1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650100

全球每年約120萬女性查出乳腺癌，有50萬婦女因乳腺癌死亡；在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域，乳腺癌發(fā)病率可高達(dá)70/10萬，超出了50/10萬的全國平均發(fā)病率[1]。我國乳腺癌患病率占女性惡性腫瘤的32%，位居女性惡性腫瘤死亡率之首[2]。西醫(yī)認(rèn)為乳腺癌的發(fā)病與雌酮、雌二醇有密切關(guān)系；月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、遺傳因素、環(huán)境因素等與乳腺癌發(fā)病也有一定關(guān)系[3]。西醫(yī)診治乳腺癌的主要方法包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌及生物治療等綜合治療。但由于上述綜合治療后患者可能出現(xiàn)諸多不適、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、生活質(zhì)量降低等問題，導(dǎo)致許多患者在治療時(shí)依從性不佳。

吳繼萍教授從事臨床中醫(yī)及中西醫(yī)內(nèi)科腫瘤的防治研究、科研、臨床、教學(xué)30余年，對運(yùn)用中醫(yī)藥治療乳癌綜合治療后出現(xiàn)沖任失調(diào)證患者尤為擅長。吳繼萍教授認(rèn)為本病的發(fā)生與肝腎虧損及沖任失調(diào)有關(guān)，病變與肝、腎、沖任有著密切關(guān)系。故吳教授從肝腎及沖任二脈入手，兼顧治病求本，標(biāo)本同治，以養(yǎng)肝腎調(diào)沖任為法治療乳癌綜合治療后的患者，減輕放化療毒副作用、提高生活質(zhì)量、預(yù)防復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

1 辨因析源

《肘后備急方》曰：“石癰結(jié)腫堅(jiān)如石……若發(fā)腫至堅(jiān)而有根者,名石癰”,首次明確闡述乳癌(石癰)。南宋·陳自明在《婦人大全良方》首次提出“乳巖”,“若初起內(nèi)結(jié)小核,或如鱉棋子,不赤不痛,積之歲月,漸大如峻巖,崩破如熟榴……名曰乳巖”。

中醫(yī)乳癌的病因病機(jī)論述較為全面，宋代《圣濟(jì)總錄》曰：“婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫”。清代《張氏醫(yī)通》謂:“乳巖屬肝脾二經(jīng)久郁,氣血虧損?！逼湔J(rèn)為肝氣郁滯導(dǎo)致肝腎陰虛,沖任不調(diào),氣滯血凝,結(jié)聚在乳，形成乳癌。中醫(yī)認(rèn)為“沖為血海、任主胞胎”,沖任二脈循經(jīng)入乳房,隸屬肝腎?？梢姎v代醫(yī)家對乳癌有不同的認(rèn)識，為后世醫(yī)家對乳癌的臨床治療奠定了良好的基礎(chǔ)。唐漢鈞教授[4]以 “扶正祛邪”法治療乳癌術(shù)后患者，指出乳癌正氣虧虛主要為沖任失調(diào)、陰陽失衡。蔡小平教授[5]從調(diào)肝脾、扶正祛邪治療乳腺癌。馮政權(quán)教授[6]從肝腎虧虛辨治乳癌?；艚楦窠淌赱7]以“肝腎失常”立論，辨治乳癌。張曉琳教授[8]以調(diào)攝沖任、補(bǔ)腎養(yǎng)陰為法治療乳癌取得良好效果。尤建良教授[9]運(yùn)用補(bǔ)肝腎，調(diào)理沖任療效確切。

吳教授借鑒古今醫(yī)家論述，其認(rèn)為乳癌病變與肝、腎及沖任的關(guān)系最為密切，疾病日久遷延，久必及腎，而肝腎同源；沖任二經(jīng)，皆起于胞宮，乳房和胞宮通過沖任二經(jīng)維系而上下相通；沖任經(jīng)氣盈虧直接調(diào)控乳腺的生理和病理；故在乳腺癌后期患者養(yǎng)肝腎調(diào)沖任尤為重要。

