盧彬，楊佳生，曾秀芳，鄺秋群，吳佳芳

（廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州510140）

腰椎間盤脫出癥常因腰部長期過度負荷和活動不科學，導致退化的腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核脫出壓迫神經(jīng)根和脊髓引起腰痛、坐骨神經(jīng)放射痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1－2］。對早期椎間盤脫出癥患者進行中醫(yī)藥熏按摩、腰部活動行為訓練和腰部日常保護指導，可舒緩腰肌緊張、減輕疼痛和腰椎間盤軟組織水腫，通過提高患者自我行為管理，減少不科學活動引起椎間盤脫出，可提高治療效果［3－4］。本研究探討藥熏按摩和規(guī)范腰部活動對改善腰椎間盤脫出癥患者癥狀的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年12月在我院確診為腰椎間盤脫出癥的患者80例。納入標準：①符合國家中醫(yī)藥管理局1994年制訂的 《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中腰椎間盤脫出癥的診斷標準［5］；②有典型的癥狀、體征，包括腰痛癥狀、向臀部及下肢放射痛的體征，活動受限；③CT或MR顯示椎間盤脫出；④無認知功能障礙。排除標準：①無癥狀、體征的椎間盤脫出者；②有意識精神障礙，不配合治療者；③腰椎腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫、妊娠哺乳期婦女；④有嚴重心腦肝腎等疾病者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男25例，女15例；年齡29～63歲，平均49.5歲；學歷：小學13例，初中18例，高中7例，大學2例；CT或MR顯示椎間盤脫出部位：單純L1～L5脫出21例，L5～S1脫出11例，兩個或以上脫出8例；病程4～20個月，平均9.5個月。觀察組男26例，女14例；年齡28～64歲，平均49.3歲；學歷：小學13例，初中17例，高中8例，大學2例；CT或MR顯示椎間盤脫出部位：單純L1～L5脫出22例，L5～S1脫出11例，兩個或以上脫出7例；病程4～22個月，平均9.7個月。兩組患者的性別、年齡、病程和病情等資料比較無統(tǒng)計學差異，有可比性。兩組患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①牽引治療20～30分鐘，舒緩腰部軟組織，休息5～10分鐘。②穴位按摩：取俯臥位，選擇阿氏、腎盂、命門、關(guān)元、腰陽關(guān)、環(huán)跳穴位，采用點、按、彈、拔、理筋手法松解疼痛點，用推、揉、斜扳和旋轉(zhuǎn)手法放松腰部肌肉，每穴持續(xù)按摩30秒，5個輪回為1次。③給予腰部藥熏治療：把青木香250 g，雞血騰210 g，桑寄生、射干、菖蒲、荊芥、桂枝、淫羊藿各120 g，艾葉、香樟各12 g放入熏蒸治療儀中，加水2 000 mL加熱到50℃～60℃，將患者疼痛部位暴露在治療儀上方進行熏蒸20分鐘，每天一次，注意防燙傷。10天為一個療程，持續(xù)2～3個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上每天進行自我腰背肌鍛煉、直腿抬高訓練，規(guī)范患者活動行為并注重腰部日常保護。主要內(nèi)容：①腰背肌功能訓練：采用五點支撐法，指導患者取仰臥曲膝位，以頭、雙肘、雙足跟為支撐點，使臀部、胸腰部慢慢抬起離床，保持5～10秒再緩慢放下，一起一落為一組，每次15～20組，每天1次。②直腿抬高訓練：指導患者取平臥位，腰背骶部緊貼床上，盡量上抬下肢維持3～5秒后放下，兩側(cè)下肢如此交替訓練，一上一下為一組，每次10～15組，每天1次，10天為一療程。③腰部日?；顒有袨橹笇В好刻炱鸫睬捌脚P床上行腰部伸展放松活動5分鐘，起床后配戴腰圍以避免腰部過度前曲、扭轉(zhuǎn)、過度側(cè)彎等活動；避免腰部過度負重、跳躍等劇烈運動；保持坐姿正確，可配戴護腰，坐位姿勢時間不宜過長，超過60分鐘要適當起身走走。④定期評價疼痛、直腿抬高、護腰措施和活動行為自我管理等情況。

