吳 君 張 琳 遲曉培 嚴(yán) 紅 劉 玲

（北京大學(xué)口腔醫(yī)院特診科，北京 100000）

慢性牙周炎是最常見(jiàn)的牙周炎類(lèi)型，可導(dǎo)致牙槽骨吸收及牙周組織破壞，造成牙缺失、牙周組織破壞[1]。患牙周?chē)木?、牙石是慢性牙周炎發(fā)生的主要原因[2]，因此應(yīng)用潔刮治和根面平整（scaling and root planing，SRP）等機(jī)械方法清除牙面和齦下牙根面的菌斑及牙石是治療慢性牙周炎的常用方法[3]，但傳統(tǒng)SRP無(wú)法在可視條件下清除齦下牙石，易造成齦下牙石的殘留；而牙周翻瓣手術(shù)雖可直視但創(chuàng)傷較大。牙周內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展為能在直視下進(jìn)行齦下潔刮治提供了可能。內(nèi)鏡由冷光源鏡頭（光纖探頭）、纖維導(dǎo)線(xiàn)、圖像傳輸系統(tǒng)、圖像顯示系統(tǒng)等組成[4]。牙周內(nèi)鏡可伸入牙齦下，影像經(jīng)由圖像傳輸系統(tǒng)傳輸至顯示器，當(dāng)操作者移動(dòng)探頭時(shí)，即可觀(guān)察齦下根面的牙石分布，達(dá)到可視下操作的目的，高效率全面清除齦下殘留牙石，臨床效果明顯[3,5-7]。隨著牙周內(nèi)鏡開(kāi)始應(yīng)用于牙周炎的非手術(shù)治療，對(duì)護(hù)理工作也提出了新的要求，現(xiàn)將牙周內(nèi)鏡輔助下超聲齦下刮治術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

收集2013年8月至2015年10月在我科就診的牙周病患者129例次，均診斷為重度慢性牙周炎，男71例次，女58例次，年齡35～72歲。

2 治療前準(zhǔn)備

2.1 器械及材料準(zhǔn)備：Perioscopy牙周內(nèi)鏡系統(tǒng)（控制器、光纖、光纖保護(hù)套、光纖探頭手柄、供水設(shè)備、顯示器）、超聲潔牙機(jī)（賽特力，法國(guó)）、通用型超聲齦下工作尖、牙周探針、麻藥及注射器、一次性口腔治療器械盤(pán)（內(nèi)有口鏡、探針、鑷子、棉球、一次性前巾）、吸唾管、成品碘伏棉簽、3%過(guò)氧化氫溶液、一次性牙周沖洗器。

2.2 接診準(zhǔn)備：全面評(píng)估患者，包括既往史、過(guò)敏史，是否空腹、女性患者是否為月經(jīng)期及患者的精神狀態(tài)。引導(dǎo)患者在治療椅上取舒適坐位，根據(jù)刮治區(qū)域調(diào)整椅位，系一次性治療前巾，戴防護(hù)鏡。與患者進(jìn)行溝通，說(shuō)明操作時(shí)間較長(zhǎng)，需有很好的配合，根據(jù)治療需要盡可能保持相應(yīng)的體位不變，以避免內(nèi)鏡下操作視野的變化影響醫(yī)師操作；消除其顧慮和恐懼心理，取得良好配合。治療前囑患者口含3%過(guò)氧化氫液，鼓漱1 min以減少超聲治療中的噴霧對(duì)環(huán)境的污染[8]。

3 治療中護(hù)理配合

3.1 麻醉配合：向患者解釋麻醉的目的，解除心理顧慮，調(diào)節(jié)燈光，遞碘伏棉簽予醫(yī)師行進(jìn)針處消毒，遵醫(yī)囑抽吸好麻藥傳遞與醫(yī)師行局部麻醉，密切觀(guān)察患者反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

3.2 牙周內(nèi)鏡系統(tǒng)的連接與使用

3.2.1 接好水、電、氣：將綜合治療臺(tái)水氣獨(dú)立接口與牙周內(nèi)鏡相應(yīng)接口連接，連接并打開(kāi)電源；儲(chǔ)水瓶?jī)?nèi)裝滿(mǎn)蒸餾水后與儀器相連；檢查氣壓，保持在50～60 psi；檢查水流正常后連接藍(lán)色保護(hù)套；最后連接黃色的牙周內(nèi)鏡纖維。選擇適宜位置后固定牙周內(nèi)鏡腳閘，避免治療中出現(xiàn)不必要的晃動(dòng)影響儀器運(yùn)行。

