李雷濤

（221400 江蘇省新沂市人民醫(yī)院 江蘇 徐州）

在我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)中，各級(jí)各類醫(yī)院作為重要組成部分，相應(yīng)醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展應(yīng)嚴(yán)格遵循憲法及法律，以推動(dòng)衛(wèi)生計(jì)生法治化進(jìn)程。依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)，諸多公立醫(yī)院紛紛進(jìn)行法治建設(shè)。在此期間，對(duì)于醫(yī)院事物，諸多醫(yī)院采用了多樣化的管理方式，并確保各項(xiàng)工作依法進(jìn)行。

1 新時(shí)期法治醫(yī)院建設(shè)必要性

依據(jù)黨的十八屆三中全會(huì)理念，建設(shè)法治中國(guó)必須堅(jiān)持法治國(guó)家、法治政府、法治社會(huì)一體建設(shè)，而黨的十九大對(duì)建設(shè)法治中國(guó)進(jìn)一步做出了戰(zhàn)略部署。在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)院必須樹(shù)立依法治院觀念，并嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、政策、醫(yī)院規(guī)章制度等進(jìn)行管理工作，進(jìn)而提升醫(yī)院管理的法治水平。在現(xiàn)階段醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)患矛盾較為突出，且緊張的醫(yī)患關(guān)系并不利于醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。故而，對(duì)于醫(yī)療糾紛，醫(yī)院必須做到合法處理，以有效解決醫(yī)患矛盾，切實(shí)保證醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。由此可知，在新時(shí)期，醫(yī)院只有加強(qiáng)法治建設(shè)，方能達(dá)成生存與發(fā)展的目標(biāo)。

2 新時(shí)期法治醫(yī)院建設(shè)的缺陷

2.1 相關(guān)法規(guī)缺失

探析我國(guó)衛(wèi)生綜合法律體系，醫(yī)事法律尚且欠缺整體性，相應(yīng)法律條款，尤其是涉及患者權(quán)利的條款，存在較為分散的情況。由此，對(duì)于患者權(quán)利保護(hù)而言，相應(yīng)的保護(hù)范圍及力度顯現(xiàn)不足。例如，在民事法規(guī)中，相關(guān)條款過(guò)于籠統(tǒng)，可操作性不強(qiáng)。在部分醫(yī)療行為中，如整形手術(shù)、試管嬰兒、安樂(lè)死等，也欠缺相應(yīng)的法律規(guī)范，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，就難以發(fā)揮法律的調(diào)節(jié)機(jī)制。在醫(yī)療改革中，由于衛(wèi)生法律的相關(guān)條款欠缺針對(duì)性及系統(tǒng)性，將會(huì)使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)模糊。同時(shí)，對(duì)于社會(huì)資本辦醫(yī)療結(jié)構(gòu)及非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，若相關(guān)法律依據(jù)欠缺系統(tǒng)性，該類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度及管理機(jī)制就難以健全。

2.2 管理體制落后

在公立醫(yī)院管理中，政府與公立醫(yī)院之間的權(quán)責(zé)并不清晰，即公立醫(yī)院監(jiān)管與績(jī)效考核制度尚不健全。在公立醫(yī)院監(jiān)管層面，存在監(jiān)管職能分散的問(wèn)題。在公立醫(yī)院發(fā)展權(quán)層面，由政府發(fā)改部門(mén)掌控。在公立醫(yī)院財(cái)權(quán)層面，由政府民政、財(cái)政等多個(gè)部門(mén)掌控。同時(shí)，在公立醫(yī)院人員招聘中，由于醫(yī)院并沒(méi)有人事權(quán)，就需要政府編辦及人社部門(mén)操控。在“編制”制度下，探析醫(yī)院?jiǎn)T工的管理方式，即為按照身份管理，并非是按照崗位管理。在政府職能層面，對(duì)于衛(wèi)生宏觀調(diào)控、市場(chǎng)監(jiān)管等職能，尚且存在職能轉(zhuǎn)變不到位的情況。隨著新醫(yī)改的推行，公立醫(yī)院管理制度并未發(fā)生根本轉(zhuǎn)變，依然受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件的影響。在醫(yī)院財(cái)產(chǎn)層面，公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者只擁有使用權(quán)，卻并沒(méi)有內(nèi)部收益分配權(quán)。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)所需的人、財(cái)、物等管理層面，公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者并沒(méi)有實(shí)際使用及主導(dǎo)權(quán)。

2.3 服務(wù)能力不足

在新時(shí)期，對(duì)于患者而言，不僅追求醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，還對(duì)醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務(wù)有著較高的要求。在就診環(huán)境層面，患者注重身體及感官的舒適度。在疾病及治療方案層面，患者具有知情權(quán)、選擇權(quán)、參與權(quán)等權(quán)利需求。在醫(yī)療費(fèi)用層面，患者開(kāi)始關(guān)注高額費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用等費(fèi)用比例，并關(guān)注過(guò)度檢查用藥等醫(yī)療行為。此外，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度，患者具有獲得尊重的需求，且相應(yīng)情緒反應(yīng)較為敏感。在公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中，尚且存在超范圍診療、越級(jí)使用抗菌藥物等醫(yī)療行為，加之消毒供應(yīng)室的流程設(shè)置不合理，尚且存在污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)混設(shè)的情況，并不利于提升醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)水平。

