宋 建 ,宮夢曉 ,張文君 ,雷 琳
(1.錦州醫(yī)科大學(xué)太和醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地,湖北 十堰 442000;2.十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,湖北 十堰 442000)
病例男,61歲,因發(fā)現(xiàn)左乳包塊24年來我院就診。查體:左乳外上象限可觸及一大小約5.0 cm×4.0 cm包塊,質(zhì)地中等偏硬,邊界清楚,活動(dòng)度好。右乳未觸及明顯包塊。雙側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。超聲檢查:左側(cè)乳頭上方見一大小約5.0 cm×5.0 cm×3.2 cm類圓形低回聲包塊 (圖1),邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,可見側(cè)壁聲影,內(nèi)回聲分布欠均勻,可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。CDFI顯示包塊內(nèi)部及周邊均探及血流信號(hào) (圖2,3)。右乳、雙側(cè)腋窩及鎖骨上窩未見異常。超聲提示:左側(cè)乳頭上方實(shí)性占位性病變(乳腺來源可能,建議活檢)。穿刺活檢:毛源性腫瘤可能。遂行左側(cè)胸壁病變切除術(shù),術(shù)中所見:腫塊呈多結(jié)節(jié)狀,大小約5.5 cm×5.0 cm×3.5 cm,質(zhì)地較硬,與皮膚無粘連,向下未侵犯肌筋膜,其基底部緊鄰乳腺組織。鏡下所見:腫瘤位于真皮及皮下組織內(nèi),境界清楚,由大小不一的結(jié)節(jié)狀基底細(xì)胞團(tuán)塊構(gòu)成,瘤細(xì)胞呈嗜堿性,胞質(zhì)少,周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列,可見核分裂相。免疫組化:CK5/6(+),ER(局灶+),GATA-3(+),P40(+),P63(+),Ki-67(部分+),CK7(-)。 結(jié)合免疫組化結(jié)果,病理診斷:(左側(cè)胸壁)毛母細(xì)胞瘤(圖4)。
討論毛母細(xì)胞瘤是一種罕見的起源于毛囊生發(fā)上皮并向毛囊分化的腫瘤,1970年由Headington首次提出[1],并提出3種分型:Ⅰ型,毛母細(xì)胞瘤,完全由基底樣細(xì)胞組成,不伴有其他結(jié)構(gòu)分化;Ⅱ型,毛母細(xì)胞性纖維瘤或毛源性毛母細(xì)胞瘤,由基底樣細(xì)胞構(gòu)成的毛源性腫瘤,伴不同程度的毛分化;Ⅲ型,毛源性黏液瘤,主要由間葉成分組成。目前認(rèn)為,上述分類是同一種腫瘤向毛囊分化的不同階段,WHO(2006)將這一類主要由基底樣細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤統(tǒng)稱為毛母細(xì)胞瘤,屬于良性腫瘤[2],亦有學(xué)者認(rèn)為其為低度惡性腫瘤[3]。毛母細(xì)胞瘤主要發(fā)生在頭頸部,通常無紅腫熱痛,腫瘤常表現(xiàn)為單發(fā)質(zhì)硬結(jié)節(jié),生長緩慢,表面通常無壞死及潰瘍形成。本例患者臨床癥狀較為典型,但腫瘤位置發(fā)生在左側(cè)胸壁,基底鄰近乳腺組織,超聲易誤診為乳腺來源腫瘤。高頻超聲在判斷淺表軟組織腫物周圍結(jié)構(gòu)及組織來源方面有較大優(yōu)勢,一般良性腫塊位于皮下脂肪層,少部分可達(dá)肌層,而惡性腫塊位置較深,大部分達(dá)肌層或以下[4],本例患者腫瘤位置較淺,但其較大且突出體表,完整顯示其周邊結(jié)構(gòu)和組織來源較為困難,此時(shí)可與低頻超聲配合檢查。
綜上所述,毛母細(xì)胞瘤作為一種罕見的腫瘤,超聲醫(yī)師在遇到皮下淺表層單發(fā)質(zhì)硬包塊時(shí),若包塊形態(tài)較規(guī)則,內(nèi)部有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,結(jié)合生長緩慢、無其他癥狀,需注意毛母細(xì)胞瘤的可能。