1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西省中醫(yī)院，山西 太原 030001

前列腺癌是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，目前病因尚不明確。隨著我國物質(zhì)生活水平的提高及人類平均壽命的延長，其發(fā)病率也隨之增長[1]。我國前列腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤多數(shù)已經(jīng)局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤進(jìn)入晚期[2]。抗雄激素治療是主要治療方法之一,但是經(jīng)過18～24個(gè)月后，幾乎所有患者都會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿?shì)抵抗性前列腺癌，其治療是目前全球公認(rèn)的難點(diǎn)[3]。王晞星教授認(rèn)為前列腺癌應(yīng)早期介入中醫(yī)藥治療，通過中醫(yī)調(diào)理及密切觀察，控制腫瘤不發(fā)展。

1 病因病機(jī)

前列腺癌屬于中醫(yī)“癃閉”“淋病”范疇。王晞星教授認(rèn)為前列腺癌病位在前列腺，病變表現(xiàn)在膀胱，辨病臟腑主要責(zé)之與腎?！吨T病源候論》云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。腎主水，司氣化，主骨，開竅于二陰，與膀胱相表里。高齡或體質(zhì)虛弱，腎氣虧虛，下元不固，膀胱氣化無權(quán)，濕熱、痰濁、瘀毒、敗精積聚于下焦；或滋食肥甘厚味，蘊(yùn)濕化熱成毒，結(jié)于下焦陰部；或腎虛肝郁，三焦水液運(yùn)行受阻，瘀熱互結(jié)，濕熱留注于下焦。所以腎陰虧虛是病之根源，濕邪停滯為直接原因，治以調(diào)補(bǔ)腎陰為主，兼清利濕熱，解毒抗癌。腎在體為骨，主藏精，精能生髓，髓可充養(yǎng)骨骼，若腎精空虛，骨骼失養(yǎng)，易患骨轉(zhuǎn)移癌。

2 治療分型

王晞星教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，按照前列腺癌的不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)及生理病理特點(diǎn)，把前列腺癌總結(jié)為以下三種證型：

2.1 血虛濕熱證 癥見小便排尿困難，尿等待，尿流變細(xì)，尿點(diǎn)滴難處，納眠可，口中黏膩，或口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治以和血利濕，采用當(dāng)歸貝母苦參丸加減應(yīng)用。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血行瘀，苦參清熱利濕通淋，浙貝母化痰散結(jié)，熟地、山萸肉補(bǔ)腎養(yǎng)陰，木瓜、元胡行氣和血通絡(luò)，百合、龍葵合用滋陰而不寒，補(bǔ)而不滯，共達(dá)陽之中而和陰之妙，治下焦腹痛有奇效[4]。全方共奏補(bǔ)腎養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、利濕散結(jié)之效。

2.2 陰虛內(nèi)熱證 癥見尿頻，尿急，尿痛，夜尿頻，伴有腰困，納眠可，大便2～3日一行，質(zhì)干，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。治以滋陰清熱，采用知柏地黃丸加減應(yīng)用。知母、黃柏滋陰清熱；熟地、山萸肉補(bǔ)腎養(yǎng)陰，蒼術(shù)、土茯苓、生薏仁清熱利濕通淋，三棱、莪術(shù)行氣破血消積，貓爪草、天龍解毒散結(jié)。全方共奏滋陰清熱、利濕通淋、行氣散結(jié)之效。

2.3 肝腎兩虛證 癥見腰骶痛，骨痛，納差，眠一般，小便不利，大便不暢，舌淡白，苔薄，脈弱。治以滋水清肝飲加減應(yīng)用。熟地、山萸肉、當(dāng)歸、白芍滋補(bǔ)肝腎陰血，蒼術(shù)、土茯苓利濕通淋，骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯骨，郁金、片姜黃、元胡行氣止痛，土元、蜈蚣、全蝎攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛。全方共奏滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)髓壯骨、行氣通絡(luò)止痛之效。

