林健誼，羅錦彬

（惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州516211）

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女臨床常見(jiàn)的疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)期疼痛、性交痛、月經(jīng)量大等［1］，主要發(fā)病部位集中在卵巢、腹膜、手術(shù)瘢痕等部位，早期診斷、治療對(duì)于患者的病情緩解、康復(fù)具有重要臨床意義。超聲檢查是一種目前臨床開(kāi)展廣泛、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用較低的影像學(xué)檢查手段，婦科超聲檢查根據(jù)路徑主要分為經(jīng)腹和經(jīng)陰道兩種［2］。本研究收集我院收治的疑似盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者112例，全部給予經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲診斷，在腹腔鏡確診后，比較兩種方法的診斷效能，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2015年1月至2016年10月收治的疑似盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者112例?；颊吣挲g最小23歲，最大46歲，平均年齡為 （32.85±1.52）歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)71個(gè)月，平均病程為 （30.74±1.08）個(gè)月；癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)48例，月經(jīng)不調(diào)29例，不孕18例，性交痛11例，腹部不適6例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)通過(guò)，并實(shí)施全程跟蹤，患者及家屬在了解研究?jī)?nèi)容后自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲檢查均使用我院的飛利浦超聲診斷儀。經(jīng)腹超聲患者取仰臥位，檢查前充盈膀胱，涂抹耦合劑后，設(shè)定探頭頻率為2～5 MHz，在患者恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行掃查。經(jīng)陰道超聲患者取仰臥位，設(shè)定探頭頻率為5～9 MHz，排尿后將探頭置入患者陰道內(nèi)，在陰道后穹窿進(jìn)行掃查。所有患者均詳細(xì)記錄子宮形態(tài)、大小、厚度、回聲、積液等情況，并使用彩色多普勒超聲功能對(duì)目標(biāo)部位的血流狀態(tài)進(jìn)行觀察。

1.3 觀察內(nèi)容

以腹腔鏡診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性，計(jì)算公式詳見(jiàn)表1。

表1 準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性計(jì)算方法

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料均以百分?jǐn)?shù)形式表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法的診斷結(jié)果

腹腔鏡確診陰性23例，陽(yáng)性89例；經(jīng)腹超聲診斷陰性24例，陽(yáng)性88例，假陽(yáng)性3例，假陰性4例；經(jīng)陰道超聲診斷陰性22例，陽(yáng)性90例，假陽(yáng)性1例，假陰性0例。詳見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷方法的診斷結(jié)果 （n）

2.2 兩種診斷方法的診斷效能

經(jīng)腹超聲診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的準(zhǔn)確性為93.75%，靈敏性為95.51%，特異性為86.96%；經(jīng)陰道超聲診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的準(zhǔn)確性為99.11%，靈敏性為100.00%，特異性為95.65%。 詳見(jiàn)表 3。

表3 兩種診斷方法的診斷效能比較

3 討論

絕大部分的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者具有隨經(jīng)期周期性發(fā)病的特征［3］，很多患者在發(fā)病初期往往以痛經(jīng)就診，如果沒(méi)有得到及時(shí)的診斷、治療，約40%以上的患者會(huì)發(fā)展為不孕癥。隨著我國(guó)人民群眾健康體檢意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)于育齡婦女進(jìn)行婦科疾病篩查已經(jīng)成為常見(jiàn)的體檢項(xiàng)目之一［4］，而超聲檢查以其簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)等諸多優(yōu)勢(shì)成為婦科疾病臨床篩查的主要手段［5］。經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲在婦科疾病的診斷中，一直存在一些爭(zhēng)議［6－7］，如經(jīng)陰道彩超患者多存在是否會(huì)引起交叉性感染的顧慮；經(jīng)腹部彩超離病灶部位較遠(yuǎn)，是否影響正常檢查，并且檢查前需要充盈膀胱，等候時(shí)間會(huì)顯著延長(zhǎng)。

對(duì)于臨床疑似盆腔內(nèi)膜異位癥患者，進(jìn)行相應(yīng)影像學(xué)檢查的目的是進(jìn)一步明確疾病的范圍、嚴(yán)重程度，以便進(jìn)行藥物選擇以及手術(shù)方案制定，臨床實(shí)踐中主要按以下步驟進(jìn)行：①首先常規(guī)檢查子宮和附件組織；②觀察疼痛對(duì)應(yīng)部位以及卵巢活動(dòng)度；③大部分盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者均會(huì)合并其他內(nèi)異癥病灶，所以要同時(shí)觀察合并疾?。虎芾?“滑動(dòng)征”對(duì)患者的病灶狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以判斷病灶封閉狀態(tài)；⑤根據(jù)患者臨床癥狀，觀察是否存在結(jié)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲在準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性方面均較經(jīng)腹超聲高，分析原因?yàn)?，?jīng)陰道超聲的探頭能更加接近盆腔內(nèi)組織，清晰度更高，受到其他因素的影響更小［8］；經(jīng)陰道超聲探頭頻率為5～9 MHz，高于經(jīng)腹超聲，所以可以更加清晰地反映病變部位的情況，并且經(jīng)陰道超聲檢查不需要充盈膀胱，可顯著縮短患者的等待時(shí)間；經(jīng)陰彩超可以置入陰道前穹窿，對(duì)于內(nèi)異癥的篩查更為徹底；同時(shí)由于超聲檢查具有良好的重復(fù)性，對(duì)于疑似病灶部位，可以針對(duì)病灶部位進(jìn)行二次檢查。

經(jīng)腹超聲對(duì)于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的診斷準(zhǔn)確率也較高，并且對(duì)于未婚、未經(jīng)性生活的患者更具操作性，使用人群更廣泛，同時(shí)不需要將探頭置入患者的陰道內(nèi)，可大大降低患者的心理負(fù)擔(dān)［9］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹超聲診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的準(zhǔn)確性為93.75%，靈敏性為95.51%，特異性為86.96%，在準(zhǔn)確性、靈敏性方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與經(jīng)陰道超聲并無(wú)顯著性差異，已起到了臨床篩查、早期診斷的作用，所以在臨床檢查中仍需要 “因人而異”、 “適者而優(yōu)”。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲在診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥方面較經(jīng)腹超聲具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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[2] 余細(xì)球,劉錦濤,吳建平.超聲內(nèi)鏡聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷直腸子宮內(nèi)膜異位并文獻(xiàn)分析 [J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014 (9):857-859.

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