李 婧

（030000 太原市公安局城北分局刑偵大隊(duì) 山西 太原）

在法醫(yī)臨床鑒定各項(xiàng)工作開(kāi)展過(guò)程中，應(yīng)用損傷分析可以及時(shí)對(duì)患者的身體受損情況和受傷程度等進(jìn)行判斷，在此基礎(chǔ)上開(kāi)展后續(xù)各項(xiàng)工作，可以為案件快速解決等提供依據(jù)。就法醫(yī)臨床鑒定工作來(lái)說(shuō)，人體骨骼骨折和患者皮膚創(chuàng)口是兩種主要的形態(tài)，以此為基礎(chǔ)開(kāi)展后續(xù)各項(xiàng)研究工作即可。

一、皮膚創(chuàng)口

當(dāng)來(lái)自外界的外力沖擊作用在患者的表皮及皮下組織上時(shí)，患者的皮膚就會(huì)出現(xiàn)開(kāi)裂等現(xiàn)象，這就是皮膚創(chuàng)口的主要成因。在開(kāi)展該方面的鑒定工作時(shí)，主要可以圍繞以下兩方面因素開(kāi)展鑒定工作，首先應(yīng)當(dāng)判斷皮膚創(chuàng)口受到的外力的具體類型，如是否是因?yàn)殁g器、銳器等造成皮膚出現(xiàn)創(chuàng)口。但是就當(dāng)前來(lái)說(shuō)，臨床法醫(yī)并不能在第一時(shí)間就對(duì)患者的受傷情況等進(jìn)行判定，因而在實(shí)際工作開(kāi)展過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)首先保證患者的創(chuàng)口得到了有效治療，盡可能避免患者皮膚在愈合過(guò)程中出現(xiàn)損傷感染等情況，在對(duì)患者傷口進(jìn)行了初步的處理之后，再結(jié)合其創(chuàng)口的顏色、創(chuàng)口感染膿液的顏色和創(chuàng)口邊緣的痕跡等對(duì)患者創(chuàng)口出現(xiàn)的原因和可能受到的外界器械等進(jìn)行判斷。

法醫(yī)還應(yīng)當(dāng)明確患者的受傷時(shí)間，即出現(xiàn)的皮膚創(chuàng)口是否是患者第一次受傷。當(dāng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)是患者第一次受傷時(shí)，后續(xù)判斷工作按照正常的工作流程開(kāi)展即可，而當(dāng)判斷出患者的皮膚創(chuàng)口并不是其第一次受傷產(chǎn)生的時(shí)，法醫(yī)臨床鑒定工作開(kāi)展過(guò)程中需要考慮患者第一次受傷時(shí)進(jìn)行的受傷處皮膚切除等問(wèn)題，由于患者創(chuàng)口的部分皮膚組織是新長(zhǎng)出來(lái)的，法醫(yī)需要及時(shí)開(kāi)展二次受損分析工作，這無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致其工作開(kāi)展過(guò)程中需考慮的各項(xiàng)因素增加，分析過(guò)程中的干擾項(xiàng)也會(huì)明顯增多，工作開(kāi)展得速度等受到影響。

二、人體骨骼骨折

人體受到外界沖擊的程度不同，產(chǎn)生的骨骼骨折損傷程度也會(huì)存在差異，根據(jù)其骨折的不同形態(tài)和受傷程度，可以將骨骼骨折劃分為錯(cuò)位骨折、脫臼骨折、旋轉(zhuǎn)性骨折和壓縮性骨折以及壓榨性骨折和塌陷性骨折等多種形態(tài)。臨床法醫(yī)鑒定工作開(kāi)展過(guò)程中，主要可以根據(jù)如下幾種方式開(kāi)展判斷。

首先，患者是否發(fā)生了骨折，在患者受到外界的外力沖擊之后，可能體內(nèi)并不會(huì)出現(xiàn)骨折等現(xiàn)象，但是其自身可能會(huì)出現(xiàn)閉合性損傷現(xiàn)象，導(dǎo)致其救治時(shí)間受到影響，在此過(guò)程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克等問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響患者的生命安全。

