潘永　范紹翀　鐘曉聲　葉浩昕　嚴(yán)睿成　戴智梅　王露斯

【摘要】 目的：探討兒童OSAHS特異性生活質(zhì)量調(diào)查（Disease specific quality of for children with obstructive sleep apnea 18 items survey，OSA-18）量表評(píng)估兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Structive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）療效的可行性分析。方法：選取2015年5月-2016年12月于本院診治的輕度OSAHS患兒60例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為藥物治療組和未用藥物組，各30例，藥物治療組給予局部?jī)?nèi)固醇噴鼻劑治療，未用藥物組不給予藥物治療，隨訪觀察3個(gè)月。治療前后均行多道睡眠描記術(shù)（Polysomnography，PSG）及采用OSA-18量表評(píng)估患兒的治療效果，分析輕度OSAHS兒童的呼吸暫停低通氣指數(shù)（Pnea hypopnea index，AHI）和最低血氧飽和度（Lowest oxygen saturation，LSaO2）與OSA-18評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果：治療后，藥物治療組AHI低于治療前及同期未用藥物組（P<0.05），藥物治療組LSaO2高于治療前及同期未用藥物組（P<0.05），未用藥物組AHI、LSaO2與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，藥物治療組睡眠障礙、身體癥狀、對(duì)監(jiān)護(hù)人影響及總分均低于治療前及同期未用藥物組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），未用藥物組OSA-18各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分和總分與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；OSA-18各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總分與AHI均呈正相關(guān)（P<0.05），除對(duì)監(jiān)護(hù)人影響外，OSA-18其余各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總分與LSaO2均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：OSA-18評(píng)分與PSG存在相關(guān)關(guān)系，可作為臨床評(píng)價(jià)兒童OSAHS的療效指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 OSA-18量表； 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 多道睡眠描記術(shù)

Feasibility Analysis of OSA-18 Questionnaire in Assessment Efficacy of Children with Structive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome/PAN Yong，F(xiàn)AN Shaochong，ZHONG Xiaosheng，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：010-013

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility analysis of disease specific quality of for children with obstructive sleep apnea 18 items survey（OSA-18） questionnaire in assessment efficacy of children with structive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）.Method：60 children with mild OSAHS diagnosed and treated in our hospital from May 2015 to December 2016 were selected，according to the random number table method，they were divided into drug treatment group and non medication group，30 cases in each group，the drug treatment group was given local steroid nasal spray，and non medication group was not given medication，followed up for 3 months.Before and after treatment，polysomnography（PSG） and OSA-18 questionnaire were used to evaluate the treatment effect，to analyze the correlation between pnea hypopnea index（AHI），lowest oxygen saturation（LSaO2） and OSA-18 questionnaire in mild OSAHS children.Result：After treatment，AHI in drug treatment group was lower than that of before treatment and the same period of without medication group（P<0.05），LSaO2 in drug treatment group was higher than that of before treatment and the same period of without medication group（P<0.05），AHI and LSaO2 in without medication group were compared with before treatment，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the sleep disorder，physical symptoms，the influence on guardian and total score of drug treatment group were lower than those of before treatment and the same period of without medication group，the differences were statistically significant（P<0.05），the each index OSA-18 score and the total score of without medication group were compared with before treatment，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The scores and total scores of OSA-18 were positively correlated with AHI（P<0.05），besides the influence of the guardian，OSA-18 other indicators score and total score and LSaO2 were negatively correlated（P<0.05）.Conclusion：OSA-18 questionnaire has relationship with PSG，which can be used as a clinical evaluation of childrens OSAHS.endprint

【Key words】 OSA-18 questionnaire； Structive sleep apnea hypopnea syndrome； PSG

First-authors address：The Peoples Hospital of Zengcheng District，Guangzhou 511300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.003

