣、調節(jié)情志以影響免疫系統(tǒng)等方面論述了肝具有御外之功用[9]。

1.3 從肝藏血論肝的“御邪”功能

肝藏血理論源于《素問·調經論》：“夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形”，與《靈樞·本神》：“肝藏血，血舍魂?！笔聦嵣喜叵罄碚撝凶畛醺尾匮⑽词艿街匾暋Ｖ两鹪獣r期朱丹溪明確提出肝主疏泄之后，后世才將肝藏血作為肝主疏泄的附屬功能逐漸重視。到當代，肝藏血的功能具體體現在肝通過疏泄作用調節(jié)血量，調控男子精液女子月經[10]。臨床報道方面，以補血為主法治療的慢性蕁麻疹效果良好[11]。對于慢性過敏性疾病可以通過補血活血柔肝疏風的方法起到治療作用。文中分析了因為血虛生風所以通過補血活血方法血行風自滅，由此可分析當血量減少又感受外邪、內外相合發(fā)為風證。那么血量減少為何會成為風證發(fā)生的關鍵因素，這應該從血的功能來考量。血能濡潤身體，亦能載氣，衛(wèi)氣浮行血管外，“人血凝泣，而衛(wèi)氣沉”，所以當血虛也就是血量不足時，不僅僅是無法正常營養(yǎng)身體，還會因血虛形成血瘀而無法正常支撐衛(wèi)氣運行，從而影響人體抗病御邪能力。在現代醫(yī)學的認識中，局部免疫過程中抗原的呈遞、免疫細胞的輸送均在血液中進行，可以說肝通過藏血這一功能調節(jié)的不僅是血量，還有血液中各種分工不同的“士兵”，即免疫球蛋白。現代醫(yī)學研究也證實，肝臟作為機體內環(huán)境與外界接觸的一條重要防線，通過其功能細胞及蛋白(血漿蛋白、炎癥因子、補體、凝血因子及各種急性期分子)發(fā)揮重要的免疫監(jiān)視及防御作用，因此成為機體固有的免疫應答的主要場所[12]。

2 膽的“辨別”功能

2.1 從字義角度論述膽的“辨別”功能

膽未簡化之前為膽，從詹，從危，從八，從言?！墩f文》：危，高也，八，分也[13]。從篆字形象上給人的視覺感受是，人處險地忌慌張、宜鎮(zhèn)定，要求沉穩(wěn)冷靜，當機立斷，方能化險，這便是人的膽量、膽識和膽略[14]。由此可猜測，先賢在造此字時最初意圖表達的是一種形容“臨危處事，辨別決斷”的狀態(tài)或者能力。那么人體處在何種情況屬于“危”？遭遇外邪侵襲這種情況一定包含在內，由此推測在人體遭遇外邪侵襲之時，膽或許扮演了臨危分辨決斷的角色。但是分辨的是什么，判斷的又是什么，是十一臟的“忠奸”或職能的行使情況？一直以來關于膽主決斷的功能始終未完全明確，十一臟皆取決于膽的爭論亦始終未有定論，有認為這一句是衍文，有認為十一為“土”之誤，還有人認為“決”為液之誤[15]。但通過對字義的分析，可以推論出膽這一字具有在危境中分辨判斷的意義。因此筆者猜測，當外邪侵襲人體，膽或許具有分別敵我、監(jiān)視臟腑運行情況的功能并且做出判斷，指揮十一臟各自發(fā)揮職能共同抵御外邪。這也許可成為“凡十一臟皆取決于膽”的一種解讀。

2.2 從膽藏精汁論膽的辨別功能

《內經》中對于膽汁的認識均是通過膽的生理功能異常或者肝的生理功能異常時出現的病癥，即以口苦為標志性癥狀的系列癥狀來說明，肝膽異常時膽汁上溢發(fā)為口苦。整個《內經》中明確描述因膽汁上溢造成口苦癥狀的共5處，其病因可總結為肝氣熱故膽汁上溢和謀慮不決致膽氣虛故膽汁上溢兩種情況。在后世的醫(yī)籍中基本也是以《內經》的認識為根本，未有對于膽汁作用的詳細解釋。由此筆者推斷，古人認為膽汁是一種具有“提示”性質的存在，機體陰平陽秘的時候儲存于膽囊中，而當肝氣熱、謀慮不決膽氣虛兩種情況出現時，膽汁把“寶貴”的精汁上送到口腔，目的是什么呢？人體是一個非常精密的具有自穩(wěn)調節(jié)機制的機體，筆者認為膽汁的上溢是機體對病理狀態(tài)的反應，是對機體調節(jié)系統(tǒng)的提示。肝熱情況的出現或因情志不遂，或因其他臟腑累及抑或是外邪直中。至于膽氣虛的情況，《內經》中記載當人謀慮不決時故膽虛，還有“心下澹澹，如人將捕之”的感受，仔細揣摩這句話，其實非常充分地說明了膽不正常時，會讓人體產生一種時刻防衛(wèi)警戒的身心狀態(tài)。因此當外邪入侵導致肝熱時，膽通過將膽汁上輸的“報警”行為可以認為存在可能性。有趣的是現代研究也證實，膽汁中也有免疫球蛋白[16]。

總之，人類祖先在長達兩百萬年采集狩獵時代所認識的世界，認識人體積攢的知識遠非只有幾千年文明史的我們所能推測的完全[17]。本文從肝膽兩字造字及字義演伸的過程，結合人類認知世界的規(guī)律可以得到一種可能性，即古人認為肝為調動、指揮機體抗病御邪的器官，膽是在御邪過程中起到監(jiān)控、識別、傳遞信息作用的器官。分析與肝膽各自最為密切相關的血和膽汁的功能，結合現代醫(yī)學對于血和膽汁的認識，亦可以佐證這種可能性。

收稿日期：2017-12-21