3.2.2 檢查牙周內(nèi)鏡的運(yùn)行：打開(kāi)牙周內(nèi)鏡的控制器，檢查焦距。設(shè)置牙周內(nèi)鏡的控制器，確?！皐indow”按鈕設(shè)定為“window6”，“gain control”設(shè)定為“00 dB”；然后設(shè)定“white balance”，將纖維的鏡頭對(duì)準(zhǔn)色卡或監(jiān)視器畫(huà)面，按下該按鈕、釋放，看到屏幕顯示“OK”即可；檢查圖像（此時(shí)未連接藍(lán)色護(hù)套）；將藍(lán)色保護(hù)套仔細(xì)的套在牙周內(nèi)鏡纖維外，并與纖維彈簧末端的魯爾接口附件相連；將保護(hù)套水管與內(nèi)鏡系統(tǒng)水路相連；再次檢查圖像。此時(shí)有護(hù)套存在，圖像可變?yōu)榘胪该鞯陌咨?/p>

3.2.3 檢查水流：連續(xù)的水流可保證治療時(shí)光源視野的清晰，因此需再次檢查水流是否連續(xù)流出。治療中光源水流用量較大，需及時(shí)添加儲(chǔ)水瓶?jī)?nèi)蒸餾水。

3.2.4 連接保護(hù)套/纖維復(fù)合裝置與牙周內(nèi)鏡探頭：保護(hù)套包括藍(lán)色的水管和白色的纖維管，水管內(nèi)有水流通過(guò)，纖維管內(nèi)有纖維通過(guò)，確保纖維/水管位于探針手柄的凹槽內(nèi)，并保證將藍(lán)色的水管向上、纖維管向下，這樣可以方便保護(hù)套/纖維復(fù)合裝置的插入和取出。

3.2.5 更換與傳遞光纖探頭手柄：牙周內(nèi)鏡的光纖探頭手柄工作尖角度根據(jù)刮治牙齒位點(diǎn)的不同分為“左、左/左、右、右/右”四種，以醫(yī)師右利手為例，坐于11點(diǎn)位置時(shí)，左上頜牙齒舌側(cè)近中與右上頜頰側(cè)近中、左下頜頰側(cè)遠(yuǎn)中與后下頜舌側(cè)遠(yuǎn)中使用“左”型光纖探頭手柄；上頜牙齒鄰面（操作方向由右向左）、左下頜舌側(cè)近中與右下頜頰側(cè)近中（操作方向由左向右，坐于9點(diǎn)位置）使用“左/左”型手柄；左上頜頰側(cè)近中、右上頜舌側(cè)近中及下前牙鄰面使用“右”型手柄；上頜牙齒鄰面（操作方向由左向右）使用“右/右”型手柄。治療過(guò)程中要分次更換，護(hù)士應(yīng)熟悉手柄工作尖的不同彎曲角度，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師更換，并根據(jù)使用方向進(jìn)行傳遞，方便醫(yī)師治療。

3.3 超聲潔牙機(jī)使用的配合：連接超聲潔牙機(jī)的手柄與工作尖并傳遞與醫(yī)師，治療過(guò)程中根據(jù)需要調(diào)節(jié)超聲潔牙機(jī)的功率與水流量，功率影響工作尖的振動(dòng)幅度，以中、低檔為宜，因大功率會(huì)形成明顯噴霧，使得到達(dá)牙周袋內(nèi)工作尖處的液量減少，冷卻作用降低，且不能改善治療結(jié)果，并可能造成不必要的去除過(guò)多的根面組織；水流宜保持在14～23 mL/min，使工作尖周?chē)慕M織保持在生理溫度范圍，避免工作尖過(guò)熱對(duì)牙周袋內(nèi)組織造成損害[10]。因刮治時(shí)需水量較大，應(yīng)保證超聲潔牙機(jī)的水盒內(nèi)水量充足。

3.4 及時(shí)吸唾：由于牙周內(nèi)鏡的光纖探頭與超聲潔牙機(jī)均需在有水環(huán)境下工作，故患者在開(kāi)始治療后口內(nèi)會(huì)有大量的水、唾液、血液等混合物，護(hù)士應(yīng)及時(shí)有效的吸唾，減輕或消除患者的不適。