3 用藥特色

王晞星教授在辨證的基礎(chǔ)上隨證加減用藥，可加山慈菇、貓爪草、浙貝母、蛇舌草、半枝蓮、蛇舌草、蛇六谷、天龍等抗癌抑癌、解毒散結(jié)。前列腺癌易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，可加補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、透骨草、片姜黃等補(bǔ)腎止痛，大劑量延胡索、片姜黃、土鱉蟲緩解疼痛。并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)提出三點(diǎn)注意事項(xiàng)：①慎用補(bǔ)陽藥。補(bǔ)陽藥容易耗散津液，有加重陰虛本之虞。②忌用已經(jīng)證實(shí)能增加雄激素的中藥。③可以適當(dāng)選擇一些已經(jīng)證實(shí)可以增加雌激素的中藥，如：當(dāng)歸、女貞子、旱蓮草、麥冬等[5]。

4 病案舉例

劉某，男，73歲。2017年1月31日初診。因“發(fā)現(xiàn)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移半月”來診?；颊哂?年前因排尿不暢，伴有肉眼血尿入院檢查診為前列腺癌，于山西某三甲西醫(yī)院行前列腺癌內(nèi)分泌治療。2017年1月18日復(fù)查時(shí)ECT示：第5腰椎骨骨質(zhì)代謝異常增高，患者欲求中西醫(yī)結(jié)合治療，遂來我院門診治療?，F(xiàn)癥：神疲，腰部酸困疼痛明顯，口干欲飲，無排尿困難，無尿道疼痛，無肉眼血尿，小便清長，夜尿2～3次/晚，大便可，近期無明顯消瘦。舌淡，苔白，脈弦細(xì)，尺脈沉。王晞星教授辨證為肝腎兩虛，脈絡(luò)不通，治以壯骨利濕法，方藥：熟地10 g，山萸肉20 g，當(dāng)歸10 g，白芍18 g，柴胡10 g，炒白術(shù)15 g，土茯苓30 g，元參10 g，天龍6 g，僵蠶10 g，浙貝母30 g，貓爪草30 g，山慈菇30 g，石菖蒲15 g，元胡30 g，甘草6 g。21劑，日一劑，水煎服。

2017年2月28日二診：家屬代診，患者癥狀輕微改善，仍腰部疼痛，小便不暢，大便干，1～3日一行。仍宗前法，加強(qiáng)通便之力。去元參、土茯苓、石菖蒲，易炒白術(shù)為生白術(shù)，加枳實(shí)、萊菔子各30g。30劑，日一劑，水煎服，早晚分服。

2017年4月4日三診：患者大便好轉(zhuǎn)，腰部疼痛緩解不明顯，小便仍有輕微不適，舌淡白，苔薄，脈弱。仍宗前法，加強(qiáng)養(yǎng)陰通絡(luò)止痛之力。加百合、烏藥各30g。30劑，煎服同上。

2017年7月13日四診：患者因家中有事停藥一段時(shí)間，現(xiàn)癥見：右側(cè)肢體麻木，偶有疼痛，納眠可。大便2日一行，質(zhì)干，小便調(diào)。舌淡白，苔薄，脈弦弱。患者因停藥后疼痛癥狀加重，宗前法，加強(qiáng)補(bǔ)腎通絡(luò)止痛之力。去天龍、僵蠶、貓爪草加骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、片姜黃、透骨草各30 g，元胡60 g。14劑，煎服同上。

后患者病情穩(wěn)定，遵上述辨證原則，一直口服中藥治療至2018年3月16日末次來診，右側(cè)肢體麻木疼痛癥狀緩解明顯。

按：患者確診為前列腺癌后已有2年，近日發(fā)現(xiàn)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，并以腰部疼痛不適為主癥來治，觀其脈證可，辨證以肝腎兩虛為主，以脈絡(luò)不得濡養(yǎng)為輔，治以補(bǔ)腎養(yǎng)陰、壯骨利濕、通絡(luò)止痛，滋水清肝飲加減應(yīng)用。加山慈菇，三棱，莪術(shù)，貓爪草，天龍解毒散結(jié)；加僵蠶祛風(fēng)止痙止痛，加生白術(shù)、枳實(shí)、萊菔子、瓜蔞降氣潤腸通便；加百合、烏藥補(bǔ)腎養(yǎng)陰止痛；再以對(duì)癥治療為輔，提高患者的生活質(zhì)量。