蘇 華

（遼寧省大連市中心醫(yī)院臨終關愛病房，遼寧 大連 116033）

腫瘤已成為嚴重威脅人類身心健康的疾病，晚期腫瘤患者在生理上和精神上都承載著巨大的痛苦。臨終關懷是醫(yī)學領域中新興的一門邊緣性交叉學科，是指對生命期有限（少于6個月）的人進行盡可能的生理和心理關懷。生理關懷以減輕患者的身體病痛為主，心理關懷主要對患者及家屬進行心理評估和疏導，醫(yī)護人員運用綜合護理手段為腫瘤晚期患者提供全面的身心照顧與支持，減輕患者生理上的痛苦，提高生存質量，使他們能以一個平和的心態(tài)度過臨終期。

1 臨終綜合護理干預

1.1 疼痛護理：多數(shù)晚期腫瘤患者面臨疼痛問題，其中50%～80%患者的疼痛沒有得到有效控制，嚴重影響和降低患者和患者家屬的生活質量。癌痛的治療包括藥物治療和綜合治療，藥物治療時必須遵守WHO推薦的“癌痛三階梯止痛方案”的5個基本原則[1]，綜合治療包括社會心理支持、介入治療及物理治療等方法。護士要對患者的疼痛給予全面的評估，掌握疼痛的原因、部位、程度及性質，要求定時按階梯給藥，做好用藥后的觀察，包括止痛的效果、患者對疼痛的耐受程度、是否對毒麻藥品產(chǎn)生依賴性。癌痛治療過程中患者家屬的理解和配合至關重要，應當開展針對性的止痛知識宣傳教育，重點宣教以下內容：鼓勵患者主動向醫(yī)護人員描述疼痛的程度、患者應當在醫(yī)師

指導下進行止痛治療、規(guī)律服藥、不宜自行調節(jié)劑量和止痛方案、無需忍痛等。晚期惡性腫瘤患者疼痛常見持續(xù)性加重，但當處于生命的終末期時，由于其機體的衰弱及肝、腎功能、腦轉移等影響，可能出現(xiàn)疼痛感覺的鈍化，針對其疼痛特點，考慮減少止痛藥物的應用。

1.2 癥狀護理

1.2.1 癌性發(fā)熱：晚期腫瘤患者出現(xiàn)的發(fā)熱主要是患者在排除感染、抗生素治療無效的情況下出現(xiàn)的，直接與癌癥有關的非感染性的發(fā)熱，以下午至午夜低熱為主，多用溫水擦拭，囑患者多飲水[2]。個別患者體溫達到38.5 ℃以上時，可給予新癀片口服解熱鎮(zhèn)痛或給予對乙酰氨基酚栓肛塞進行降溫。

1.2.2 營養(yǎng)不良：晚期腫瘤患者因病情不斷發(fā)展，加之使用特殊藥物的影響，患者的飲食結構會發(fā)生改變，同時因頻繁出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，患者會出現(xiàn)厭食、拒食導致營養(yǎng)不良、體質虛弱，可給予高蛋白、高熱量易于消化飲食，注意少量多餐鼓勵患者多吃新鮮水果和蔬菜。因此對沒有食欲的患者來說，飲食不需過多限制，基本原則是“想吃就好，能吃就好”應鼓勵患者多喝飲料，這樣不僅能得到一定的熱量，也會帶來舒適的感覺。當不能進食時，可給予腸外高營養(yǎng)[3]。靜脈通常作為消化道外予以營養(yǎng)支持的最好途徑，盡量保持靜脈通道的有效性。

1.2.3 便秘、腹瀉、尿便失禁：因疾病本身的原因加之應用特殊藥物，會引起腫瘤晚期患者便秘、腹瀉或大小便失禁。對于便秘患者可在醫(yī)師指導下使用口服緩瀉藥物，增加食物多樣化，進食組纖維食物。每日飲用溫蜂蜜水等；腹瀉及二便失禁患者可在醫(yī)師指導下使用止瀉劑來緩解?？诜a鹽液或靜脈補液，以防止水電解質紊亂。腹瀉及失禁會反復刺激皮膚，護士要注意隨時保持會陰區(qū)、床單位、衣物的干燥潔凈，必要時給予留置導尿，按時給予會陰護理。

1.3 心理護理

1.3.1 晚期腫瘤患者心理特點：惡性腫瘤是一種身心疾病，晚期腫瘤患者不僅身體上受到嚴重摧殘，而且心理上遭受巨大的痛苦。美國學者庫布勒·羅斯將臨終患者的心理反應分為5個階段：即否認期、憤怒期、交易期、抑郁期、接受期。主要表現(xiàn)為心情憂郁、消沉、痛苦、失望等，部分患者表現(xiàn)為極端否認的心理，表現(xiàn)為拒絕接受檢查與治療。

1.3.2 心理護理措施：不適應和應激反應會加速器官結構的損傷和功能失調，從而導致疾病進一步惡化[4]。根據(jù)心理反應的不同階段和狀態(tài)，應采取談心、交流感情、耐心傾聽來減少患者的恐懼、憂郁、悲痛的心理，還要注意語言的藝術性，避免不必要的刺激引起患者的過度反應。強調良好的心態(tài)在治療中的作用，改變患者對疾病的認識，鼓勵患者對已出現(xiàn)的疼痛及可能出現(xiàn)的新癥狀做好充分的心理準備。

1.3.3 對患者家屬的關懷：在患者的臨終期，家屬長比患者更難接受現(xiàn)實，親人是不可替代的，其不良的心理會直接影響到患者的情緒，因此對患者家屬的開導也是重中之重。護士應以同情理解患者家屬悲痛與無奈的心理，讓家屬了解患者的病情及所處階段，在患者面前保持良好的心態(tài)，多給患者以支持和鼓勵，減輕患者對死亡的恐懼感，保持心態(tài)平和。

1.4 鼓勵家屬參與心理干預：家屬對患者的關心和照顧在心理上的支持是其他人所不能替代的。家屬作為癌癥患者主要的支持者，對患者的身心健康有著至關重要的作用[5]。同時家屬的不良情緒反過來更增加患者的悲觀情緒。因此護理人員通過及時了解患者家屬的心理活動特點，向家屬解釋患者的預后和病情變化，強調生命的價值，將死亡看做一個自然的過程。指導家屬解除患者痛苦的具體方法，同時動員家人、朋友經(jīng)常探視，使患者能夠得到家人更多的關心體貼和照顧。家屬的積極參與，可以加強患者的信心，起到心理支持的良好作用。

2 體 會

隨著經(jīng)濟、生活水平的提高和現(xiàn)代護理學的發(fā)展，臨終關懷護理越來越重要。在晚期腫瘤患者的臨終關懷中，通過綜合手段對患者實施精細護理以提高患者的生存質量為宗旨，滿足患者的需求，維護其尊嚴；對患者家屬給予安慰與指導并進行適當?shù)乃劳鼋逃够颊叩玫骄窕驒C體上的相對舒適，減輕了臨終患者的痛苦，能夠實現(xiàn)尊嚴死，提高了家屬的滿意度。