3.5 刮治配合：術(shù)區(qū)治療時(shí)及時(shí)遞予醫(yī)師探針檢查刮治效果。刮治后用牙周沖洗器抽吸3%過(guò)氧化氫液后遞予醫(yī)師進(jìn)行術(shù)區(qū)齦緣下沖洗上藥，告知患者有辛辣感，不要吞咽，及時(shí)吸凈多余藥液與泡沫、碎屑。

4 治療后護(hù)理

4.1 患者的護(hù)理：牙周刮治后術(shù)區(qū)會(huì)有少量滲血，如無(wú)血液系統(tǒng)疾病則很快會(huì)停止，指導(dǎo)患者不必因此而緊張，相對(duì)于傳統(tǒng)刮治方法，內(nèi)鏡下刮治更準(zhǔn)確，對(duì)牙周組織損傷更小，休息30 min后無(wú)明顯滲血可離開(kāi)。不要反復(fù)吸吮或吐唾，避免口內(nèi)負(fù)壓增加，引起出血。多數(shù)患者可出現(xiàn)一過(guò)性的冷熱敏感，告知患者當(dāng)天忌食過(guò)冷及過(guò)熱及刺激性食物，以免對(duì)牙齒與牙周產(chǎn)生刺激和不適，隨著牙周組織的恢復(fù)此種情況會(huì)自行緩解。術(shù)后當(dāng)天正常刷牙，遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥與抗生素，緩解疼痛，預(yù)防感染。牙周刮治后的菌斑控制非常重要，直接影響牙周組織愈合與治療效果[9]，因此治療后需向患者詳細(xì)的進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，包括刷牙方法、牙線(xiàn)與牙間隙刷的使用等；囑患者戒煙限酒，建立良好的生活方式。首次治療患者1周后復(fù)診，分區(qū)刮治，刮治完成后遵醫(yī)囑復(fù)診。

4.2 儀器清潔與保養(yǎng)：牙周內(nèi)鏡系統(tǒng)屬于精密儀器，需嚴(yán)格依據(jù)生產(chǎn)廠(chǎng)家的說(shuō)明書(shū)使用。光纖保護(hù)套為一次性使用，光纖探頭手柄可單獨(dú)塑封包裝后高溫高壓滅菌。光纖探頭治療時(shí)可被口內(nèi)血液、唾液、牙石碎屑等污染，應(yīng)避免出現(xiàn)劃痕，并在使用后用不起毛的清潔布蘸取70%異丙醇擦拭消毒。光纖鏡頭及導(dǎo)線(xiàn)極易損壞，使用時(shí)小心輕力，使用后需套上橘色保護(hù)套盤(pán)于顯示器前方適宜位置，不同診室間移動(dòng)牙周內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)將光纖鏡頭及導(dǎo)線(xiàn)拆下放在專(zhuān)用保存箱內(nèi)，防止損壞。內(nèi)鏡不用時(shí)宜放于診室合適位置，并用防塵罩遮擋。綜合治療臺(tái)與牙周內(nèi)鏡的水氣連接口不用時(shí)需用橡膠塞等封閉，避免灰塵堵塞影響使用。超聲潔牙機(jī)水盒宜每4 h更換，并高溫高壓滅菌。

5 小 結(jié)

牙周內(nèi)鏡系統(tǒng)使用的前期準(zhǔn)備工作繁雜，術(shù)前與患者的交流非常重要，護(hù)士應(yīng)讓其了解新技術(shù)與傳統(tǒng)方法比較有什么不同，使患者積極配合治療。光纖鏡頭與導(dǎo)線(xiàn)極易損害，更換與傳遞光纖探頭手柄時(shí)需格外小心，否則一旦損壞影響整個(gè)治療，帶來(lái)巨大損失。治療時(shí)醫(yī)護(hù)患三者均應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染。配合過(guò)程中注意及時(shí)添加儲(chǔ)水瓶及潔牙機(jī)水盒內(nèi)蒸餾水，及時(shí)吸唾，盡量讓患者感覺(jué)舒適，減少吞咽動(dòng)作，縮短治療的時(shí)間，保證治療質(zhì)量。

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