1.3 評價指標 治療6個月評價患者的疼痛、直腿抬高角度，以及腰背肌功能鍛煉、落實護腰措施的自我管理依從性。①疼痛程度評分采用視覺模擬評分法 （VAS）［6］進行評定，分值范圍為0～10分。②測量直腿抬高角度：直腿抬高1度，得分為1分，總的抬高角度為得分總值。③腰椎間盤脫出護理知識評價：制定腰椎間盤脫出護理知識調(diào)查問卷，包括發(fā)病誘因、腰部避免的活動、起床方法、腰圍選擇與配戴、正確坐姿等知識，滿分100分，通過計算分數(shù)的高低來評價患者的掌握程度。④發(fā)放護理服務(wù)滿意度評價表，評價兩組患者的護理服務(wù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的疼痛評分與直腿抬高角度比較 治療后，觀察組患者的疼痛評分顯著低于對照組，直腿抬高角度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組的疼痛評分與直腿抬高角度比較 （x±s）

2.2 兩組的腰椎間盤脫出護理知識得分、配戴護腰依從性、護理服務(wù)滿意度比較 治療后，觀察組的腰椎間盤脫出護理知識得分、配戴護腰依從性、護理服務(wù)滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）， 見表2。

表2 兩組的相關(guān)指標比較 ［x±s，n （%）］

3 討論

中醫(yī)理論認為，腰椎間盤脫出癥屬于 “痹癥”范疇，主要由于風寒、濕邪、阻滯經(jīng)絡(luò)，導致機體氣血運行不暢或氣血虛弱所致，予以活血化瘀、舒筋活絡(luò)、祛邪除濕可減輕患者的癥狀［7］。本研究采用中藥熏蒸與按摩干預措施，通過蒸汽熱療促進血液循環(huán)，促進肌體內(nèi)邪排出；藥物離子按摩加速局部血液循環(huán)和經(jīng)絡(luò)運行促進藥物有效滲透，可解除神經(jīng)根粘連、消除神經(jīng)根充血水腫，促進炎性致痛因子吸收，有效緩解腰腿部肌肉緊張，減輕腰腿部疼痛，改善下肢直腿抬高活動效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛評分顯著低于對照組，下肢直腿抬高角度顯著高于對照組 （P＜0.05）。

患者由于對腰椎間盤脫出癥的病因、發(fā)病機理、科學活動和疾病預防護理知識的缺乏，常因不健康活動和不注意保健而反復出現(xiàn)腰腿痛、肢體麻木、乏力等癥狀，嚴重影響患者的生活和工作。加強對患者的疾病預防護理知識教育、腰背肌功能鍛煉指導、正確護腰方法演示和正確健康運動行為指導，可糾正患者的不良姿勢和不正確體位，以改善椎間盤承受的壓力，有利于椎間盤正常生理結(jié)構(gòu)的恢復，從而減少椎間盤脫出的發(fā)生［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的腰椎間盤脫出護理知識得分、配戴護腰依從性和護理滿意度均顯著高于對照組 （P＜0.05）。

綜上所述，藥熏按摩結(jié)合規(guī)范腰部活動和加強自我行為管理，能提高患者對腰椎間盤脫出的防護意識，減輕腰椎間盤脫出癥患者的疼痛程度，促進癥狀改善。

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[3] 刁海靜,張建華,郭耀斌.腰背肌鍛煉對早期腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量的影響 [J].中國中醫(yī)急癥,2017,26(3):512-514.

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[6] 孫兵,車曉明.視覺模擬評分法 (VAS) [J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(6):645.

[7] 林果輝.中藥熏蒸與推拿牽引治療腰椎間盤突出癥臨床療效 [J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(29):99-100.

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