阮淑芳 周佳 熊秋萍

【摘要】 目的：探討老年晚期胃癌患者運用延續(xù)護(hù)理對其化療反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取本院2017年1-12月期間收治的老年晚期胃癌患者66例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各33例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則運用延續(xù)護(hù)理，比較兩組化療反應(yīng)發(fā)生情況、生存質(zhì)量評分及滿意度情況。結(jié)果：干預(yù)前兩組各項生存質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的各項生存質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的化療反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.255，P<0.05）。觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.288，P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予老年晚期胃癌患者延續(xù)護(hù)理可以減輕化療反應(yīng)，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 老年晚期胃癌； 延續(xù)護(hù)理； 生活質(zhì)量； 化療反應(yīng)

【Abstract】 Objective：To explore the effect of extended nursing on chemotherapy response and quality of life in elderly patients with advanced gastric cancer.Method：A total of 66 elderly patients with advanced gastric cancer treated in our hospital from January to December 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，33 cases in each group.The control group was received routine nursing，the observation group was received extended nursing.The incidence of chemotherapy response，quality of life scores and satisfaction between the two groups were compared.Result：There were no significant difference in the scores of quality of life between the two groups before intervention （P>0.05）；after intervention，the scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of chemotherapy response in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（字2=7.255，P<0.05）.The satisfaction degree of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（字2=9.288，P<0.05）.Conclusion：Extended nursing in elderly patients with advanced gastric cancer can alleviate the response of chemotherapy and improve the prognosis.

【Key words】 Advanced gastric cancer in the elderly； Extended nursing； Quality of life； Chemotherapy response

First-authors address：Jiangxi Tumor Hospiatal，Nanchang 330029，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.018

胃癌是發(fā)病率較高的一種消化道腫瘤，好發(fā)于中老年人，尤其是年齡>65歲老年人占有較高的比例55%～60%，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。當(dāng)前在治療胃癌時，手術(shù)是比較有效的一種方法，但是因為老年晚期胃癌患者病情嚴(yán)重，錯過根治性手術(shù)機會，所以通常以化療為主[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，老年晚期胃癌患者化療期間，容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)如周圍神經(jīng)毒性、骨髓抑制以及消化道反應(yīng)等，不僅加重患者的身心負(fù)擔(dān)，還會降低患者耐受性，嚴(yán)重的情況下甚至中斷治療，影響患者預(yù)后[3]。因此，本文對延續(xù)護(hù)理運用在老年晚期胃癌患者中的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1-12月期間收治的老年晚期胃癌患者66例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均知曉本次研究、自愿參與，并簽署知情同意書；（2）均符合胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)手術(shù)病理確診；（3）均精神正常、意識清楚，可以配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完善；