3 新時(shí)期法治醫(yī)院建設(shè)的實(shí)施路徑

3.1 強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生立法

關(guān)于強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生立法，應(yīng)從建立基本醫(yī)療衛(wèi)生法律體系、完善外部監(jiān)管法規(guī)體系等方面分析，具體可參考以下內(nèi)容：第一，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生法律體系。探析基本醫(yī)療衛(wèi)生法律體系的構(gòu)成，應(yīng)包括醫(yī)療衛(wèi)生投入及服務(wù)費(fèi)用等方面的法律制度。在醫(yī)事法律層面，應(yīng)制定一部針對(duì)醫(yī)患關(guān)系調(diào)整的法律，其條款內(nèi)容應(yīng)涵蓋醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程，對(duì)于醫(yī)療糾紛，應(yīng)明確其處理原則，同時(shí)明確醫(yī)患之間的權(quán)利及義務(wù)。由此，對(duì)于義醫(yī)務(wù)人員受賄及權(quán)利保障、患者責(zé)任及義務(wù)等，就可規(guī)避相關(guān)法律規(guī)定缺位的問(wèn)題。對(duì)于試管嬰兒、胚胎克隆等問(wèn)題也應(yīng)將之納入醫(yī)療衛(wèi)生立法的考慮范圍。第二，完善外部法規(guī)監(jiān)管體系。對(duì)于監(jiān)管部門(mén)的權(quán)利及義務(wù)，應(yīng)以立法的形式加以明確，以規(guī)范監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)管行為，并考慮醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)。在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管中，對(duì)于監(jiān)管人員，應(yīng)提升其專業(yè)領(lǐng)域知識(shí)，進(jìn)而解決相應(yīng)的法律、政策及技術(shù)問(wèn)題。同時(shí)，在醫(yī)療服務(wù)外部環(huán)境中，對(duì)于管理者及執(zhí)行者，應(yīng)完善相應(yīng)的考核機(jī)制及激勵(lì)手段，以提升外部管理水平，并保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)運(yùn)行的一致性及協(xié)調(diào)性。

3.2 注重法治宣傳教育

關(guān)于注重法治宣傳教育，應(yīng)從營(yíng)造崇尚法治氛圍、完善組織制度建設(shè)、創(chuàng)新法治宣傳方式等方面分析，具體可參考以下內(nèi)容：第一，營(yíng)造崇尚法治氛圍。我國(guó)實(shí)行依法治國(guó)方略，在此過(guò)程中對(duì)各種經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)進(jìn)行了科學(xué)借鑒，尤其是本國(guó)民主建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。在醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)營(yíng)造崇尚法治氛圍，只有醫(yī)務(wù)人員及患者崇尚樹(shù)立了法治至上觀念，并真正信仰及理解法治精神，方能自覺(jué)維護(hù)法治，進(jìn)而發(fā)揮法律在醫(yī)療活動(dòng)中的良好作用。在醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)務(wù)行為應(yīng)以法律為準(zhǔn)繩，切實(shí)消除法律與己無(wú)關(guān)的觀念，使醫(yī)院管理、執(zhí)業(yè)、服務(wù)等嚴(yán)格依據(jù)法律進(jìn)行。第二，完善組織制度建設(shè)，在醫(yī)院法治建設(shè)中，有必要成立專門(mén)的法律服務(wù)機(jī)構(gòu)，使之致力于與法治建設(shè)相關(guān)的崗位職責(zé)明確、建設(shè)計(jì)劃、宣傳培訓(xùn)、糾紛應(yīng)訴、糾紛調(diào)處等工作。在醫(yī)院法治制度建設(shè)中，對(duì)于醫(yī)院重大決策、中心組學(xué)法等，應(yīng)建立相關(guān)的法律制度。第三，創(chuàng)新法治宣傳方式。在醫(yī)院法治宣傳教育中，應(yīng)采用多樣化的宣傳教育方法。依托網(wǎng)絡(luò)學(xué)法用法平臺(tái)，可營(yíng)造自覺(jué)學(xué)法氛圍。設(shè)置法律咨詢接待日，可提供法律咨詢服務(wù)。建設(shè)醫(yī)院法制專欄，可講解熱點(diǎn)的法律糾紛問(wèn)題。組建醫(yī)院倫理委員會(huì)，可探討醫(yī)院倫理法律責(zé)任。