其次，臨床法醫(yī)應(yīng)當(dāng)就患者受傷部分的受傷次數(shù)展開(kāi)研究，即受傷部位是否是患者第一次受傷。當(dāng)患者曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)軟組織受傷問(wèn)題時(shí)，患者可能并不會(huì)及時(shí)前去就醫(yī)治療，而是選擇使用藥物等方式讓傷口自然愈合，這可能會(huì)導(dǎo)致患者軟組織從自我修復(fù)逐漸發(fā)展成為陳舊性骨折，導(dǎo)致法醫(yī)臨床鑒定工作開(kāi)展過(guò)程中的骨骼受損情況判斷出現(xiàn)問(wèn)題。

再次，法醫(yī)臨床鑒定過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)就患者傷口處所受的外力展開(kāi)研究，根據(jù)其程度來(lái)判斷是否能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)骨骼骨折問(wèn)題。當(dāng)發(fā)現(xiàn)外力強(qiáng)度并沒(méi)有達(dá)到能夠使患者骨骼骨折的程度，但是患者骨骼確實(shí)出現(xiàn)了骨骼骨折問(wèn)題時(shí)，法醫(yī)需要及時(shí)就患者的身體情況展開(kāi)調(diào)查研究，判斷患者是否是因?yàn)槌霈F(xiàn)了糖尿病和骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨骼損傷的幾率增加。

最后，法醫(yī)臨床鑒定工作開(kāi)展過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)圍繞患者的骨骼骨折與損傷現(xiàn)場(chǎng)之間的關(guān)系展開(kāi)調(diào)查研究，分析患者骨骼骨折時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)意外情況可能對(duì)患者造成的影響，再結(jié)合患者自身的問(wèn)題展開(kāi)綜合研究，這樣可以有效提高其判斷的準(zhǔn)確性，對(duì)推動(dòng)后續(xù)各項(xiàng)工作順利開(kāi)展等也具有重要意義。

三、案件關(guān)系和患者受損時(shí)間之間的聯(lián)系

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，實(shí)際各項(xiàng)法律案件判斷過(guò)程中，案件當(dāng)事人的律師可能會(huì)利用案件中出現(xiàn)的法律漏洞等展開(kāi)申訴，即經(jīng)常出現(xiàn)的“鉆空子”問(wèn)題，該類問(wèn)題的存在將會(huì)嚴(yán)重危害法律的公正性，導(dǎo)致問(wèn)題不能被及時(shí)解決，影響后續(xù)各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。為了盡可能避免該類問(wèn)題，提高法律判決的準(zhǔn)確性，法醫(yī)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患者的受損部位等開(kāi)展鑒定，而在此鑒定過(guò)程中，主要利用的及患者的受損時(shí)間等數(shù)據(jù)。當(dāng)鑒定明確了患者受損的時(shí)間和案件發(fā)生時(shí)間的關(guān)系之后，后續(xù)的判決等工作即可以比較合理的方式開(kāi)展。就當(dāng)前來(lái)說(shuō)，主要可以利用以下幾種方式來(lái)開(kāi)展鑒定工作。

首先，對(duì)患者的傷口恢復(fù)情況展開(kāi)判斷，通過(guò)分析患者損傷的恢復(fù)時(shí)間和刨阻愈合程度，盡可能減少患者受傷時(shí)的結(jié)起和溫度等外界因素對(duì)患者傷口愈合造成的影響，在此基礎(chǔ)上可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效判斷。

其次，通過(guò)對(duì)患者受損部位及其傷口周邊的顏色展開(kāi)研究，可以得出與患者傷口恢復(fù)時(shí)間之間的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上可以開(kāi)展有效判斷。例如，當(dāng)患者傷口周邊的顏色是深紅色時(shí)，患者創(chuàng)口一般處于初愈合階段，而當(dāng)創(chuàng)口的顏色變成淡粉色時(shí)，則說(shuō)明患者的創(chuàng)口已經(jīng)愈合了一段時(shí)間，但還未完全愈合；當(dāng)患者創(chuàng)口的顏色變成了黑色時(shí)，可以判斷患者的創(chuàng)口已經(jīng)基本愈合完成了。通過(guò)顏色開(kāi)展判斷的原因是當(dāng)人體出現(xiàn)損傷現(xiàn)象時(shí)，血液中的血紅蛋白會(huì)自動(dòng)分解，促進(jìn)腺體及時(shí)愈合，這就會(huì)導(dǎo)致患者的創(chuàng)口顏色出現(xiàn)變化。