（2）嚴(yán)重心、肝、腎功能病變或合并其他惡性腫瘤；（3）家屬不愿意參與研究。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各33例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)護(hù)理，即給予患者簡單的健康教育，并且出院后1周，給予患者電話隨訪，內(nèi)容包括情志調(diào)節(jié)、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及生活起居護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 觀察組則行延續(xù)護(hù)理，（1）組建護(hù)理小組。由3名主管護(hù)師、1名心理護(hù)士、藥劑師、營養(yǎng)師、腫瘤副主任醫(yī)師以及外科副主任醫(yī)師等組成延續(xù)護(hù)理小組，明確劃分小組成員職責(zé)，并且組織小組成員參與學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，了解和掌握延續(xù)護(hù)理的相關(guān)知識。（2）制定出院計劃。出院前1 d，小組成員通過一對一交流的方式與患者及家屬進(jìn)行溝通，對其健康知識需求進(jìn)行調(diào)查，將小組成員的聯(lián)系方式告知患者及家屬，并且告知其有需求及時與相關(guān)人員聯(lián)系。同時，將患者的個體情況作為基本依據(jù)，再結(jié)合疾病特點，制定針對性健康目標(biāo)，將《胃癌根治術(shù)后健康教育手冊》發(fā)放給每例患者，合理安排復(fù)診、家庭訪視以及電話隨訪時間，并且安排1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的全過程護(hù)理干預(yù)。（3）延續(xù)性護(hù)理。制定胃癌根治術(shù)后健康知識需求調(diào)查表，在患者復(fù)診、家庭訪視以及電話隨訪時進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括疾病預(yù)后、治療效果、觀察和預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)指導(dǎo)、用藥護(hù)理、情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及生活起居注意事項等，并且將健康知識需求調(diào)查結(jié)果作為基本依據(jù)，給予患者一對一專業(yè)指導(dǎo)。（4）隨訪方式。①復(fù)診，于出院后第1、2、3以及6個月給予患者健康評估，并且將患者需求和評估結(jié)果作為基本依據(jù)，給予患者相關(guān)指導(dǎo)；②家庭訪視，小組成員于出院后2周對患者進(jìn)行家庭隨訪，內(nèi)容包括生命體征測量、全身體格檢查，對家庭護(hù)理計劃進(jìn)行制定，并且落實自我管理指導(dǎo)等；③電話隨訪，出院后前2個月，每2周對患者進(jìn)行1次隨訪，以后每個月進(jìn)行1次隨訪，對患者的身體恢復(fù)情況進(jìn)行了解，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求用藥，不能擅自更改或減少服藥劑量等，并且合理安排日常飲食，滿足機體營養(yǎng)需求，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的化療反應(yīng)發(fā)生情況，包括消化道反應(yīng)、骨髓抑制及周圍神經(jīng)毒性。采用本院自制的滿意度調(diào)查表評價患者的滿意度情況，總分為100分，其中不滿意為<60分，基本滿意為60～80分，滿意為>80分[4]?？倽M意=滿意+基本滿意。采用WHO生存質(zhì)量簡表對兩組干預(yù)前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評價，包括社會關(guān)系、環(huán)境、心理以及生理領(lǐng)域，總分為100分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組女15例，男18例；年齡62～80歲，平均（71.5±9.6）歲；TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期13例；病理分型：黏液腺癌7例，未分化腺癌10例，低分化腺癌16例。觀察組女14例，男19例；年齡64～81歲，平均（71.7±9.8）歲；TNM分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期12例；病理分型：黏液腺癌6例，未分化腺癌9例，低分化腺癌18例。兩組患者的性別、年齡、TNM分期及病理分型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組化療反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的化療反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.255，P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較 干預(yù)前兩組各項生存質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的各項生存質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者滿意度情況比較 觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.288，P<0.05），見表3。

3 討論

通常情況下，胃癌患者發(fā)病后，容易出現(xiàn)腹痛、食欲差、納差等癥狀，使患者出現(xiàn)諸多負(fù)面情緒如抑郁、焦慮等，再加上化療的毒副作用明顯，患者無法正常飲食，需要消耗大量的脂肪和蛋白質(zhì)，降低機體抵抗力和免疫力，從而影響患者的生存質(zhì)量[6]。Zelinska等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，患者出院后疾病管理責(zé)任將會轉(zhuǎn)移至患者自身，但是因為患者缺乏對疾病的正確認(rèn)識或掌握不足，再加上缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的管理和指導(dǎo)，容易降低其依從性，并且影響其遵醫(yī)行為，從而降低治療效果。延續(xù)護(hù)理作為常規(guī)護(hù)理的一種補充，主要指的是從醫(yī)院到家庭的一種新型護(hù)理模式，具有連續(xù)性、系統(tǒng)性、整體性的特點，能夠有效監(jiān)督患者出院后的治療情況，通過定期觀察患者病情和及時的心理疏導(dǎo)，制定針對性指導(dǎo)、隨訪以及護(hù)理方案，使患者的再住院率降低，使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，從而促進(jìn)患者康復(fù)[8-9]。在延續(xù)護(hù)理中，通過復(fù)診、家庭訪視及電話隨訪等方式，定期對患者進(jìn)行健康評估，及時了解患者的恢復(fù)情況，并且?guī)椭颊呓獯鹨蓡?，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，從而使患者的生活質(zhì)量提高[10-12]。有研究發(fā)現(xiàn)，患者對化療知識的掌握程度與遵醫(yī)行為呈正比關(guān)系，并且其遵醫(yī)行為越好，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險越低，生活質(zhì)量就越高[13-14]。通過給予患者針對性延續(xù)護(hù)理，可以對患者的不良行為進(jìn)行糾正，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，保持充足的睡眠，從而減少化療反應(yīng)[15-17]。此外，在延續(xù)性護(hù)理干預(yù)中，通過引導(dǎo)患者掌握動手操作技能，能夠使其正確認(rèn)識疾病，使患者的自救能力提高，從而改善預(yù)后生活質(zhì)量。在本次研究中，觀察組的化療反應(yīng)發(fā)生率為30.30%明顯低于對照組的54.55%，并且與對照組比較，觀察組的滿意度情況和生存質(zhì)量評分均較高，這一結(jié)果與梁永紅[18]、王萍等[19]、馬驍[20]研究一致，提示延續(xù)護(hù)理有助于及時解決患者的健康問題。