3.3 健全醫(yī)院管理制度

關(guān)于健全醫(yī)院管理制度，應(yīng)從革新管理體制、健全管理制度、改進(jìn)綜合服務(wù)質(zhì)量等方面分析，具體可參考以下內(nèi)容：第一，革新管理體制。在管理體制層面，應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)加以明確，即為政府所有，而醫(yī)院法人應(yīng)具備自主決策經(jīng)營(yíng)權(quán)。對(duì)于醫(yī)院補(bǔ)償制度，相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制的完善應(yīng)基于全成本核算。在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，應(yīng)適當(dāng)提升項(xiàng)目?jī)r(jià)格，以理順價(jià)格體系。在醫(yī)療保障體系中，其主體應(yīng)為基本醫(yī)療保障，其補(bǔ)充應(yīng)為商業(yè)醫(yī)保及其他醫(yī)療保險(xiǎn)。第二，健全管理制度。在管理制度層面，為真正實(shí)現(xiàn)“政企分開(kāi)”，應(yīng)推行醫(yī)院的法人治理制度。在人才評(píng)價(jià)、醫(yī)師培訓(xùn)、薪酬制度等方面，應(yīng)健全相應(yīng)制度及激勵(lì)機(jī)制。對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，應(yīng)制定總會(huì)計(jì)師派駐制度，以促進(jìn)醫(yī)院全成本核算。在醫(yī)院信息管理中，應(yīng)制定現(xiàn)代化的醫(yī)院信息管理制度，以促進(jìn)醫(yī)院管理信息化建設(shè)。第三，改進(jìn)綜合服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理中，醫(yī)療服務(wù)人員應(yīng)樹(shù)立“全心全意為患者服務(wù)”的服務(wù)理念，以推動(dòng)健康管理新模式的運(yùn)行。在醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)院不僅要提供患者生理及醫(yī)療技術(shù)層面的服務(wù)，還應(yīng)提供患者心理及生理、社會(huì)服務(wù)等方面的綜合性醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于病人、陪護(hù)及家屬，應(yīng)考慮相應(yīng)的膳食需求。對(duì)于醫(yī)療環(huán)境，應(yīng)加大軟硬件設(shè)施投入力度，進(jìn)而提升醫(yī)療服務(wù)水平。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)

關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，應(yīng)從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、培育服務(wù)文化、開(kāi)展文化活動(dòng)等方面分析，具體可參考以下內(nèi)容：第一，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中，對(duì)于患者及其家屬，應(yīng)做好人文關(guān)懷工作。在醫(yī)療技術(shù)中，醫(yī)德是重要組成部分，只有醫(yī)護(hù)人員尊重并理解患者，方能真正解決患者所存在的生理病痛及心理創(chuàng)傷。故而，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中，應(yīng)推行制度化考評(píng)，使醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)與醫(yī)院干部晉級(jí)緊密關(guān)聯(lián)起來(lái)。第二，培育服務(wù)文化。在醫(yī)院日常管理中，應(yīng)樹(shù)立以人為本的管理理念，在醫(yī)院決策中體現(xiàn)公仆精神，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展。對(duì)于醫(yī)院職工，應(yīng)做好相應(yīng)管理及服務(wù)理念的滲透，進(jìn)而培育醫(yī)院管理文化。例如，在醫(yī)院管理中，可設(shè)置咨詢服務(wù)平臺(tái)，并提供多樣化的信息查詢手段，以提升服務(wù)效率。第三，開(kāi)展文化活動(dòng)。在醫(yī)護(hù)臨床工作中，可開(kāi)展文化日、文化月等文化活動(dòng)，以豐富患者及職工的文化生活。為提升醫(yī)院文化活動(dòng)水平，應(yīng)創(chuàng)新文化活動(dòng)形式，可組織醫(yī)護(hù)技能競(jìng)賽、職工禮儀培訓(xùn)、文娛才藝展示等多樣化的文化活動(dòng)。

綜上所述，在公立醫(yī)院法治建設(shè)中，相關(guān)人員應(yīng)探析醫(yī)院法治建設(shè)存在的問(wèn)題，并在管理及服務(wù)實(shí)踐中探究醫(yī)院法治建設(shè)路徑。經(jīng)過(guò)以上分析可得，應(yīng)制定一部針對(duì)醫(yī)患關(guān)系調(diào)整的專門(mén)法律，并通過(guò)立法形式明確監(jiān)管部門(mén)的權(quán)利及義務(wù)；應(yīng)成立專門(mén)的法律服務(wù)機(jī)構(gòu)，并采用多樣化法治宣傳教育方法；公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)為政府所有，而醫(yī)院法人應(yīng)具備自主決策經(jīng)營(yíng)權(quán)；對(duì)于綜合性醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)涉及患者心理及生理、社會(huì)服務(wù)等內(nèi)容；對(duì)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，應(yīng)推行制度化考評(píng)，同時(shí)創(chuàng)新文化活動(dòng)形式，可組織多樣化的文化活動(dòng)。