最后，法醫(yī)臨床鑒定工作開(kāi)展過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)圍繞患者的肌張力恢復(fù)情況和骨骼愈合情況展開(kāi)研究。在長(zhǎng)期休養(yǎng)過(guò)程中，患者的傷口會(huì)隨之發(fā)生一定的變化，其骨骼和傷口會(huì)逐漸愈合。法醫(yī)臨床鑒定過(guò)程中可以圍繞患者骨骼的影響開(kāi)展檢查工作，結(jié)合其骨科芽體的生長(zhǎng)狀況開(kāi)展后續(xù)的分析工作，綜合患者的年齡、正?；謴?fù)速度以及其骨質(zhì)鈣流失情況等展開(kāi)綜合判斷，可以及時(shí)明確患者骨質(zhì)的愈合情況，推動(dòng)后續(xù)各項(xiàng)工作合理開(kāi)展。

四、損傷部位和損傷工具分析

法醫(yī)臨床鑒定工作開(kāi)展過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)圍繞患者的受損部位展開(kāi)研究。經(jīng)過(guò)大量的研究試驗(yàn)表明，受到人體自身的受重情況以及其年齡段等因素的影響，患者的脊椎、上臂和大腿骨干等主要部位在發(fā)生事故時(shí)極容易出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，該類位置的血管網(wǎng)和神經(jīng)脈絡(luò)等相對(duì)較多，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)將會(huì)對(duì)人體安全等造成極為不利的影響，影響后續(xù)各項(xiàng)工作順利開(kāi)展，而且一般來(lái)說(shuō)，該類位置在日常生活中出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷等問(wèn)題的幾率并不高，一般是在受到外界鈍器和尖銳物體的刺激，特別是尖銳椎體等的影響時(shí)，才可能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷現(xiàn)象。同時(shí)，受到外界不可抗力因素的影響，如車禍等意外事故，也會(huì)對(duì)上述人體的骨干部位造成嚴(yán)重的沖擊，影響其各項(xiàng)工作合理開(kāi)展。

五、患者損傷和身體疾病之間的關(guān)系

在探究患者的皮膚創(chuàng)口和骨骼骨折問(wèn)題時(shí)都會(huì)考慮患者受傷次數(shù)對(duì)其造成的影響，當(dāng)對(duì)患者的損傷進(jìn)行判斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合國(guó)際衛(wèi)生組織法律鑒定部門的要求，排除患者自身因素之后再考慮外界因素可能產(chǎn)生的影響。例如當(dāng)患者自身存在鈣流失等問(wèn)題時(shí)，其出現(xiàn)骨骼骨折的幾率會(huì)明顯上升，對(duì)案件判斷工作的合理開(kāi)展等將會(huì)造成影響，導(dǎo)致后續(xù)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性等受到挑戰(zhàn)。但是在實(shí)際工作過(guò)程中，綜合筆者自身和前人經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，當(dāng)受害者自身存在的各項(xiàng)問(wèn)題不足以導(dǎo)致受害者出現(xiàn)損傷時(shí)，一般只圍繞著患者所受的外力因素展開(kāi)分析，其自身元素一般作為單方面界定依據(jù)存在。

六、總結(jié)

隨著法醫(yī)鑒定工作的逐漸細(xì)化，損傷分析在法醫(yī)鑒定過(guò)程中逐漸發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，對(duì)判斷患者的身體受損情況，找到其與患者受損時(shí)間之間的關(guān)系等具有重要作用，必須加強(qiáng)對(duì)該方法的重視，靈活運(yùn)用各種手段，促進(jìn)其實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。