王建忠

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市五原縣人民醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015100）

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在肝膽外科十分常見，傳統(tǒng)的治療方式包括了T管引流術(shù)、膽總管切開取石術(shù)以及膽囊切除，雖然能夠顯著緩解患者的痛苦，但是會給患者造成較大創(chuàng)傷，患者在術(shù)后需要長時間留置T管，所造成的不便會降低患者的生活質(zhì)量[1]。隨著腸鏡技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，微創(chuàng)手術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的治療中得到了廣泛應(yīng)用[2]。本次研究旨在探討微創(chuàng)治療在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床干預(yù)中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年6月，我院膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者共136例，通過區(qū)組隨機化分為對照組（68例）和觀察組（68例），其中，對照組男38例，女30例；年齡在24～74歲之間，平均年齡為（51.7±6.6）歲。觀察組男39例，女29例；年齡在23～74歲之間，平均年齡為（51.9±6.5）歲。兩組基線資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)開腹治療，觀察組接受微創(chuàng)治療：患者行腹腔鏡下膽囊管膽總管探查術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中明確膽總管、膽囊管以及肝總管的關(guān)系，對膽囊三角進行解剖，將膽囊動脈以及膽囊管充分暴露出來，切斷膽囊動脈后將膽囊管夾閉，之后將膽囊管前壁縱行切開，在切口處置入膽道鏡，使其能夠順利進行膽總管。經(jīng)明確探查后，使用取石球囊或者取石網(wǎng)籃將膽總管結(jié)石取出，確定無殘留結(jié)石后再將膽囊管提起，并在距離膽總管約0.5cm處夾閉膽囊管，之后行引流管常規(guī)放置。

1.3 評價指標

將手術(shù)用時以及術(shù)中出血量作為本次研究的評價指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計量資料由t檢驗，P＜0.05提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對照組，觀察組的手術(shù)用時以及術(shù)中出血量均更優(yōu)，P均＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)用時以及術(shù)中出血量對比（±s）

表1 兩組手術(shù)用時以及術(shù)中出血量對比（±s）

組別 n 手術(shù)用時（min） 術(shù)中出血量（mL）對照組 68 105.8±14.2 95.2±8.5觀察組 68 78.4±12.9 10.7±2.3 t 11.642 79.131 P 0.001 0.001

3 討 論

近幾年來，隨著生活水平的不斷提升，患者對于就診的要求也在不斷提高，面對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石這一復(fù)雜的膽道疾病，患者希望能夠得到單純的、更加簡化的治療方案，避免開腹手術(shù)治療給他們帶來的恐懼和壓力[3]。

在本次研究中，對觀察組68例患者采用了微創(chuàng)治療，經(jīng)對比，觀察組的手術(shù)用時以及術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對照組。目前內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)在該疾病的臨床干預(yù)中也得到了廣泛應(yīng)用，該術(shù)式同樣屬于微創(chuàng)治療，患者術(shù)后恢復(fù)快，但是在術(shù)后患者容易出現(xiàn)膽管炎、乳頭狹窄、十二指腸穿孔、胰腺炎等較為嚴重的并發(fā)癥，給患者帶來痛苦[4]。腹腔鏡下膽囊管膽總管探查術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的微創(chuàng)治療優(yōu)勢則更加明顯，患者在手術(shù)后基本不會出現(xiàn)膽道感染、膽總管狹窄、膽漏等并發(fā)癥，而且在手術(shù)操作中，能夠及時了解患者膽道的具體情況，確保結(jié)石的徹底取出。此外，該術(shù)式更加經(jīng)濟合理，患者在術(shù)后基本沒有主觀不適感，更重要的是即使取石失敗，也能夠另行其他方法，而且不會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)操作中應(yīng)盡量暴露膽囊三角區(qū)域，這樣才能夠有助于膽囊管的切開和擴張；在取石前，可將紗布條置于溫氏孔前，避免結(jié)石滑落。

綜上所述，在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的治療過程中，微創(chuàng)治療能夠進一步優(yōu)化手術(shù)指標，治療優(yōu)勢十分顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 侯寶華,崔 鵬,陳 盛,等.不同微創(chuàng)方法治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(23):3887-3889.

[2] 黃三雄,吳育連,唐成武,等.兩種不同微創(chuàng)方法治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2014,37(24):6930-6932.

[3] 陳超波,仇毓東,顧鹽炎,等.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石兩種微創(chuàng)術(shù)式比較的Meta分析[J].中華肝膽外科雜志,2013,19(10):752-757.

[4] 陳 盛,鄭江華,區(qū)應(yīng)亮,等.兩種微創(chuàng)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效比較[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(11):1213-1217.