綜上所述，在老年晚期胃癌患者的化療治療中，運用延續(xù)護(hù)理，不僅可以降低化療反應(yīng)發(fā)生率，還能改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉紅霞.家庭護(hù)理干預(yù)對晚期胃癌病人生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2018，32（14）：2318-2321.

[2]鄒玉芬.延續(xù)護(hù)理對老年晚期胃癌化療患者生活質(zhì)量的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（18）：2505-2506.

[3]宋琴.化療全程延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)對胃癌患者化療效果體會[J/OL].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（23）：128，131.

[4]吳紅霞.親情延續(xù)護(hù)理干預(yù)對胃癌化療患者負(fù)面情緒的影響[J/OL].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（11）：102-103.

[5]王杰，陳友紅，許藝蓮，等.胃癌患者個體化延續(xù)性護(hù)理需求及影響因素[J].世界華人消化雜志，2018，26（1）：4-9.

[6]梁茵，楊麗芳，張妮，等.延續(xù)性護(hù)理在胃癌術(shù)后未拆線患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（17）：1619-1621.

[7] Zelinska N，Collinson F J，Gregory W M，et al.The STAR trial protocol：a randomised multi-stage phaseⅡ/Ⅲ study of sunitinib comparing temporary cessation with allowing continuation，at the time of maximal radiological response，in the first-line treatment of locally advanced/metastatic renal cancer[J].BMC Cancer，2017，12（4）：590-593.

[8]肖海敏，宋曉雪.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對改善胃癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量及健康狀況的效果分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（4）：558-561.

[9]賈建美，初遠(yuǎn)萍.全程延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)對胃癌患者化療依從性的影響評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017（9）：65-66.

[10]林雪梅，全小明，林瑤如，等.醫(yī)護(hù)藥合作培訓(xùn)在提高護(hù)士胃癌術(shù)后延續(xù)護(hù)理知識水平中的應(yīng)用效果[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（4）：3-5.

[11]張艷玲，張素，楊豐華.延續(xù)護(hù)理對老年晚期胃癌病人化療反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2017，15（11）：1397-1398.

[12]譙建，張利，張旭.健脾益氣方灌腸延續(xù)護(hù)理對胃癌全切除術(shù)后腸功能及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，23（6）：108-110.

[13]彭雪.基于微信公眾平臺的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于胃癌手術(shù)治療患者的價值初探[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（3）：185-186.

[14]蔡澤君，崔瓊.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者改善健康狀況及生活質(zhì)量的作用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（12）：1606-1608.

[15]馬春艷.探討全程延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)對胃癌患者化療依從性的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（101）：256，259.

[16]袁夢亞.親情延續(xù)護(hù)理干預(yù)對胃癌化療病人負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（32）：3354-3356.

[17]魏芳，陳婷，劉亞.延續(xù)護(hù)理及家屬同步教育對院外PICC置管患者自護(hù)能力及并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（21）：16-18.

[18]梁永紅.個體化延續(xù)性護(hù)理對晚期胃癌合并腹腔積液患者的影響[J].內(nèi)科，2016，11（1）：144-146.

[19]王萍，馮曉東.延續(xù)性護(hù)理對胃癌患者出院后希望水平及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：43-46.

[20]馬驍.加速康復(fù)外科理念對老年胃癌患者術(shù)后臨床指標(biāo)及免疫功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（10）：34-36，53.

（收稿日期：2018-09-03） （本文編輯：李瑩瑩）