2 析證施治

吳教授結(jié)合其病機(jī)，指出沖任二脈為奇經(jīng)八脈，《靈樞·五音五味》有:“沖脈、任脈皆起于胞中”，沖任與調(diào)節(jié)一身氣血息息相關(guān)?！鹅`樞·逆順肥瘦》:“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。”中醫(yī)認(rèn)為沖脈為 “十二經(jīng)脈之?！?；任脈是“陰脈之海”及“總?cè)沃T陰”。肝、腎二經(jīng)皆受沖任二脈調(diào)攝，形成腎氣-天癸-沖任-乳腺的性軸，而沖任二脈便是這一網(wǎng)絡(luò)的樞紐。因此，吳教授認(rèn)為乳癌與沖任、肝腎關(guān)系最為密切，治法上以養(yǎng)肝腎、調(diào)沖任為總則。通過養(yǎng)肝腎，補(bǔ)腎之陰陽不足、促腎之氣化及肝之疏泄，肝腎乙癸同源；調(diào)和沖任，促氣血、臟腑調(diào)和為本。據(jù)此，吳教授析證施治以二仙湯為基礎(chǔ)方加減以補(bǔ)肝腎調(diào)沖任，靈活組方，加強(qiáng)調(diào)沖任、養(yǎng)肝腎之功。二仙湯出自《中醫(yī)方劑臨床手冊》，全方共6味中藥，君藥：仙茅、仙靈脾；臣藥：巴戟天；佐藥：黃柏、知母；使藥：當(dāng)歸[10]。全方共湊溫腎益精、滋陰降火雙重調(diào)節(jié)之功，方中仙靈脾、仙茅、巴戟天性溫而不燥，具有補(bǔ)腎壯陽之功。黃柏、知母性寒入腎經(jīng)，以瀉相火而堅(jiān)腎益陰；當(dāng)歸性溫潤而具補(bǔ)血和血之功。全方壯陽與滋陰并舉、辛溫與苦寒共用、溫補(bǔ)與寒瀉并施，則溫而不燥、寒而不凝滯，補(bǔ)而不溫?zé)幔皇龟幍藐栔床唤?，陽得陰助而生化無窮，終致沖任調(diào)和之效。

3 病案舉例

陳某，女，41歲，2018年3月21初診?；颊哂?017年11月26在云南省中醫(yī)醫(yī)院行左乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理顯示：非特殊類型浸潤型乳腺癌(浸潤型導(dǎo)管癌Ⅱ級)，左側(cè)腋窩淋巴結(jié)、胸骨旁淋巴結(jié)、前哨淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移(5/10)；免疫組化：ER:(30%)、PR:(-)、HER2:(-)、Ki67(陽性細(xì)胞數(shù)約50%)。術(shù)后予ACD方案四程(注射液環(huán)磷酰胺1 g、鹽酸吡柔比星70 mg、序貫多西他賽140 mg)，化療四程后服用枸櫞酸他莫昔芬片10 mg ，2次/d。既往史：否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病史?？滔掳Y見：患者神清，陣發(fā)性面項(xiàng)部潮紅，時(shí)有烘熱汗出，腰腿酸軟，體倦乏力，兩脅部隱痛，眠欠安，納少，大便干，小便正常，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦。查體：淺表淋巴結(jié)未觸到腫大，左乳切除，傷口愈合良好，右乳正常，雙肺未及特殊，心律齊，腹平軟，無壓痛。西醫(yī)診斷：左側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌術(shù)后；中醫(yī)診斷：乳腺積；辨證：沖任失調(diào)。治法：養(yǎng)肝腎，調(diào)沖任。擬用二仙湯加減，方藥組成(天江配方顆粒)：仙茅15 g，仙靈脾15 g，炒黃柏10 g，當(dāng)歸20 g，炒知母15 g，巴戟天15 g，桂枝10 g，龍骨30 g，炒白術(shù)20 g，生地15 g，黨參20 g，熟地15 g，肉蓯蓉30 g，炒澤瀉20 g，牡蠣30 g，白花蛇舌草10 g，蜂房10 g，八月札10 g，甘草5 g。7劑，1劑/d，分3次飯后開水沖服。

2018年3月28日二診：上方后無不適，訴陣發(fā)性面項(xiàng)潮紅、時(shí)有烘熱和汗出癥狀改善明顯，夜寐改善，大小便正常，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦。繼予上方7劑，服法同上。

2018年4月3日三診：患者持續(xù)服用上方后，無陣發(fā)性面項(xiàng)潮紅、烘熱汗出癥狀，精神、乏力明顯改善，腰酸腿軟好轉(zhuǎn)，余無不適，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈稍沉。再服7劑加強(qiáng)療效；囑其避風(fēng)寒、調(diào)情志、多休息、不適隨診，按時(shí)門診隨訪，以減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

按：吳教授認(rèn)為，婦人以沖任為本，乳癌以中老年人多發(fā)，加之西醫(yī)綜合治療后，其腎氣漸虧，影響沖任二脈，導(dǎo)致沖任失調(diào)。治療應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，辨證為沖任失調(diào)者施以二仙湯為主，方中仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天、桂枝溫而不燥，補(bǔ)而不滯，有調(diào)攝沖任，養(yǎng)肝腎之用；當(dāng)歸、生地、熟地入肝腎、滋陰養(yǎng)血而調(diào)理沖任；炒黃柏、炒知母瀉火保陰；龍骨、牡蠣益腎之陰陽，使陽固陰守；黨參、炒白術(shù)、炒澤瀉健脾補(bǔ)氣，白花蛇舌草、蜂房、八月札抗腫瘤，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；甘草調(diào)和諸藥；全方共奏養(yǎng)肝腎，調(diào)和沖任，治標(biāo)以顧本，使肝腎陰陽平衡，沖任血海充盈，從而患者諸多不適癥狀得以改善，取得良好療效。以中醫(yī)藥治療本病，不但使患者減輕手術(shù)、放化療后之苦，且臨床療效顯著，利于患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

乳腺癌患病率逐年增高，嚴(yán)重危害女性身心健康。乳癌綜合治療后的患者配合中醫(yī)藥辨證施治能夠減少放化療后的不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。