1.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院風濕免疫科，遼寧 沈陽 110032；2.西藏自治區(qū)那曲地區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，西藏 那曲 852000

痛風是嘌呤代謝障礙相關疾病，其主要原因是尿酸鹽結晶沉積到軟組織、關節(jié)、軟骨和腎臟等器官組織中所致急性或慢性病變，主要臨床表現是反復發(fā)作的關節(jié)炎或腎病變[1]。

痛風性關節(jié)炎的病理改變是因血液中的尿酸鹽在關節(jié)及關節(jié)周圍組織間隙內以結晶的方式沉積，并且通過機械性及化學性的刺激而引起的急性無菌性炎癥反應[2]。痛風的自然病史包括四個階段：無癥狀高尿酸血癥期、急性關節(jié)炎期、間歇期、慢性關節(jié)炎期[3]。

藏醫(yī)對痛風有獨特的認識和治療手段。現將其整理如下。

1 痛風的病名

藏醫(yī)認為痛風屬血隆病類疾病。不同的藏醫(yī)對痛風的病名有不同的見解。有人認為痛風屬于藏醫(yī)疾病“札奈”的范疇[4]。部分醫(yī)生參照《四部醫(yī)典》及參照青海省中藏醫(yī)管理局主編的《藏醫(yī)常見病診療規(guī)范及療效標準》(試行)認為本病病名為“直合乃”[5]，也有音譯為“直后乃”[6]、“智合乃”[7]。還有醫(yī)生依據發(fā)病部位命名本病，認為痛風應叫“摘”，其藏語含意為以雙肘關節(jié)和雙腳拇指為主要發(fā)病部位的疾病[8]。部分藏醫(yī)依據病因命名認為痛風是體內血隆偏盛所致的“肢赫”病[9]。痛風性關節(jié)炎也有藏醫(yī)認為屬于“知真”范圍[10]。“叱乃”是痛風的另一個病名。藏語中“叱”為污垢的意思，“乃”是疾病的意思，即發(fā)病部位可形成污垢。頓珠認為在藏醫(yī)藥學中有一種叫“弛”的疾病，“弛”的發(fā)病機理及臨床表現與現代醫(yī)學中痛風病基本相同[11]。

2 痛風的病因

藏醫(yī)對痛風的病因認識比較統(tǒng)一，也接近現代醫(yī)學的認識。藏醫(yī)認為痛風是“血隆”失調引發(fā)的一種疾病。飲食失調是本病主要病因，包括過食辛辣、油膩食品及過量飲酒；引起血液運行紊亂的不良生活習慣是本病誘因，如：久坐、熬夜、房勞過度、外傷、劇烈運動等[12]。

3 痛風的分型

藏醫(yī)根據癥狀把痛風分為隆型、赤巴型、培根型及血型4種。據藏醫(yī)經典《四部醫(yī)典》記載,隆型痛風主要特征為關節(jié)腫脹發(fā)青、黑色斑點，伴有皮疹、瘙癢；赤巴型痛風特征為的有關節(jié)紅腫熱痛；培根型痛風無明顯臨床癥狀；血型痛風特征為關節(jié)發(fā)紅、絞痛、易化膿；即隆型痛風表現壞血顏色為黑、粗、發(fā)紅且?guī)в信菽?；赤巴型的為黃稀而膿臭味；培根型的為紅灰稠綿[5]。

4 痛風的治療

藏醫(yī)對痛風治療的目的主要有以下4個目的: ①盡快終止急性關節(jié)炎；②防止關節(jié)炎反復發(fā)作；③降低血尿酸，防止尿酸鹽在腎臟、關節(jié)等處沉積；④防止腎結石形成。藏醫(yī)對痛風病本著早期診斷、盡早治療的原則，并注重預防。要做到：①合理飲食，避免高嘌呤飲食，避免暴飲暴食，適當補充維生素和微量元素；②保持健康樂觀的心理狀態(tài)，心情舒暢，忌情志不遂、大喜大悲等；③調節(jié)寒溫，注意保暖；④適度運動，強身健體，持之以恒；⑤戒煙酒，慎用影響肝腎功能的藥物[13]。

藏醫(yī)的對本病的治療手段也分為藥物治療、針灸治療、放血治療幾種。

4.1 藥物治療 藏醫(yī)治療痛風的藥物治療主要有內服、外敷兩種用法。

4.1.1 內服藥物治療 歐金才仁[8]應用“賴追”加減湯治療急性關節(jié)炎，然后應用“三果湯”過濾血液，再后應用鞏固療效、預防復發(fā)的藥物。依據病情的發(fā)展、變化來酌情用藥，一般服用三果湯、甘露丸、十六味杜鵑丸、石榴精微利尿散、十五味乳鵬丸等辨證給藥。