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Structive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是兒童常見病，可影響患兒的代謝和睡眠質(zhì)量，可導(dǎo)致認(rèn)知和行為障礙、遺尿、血管內(nèi)皮功能障礙，最終影響機(jī)體發(fā)育[1-2]。目前OSAHS的診斷和療效觀察主要依靠多道睡眠描記術(shù)（Polysomnography，PSG）監(jiān)測(cè)相關(guān)客觀指標(biāo)，但費(fèi)用昂貴、耗時(shí)多，使臨床應(yīng)用受到一定限制[3-4]。有報(bào)道顯示，兒童OSAHS特異性生活質(zhì)量調(diào)查（Disease specific quality of for children with obstructive sleep apnea 18 items survey，OSA-18）量表可用來(lái)間接判斷OSAHS的嚴(yán)重程度和低氧血癥程度，具有良好的信度和效度，適用于兒童OSAHS患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)[5]。本研究擬采用OSA-18量表對(duì)輕度OSAHS兒童進(jìn)行研究，分析輕度OSAHS兒童的呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea hypopnea index，AHI）和最低血氧飽和度（Lowest oxygen saturation，LSaO2）與OSA-18評(píng)分的相關(guān)性，以期能了解OSA-18量表是否可作為臨床評(píng)價(jià)OSAHS兒童療效的指標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2016年12月于本院診治的輕度OSAHS患兒60例為研究對(duì)象。（1）兒童輕度OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：以口鼻氣流停止或較基礎(chǔ)水平降低50%以上，>6 s記錄一次呼吸紊亂事件；10>AHI>5或5>呼吸暫停指數(shù)（Apnea index，AI）>1診斷為輕度OSAHS。血氧飽和度<92%認(rèn)為發(fā)生低氧血癥[6]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)PSG檢查為輕度OSAHS患兒，且經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查腺樣體達(dá)到Ⅲ、Ⅳ度（腺樣體評(píng)價(jià)根據(jù)腺樣體阻塞后鼻孔的情況分為：Ⅰ級(jí)阻塞后鼻孔的0～25%，Ⅱ級(jí)阻塞25%～50%，Ⅲ級(jí)阻塞50%～75%，Ⅳ級(jí)阻塞75%～100%[7]）；年齡3～10歲，未接受有關(guān)OSAHS治療；（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月有上呼吸道感染史，扁桃體肥大、頜面部畸形、神經(jīng)肌肉疾病、顱神經(jīng)麻痹、心肺功能異常，處理期間有病情加重者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為藥物治療組和未用藥物組，各30例。藥物治療組中男19例，女11例；年齡3～10歲，平均（7.65±3.15）歲；病程4個(gè)月～8年，平均（3.58±2.85）年。未用藥物組中男17例，女13例；年齡3～10歲，平均（7.98±3.54）歲；病程3個(gè)月～9年，平均（4.62±3.15）年。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。監(jiān)護(hù)人均在知情下簽署同意書，本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）藥物治療組：使用局部類固醇噴鼻劑（糖酸莫米松鼻噴霧劑，生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20114381）治療，1噴/（d·側(cè)），連續(xù)使用3個(gè)月。（2）未用藥物組：不給予任何藥物治療，觀察隨訪3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)方法 于治療前、治療3個(gè)月由專門醫(yī)師采用Polysmith睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)所有患兒進(jìn)行整夜6 h以上的PSG檢查，睡眠環(huán)境安靜，不適用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥促進(jìn)入睡，需要至少1位監(jiān)護(hù)人陪伴，儀器持續(xù)記錄數(shù)據(jù)，包括AHI、LSaO2及行電子鼻咽鏡檢查。并協(xié)助監(jiān)護(hù)人完成OSA-18量表，包括睡眠障礙、身體癥狀、情緒不佳、白天功能狀態(tài)、對(duì)監(jiān)護(hù)人的影響程度5個(gè)維度，每個(gè)條目采用1～7分進(jìn)行評(píng)分，7分為絕對(duì)有，6分為多半有，5分為常有，4分為有時(shí)，3分為很少，2分為幾乎沒有，1分為絕對(duì)沒有，評(píng)分越高，提示OSAHS對(duì)生活質(zhì)量的影響越嚴(yán)重。采用調(diào)查總評(píng)分（OSA-18各項(xiàng)條目之和，該值的范圍為18～126分）評(píng)價(jià)兒童OSAHS的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Pearson相關(guān)分析比較OSA-18項(xiàng)目與AHI和LSaO2的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后AHI、LSaO2比較 兩組治療前AHI、LSaO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，藥物治療組AHI均低于治療前及同期未用藥物組（P<0.05），藥物治療組LSaO2均高于治療前及同期未用藥物組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；未用藥物組治療后AHI、LSaO2與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后OSA-18評(píng)分比較 治療前兩組OSA-18各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分和總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后藥物治療組睡眠障礙、身體癥狀、對(duì)監(jiān)護(hù)人影響評(píng)分及總分均低于治療前及同期未用藥物組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；未用藥物組治療后OSA-18各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分和總分與治療前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 OSA-18評(píng)分與AHI、LSaO2的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，OSA-18各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總分與AHI均呈正相關(guān)（P<0.05），除對(duì)監(jiān)護(hù)人影響外，OSA-18其余各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總分與LSaO2均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

兒童OSAHS在流行病學(xué)、病因?qū)W、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療等與成人有很大差異，是一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征。目前臨床上主要采用PSG檢查了解OSAHS患兒病情嚴(yán)重程度，觀察療效，但對(duì)其參數(shù)設(shè)置和診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有爭(zhēng)議，至今仍缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。鼻咽部側(cè)位平片、纖維鼻咽鏡等其他客觀檢查能客觀顯示患兒鼻腔及鼻咽腔的真實(shí)情況，但難以真實(shí)反映睡眠狀態(tài)下的氣道情況[10]。生活質(zhì)量調(diào)查是從患者對(duì)疾病的主觀反應(yīng)來(lái)評(píng)價(jià)某種疾病對(duì)患者的影響，當(dāng)疾病的病因解除后，患者的主觀感受也會(huì)隨之改善，因此生活質(zhì)量能在一定程度上反應(yīng)疾病對(duì)自身的影響程度及治療方案的效果[11-12]。

國(guó)外研究顯示，采用生活質(zhì)量的問(wèn)卷量表評(píng)價(jià)OSAHS病情，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果作出臨床決策、療效觀察，已取得了很好的效果，得到臨床認(rèn)可。1999年Franco等制定了包括睡眠障礙、身體癥狀、情緒不佳、白天功能和對(duì)監(jiān)護(hù)人的影響程度5個(gè)維度的兒童OSA-18量表，是目前具有一定權(quán)威性和代表性的兒童OSAHS疾病特異性的生活質(zhì)量調(diào)查量表，既考慮患兒的身體狀況、功能狀況和情緒變化，與PSG監(jiān)測(cè)相比，對(duì)健康狀況和療效觀察的評(píng)價(jià)更為全面可行[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，藥物治療組患兒AHI、LSaO2均較治療前及同期未用藥物組改善（P<0.05）；OSA-18量表評(píng)分中睡眠障礙、身體癥狀、對(duì)監(jiān)護(hù)人影響評(píng)分及總分均低于治療前及同期未用藥物組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；OSA-18各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總分與AHI均呈正相關(guān)（P<0.05），除對(duì)監(jiān)護(hù)人影響外，OSA-18其余各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總分與LSaO2均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），提示OSA-18量表作為兒童OSAHS療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)有一定的價(jià)值。OSA-18量表是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛，特異性調(diào)查兒童OSAHS生活質(zhì)量的量表之一，作為評(píng)估患兒健康狀況和療效觀察指標(biāo)，已經(jīng)被證實(shí)其可信度和有效性。性別、年齡、體重、并發(fā)癥等混雜因素可能會(huì)對(duì)PSG檢查指標(biāo)、OSA-18調(diào)查評(píng)分的相關(guān)性造成一定影響，本研究沒有并沒有對(duì)這些混雜因素影響進(jìn)行相關(guān)性分析，因此可能對(duì)結(jié)果造成一些偏差。同時(shí)填表者的理解能力、判斷能力、情緒等因素均可能影響填表的客觀性。因此，兒童OSAHS作為一組臨床綜合征，單憑PSG某些單項(xiàng)指標(biāo)或OSA-18量表對(duì)其進(jìn)行診斷、分級(jí)、療效評(píng)價(jià)是不全面，應(yīng)結(jié)合主觀和客觀兩方面進(jìn)行評(píng)估。此外，相較于PSG設(shè)備的檢查費(fèi)用高、耗時(shí)長(zhǎng)及對(duì)患兒配合要求高，OSA-18量表更簡(jiǎn)單、易行，同時(shí)能考慮兒童的身體癥狀、情緒變化等，能作為PSG檢查很好的補(bǔ)充。

此外，臨床對(duì)兒童OSAHS患兒的治療以腺樣體切除為首選的治療方式，盡管腺樣體切除療效肯定、損傷小，但其是人體正常的免疫器官，其功能是不可替代的，盲目切除可能會(huì)影響兒童的免疫功能，加上手術(shù)本身及麻醉的存在風(fēng)險(xiǎn)，故手術(shù)治療存在一定的局限性。近年來(lái)有研究報(bào)道，鼻用類固醇治療兒童OSAHS治療，取得良好的效果，尤其是輕度兒童OSAHS[15-16]。本研究中發(fā)現(xiàn)，局部類固醇噴鼻劑治療后，患兒睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量均明顯提高，提示局部類固醇噴鼻劑治療輕度兒童OSAHS效果顯著。有研究顯示，局部類固醇噴鼻劑治療輕度兒童OSAHS效果與手術(shù)治療相當(dāng)。本研究結(jié)果支持局部類固醇噴鼻劑治療作為輕度兒童OSAHS的首選治療，在藥物治療無(wú)效時(shí)再考慮手術(shù)治療，能使部分兒童OSAHS患者避免手術(shù)治療。

綜上所述，OSA-18評(píng)分與PSG存在相關(guān)關(guān)系，可作為臨床評(píng)價(jià)兒童OSAHS的療效指標(biāo)。

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（收稿日期：2017-09-05） （本文編輯：董悅）endprint