4.1.2 局部藥浴療法 星婕等[14]應用五味甘露藥浴湯散、五根散、三味驅黃水散混勻，分別用紗布包好，放入足浴桶內，(另取麝香溶入青稞酒中，每次足浴時噴灑于藥包上)，讓患者每日足浴2次， 7 d為一個療程，可根據患者病情變化調整足浴溫度及時間。

4.1.3 藏藥外涂法 外涂消腫止痛是藏醫(yī)治療痛風的一大特色。常用石榴、三果、縮砂、桂皮、干姜、蓽茇、乳白香青、肉桂、木香、 哇夏嘎、蔓荊子、竹黃、水菖蒲、鐵垢、甘松制成膏劑涂于患處能醫(yī)治一切痛風證。芝麻油、茜草、安息香、蜂蜜、馬藺子煎煮，制成膏劑，外敷也能治療痛風證。赤巴、血型痛風，藥用懸鉤子、茜草、甘草、檀香、小糵、側柏葉、水豆、有爪石斛、白糖制成膏劑冷敷。水菖蒲、煙絮、廣木香、姜黃、二黃制成膏劑，能除培根、隆型痛風癥[13]。

4.2 針灸療法 在痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作時藏醫(yī)多用針灸、火針、火灸療法。針灸療法可以迅速改善關節(jié)紅腫熱痛等癥狀。藏醫(yī)針灸多選用阿是穴為主穴，配合曲池、三陰交、血海、太溪、陰陵泉、陽陵泉、商丘等辨證取穴[14]。依據病情選擇深刺、淺刺的方法，刺后可適度放血以迅速減輕癥狀[15]。

4.3 放血療法 放血療法是藏醫(yī)治療痛風最具特色的療法。藏醫(yī)放血不僅用于迅速緩解急性關節(jié)炎癥狀，還有排血毒、預防關節(jié)炎復發(fā)的作用。藏醫(yī)放血的刀具和器具、放血前的處理、放血后處理、放血后止血藥物應用均獨具藏醫(yī)特色。藏醫(yī)認為放血前服用分離湯(如三果飲)可以將壞血和正常血液分離，沒有服用分離湯直接采取放血，會耗損正常血液，遺留弊病。放血前適度飲酒有利于壞血排出。帝瑪爾的《澄清謬誤》就有記載：“施放血之前進薄酒等容易運化于血管的飲食，飽食后向陽烤火促使消化，待消化后血管飽滿時，施術放血。”藏醫(yī)對放血后的護理要點也非常注意。放血術后要臥床休息，禁止食用寒性食物，避免劇烈活動，當日禁白天睡覺，1～3日內禁飲酒[10]。

旦正項秀[5]將八味紅花止血散、熊膽粉、藏紅花、藏香、藏糖、措耙等藥物作為痛風患者放血后的止血藥，將以上藥物外敷放血刀傷口上包扎12 h即可止血。

4.3.1 阿是穴放血 阿是穴放血是治療痛風急性關節(jié)炎最常用的辦法。常規(guī)消毒后用斜刃刀避開血管和神經，反復點刺阿是穴，再留罐5～15 min以便增加放血量；放血后在刀傷口上敷特制止血藏藥包扎12 h即可。火針對痛風脈、解溪脈、風濕脈、阿是穴、大腸脈、十二關節(jié)大脈、近鼓脈、黃水脈等脈位施飛刺血可以排血毒。

4.3.2 “直合脈”放血療法 旦正項秀[5]采用“直合脈”放血療法治療痛風。放血前口服“三果湯”3日；使體內正常血液與壞血分離，并使壞血聚集于“直合脈”周圍，再對患者患側“直合脈”進行靜脈放血，根據患者體質強弱和病情差異決定單次放血量，一般約80 mL/次，病情嚴重者適當加大放血量。但單次放血一般不超過120 mL。痛風患者“直合脈”放血治療后短期止痛效果明顯，配合藏藥內服治療(如十五味貝瓊散、二十五味兒茶丸、血騷普清散、十八味黨參丸口服治療15日)具有穩(wěn)定療效的輔助作用，一般無不良反應。

4.3.3 “摘雜”放血療法 歐金才仁[8]采用“摘雜”放血療法治療痛風。放血的部位是痛風穴，即在消腫時大拇指上能夠看到一根血管，藏醫(yī)稱之為“摘雜”。如果找不到此脈，在“龍雜”或“瑟曉”放血也有相同效果。放血時也采用吸角療法可加大壞血的外流力度，同樣依據病人的病情和體質而定確定放血量。

5 小結

高原地區(qū)痛風發(fā)病率較高，藏醫(yī)對痛風的認識具有獨到之處。藏醫(yī)不僅僅認識到痛風發(fā)病基礎為一種代謝性疾病，即“血隆”失調，而且認識到關節(jié)炎是“隆邪”逆行，堵塞血液循環(huán)脈道而引發(fā)。

藏醫(yī)治療痛風方法與中醫(yī)有相似之處。但放血療法的應用更加廣泛，放血之前的預處理，放血之后的后續(xù)手段都體現了藏醫(yī)特色。