林詩涵

【摘要】 目的：探討采用聚焦解決模式進(jìn)行心理干預(yù)對(duì)青少年患者支抗植入術(shù)前焦慮、抑郁的效果。方法：選取150例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各75例，對(duì)照組給予常規(guī)的心理護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式。通過監(jiān)測(cè)患者生命體征、填寫焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）、觀察種植體成功率（SR）等，比較兩組患者差異。結(jié)果：兩組患者干預(yù)前的生命體征、SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者干預(yù)后的生命體征、SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，SR顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用聚焦解決模式進(jìn)行心理干預(yù)，能明顯緩解青少年正畸患者支抗植入術(shù)前的焦慮、抑郁情緒，提高種植體成功率。

【關(guān)鍵詞】 正畸； 支抗； 焦慮； 抑郁； 心理干預(yù)； 聚焦解決模式

【Abstract】 Objective：To explore the application effects of solution focused approach in preoperative anxiety and depression of micro Screw implant anchorage in adolescent patients.Method：150 patients were divided into experimental group and control group according to random number table，75 cases in each group，the control group was given routine psychological nursing，and on this basis，the experimental group was treated with solution focused approach.The vital signs of the patients were monitored，the self rating anxiety scale（SAS） and self rating depression scale（SDS） were completed，and the success rate of implant（SR） was observed between two groups.Result：Before intervention，the vital signs，SAS and SDS scores of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After intervention，the vital signs，SAS，SDS scores in experimental group were significantly lower than those of control group，SR was significantly higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Psychological intervention with Solution focused approach，can significantly alleviate the anxiety and depression of orthodontic patients before implantation，and improve the success rate of implant.

【Key words】 Orthodontic； Anchorage； Anxiety； Depression； Psychological intervention； Solution focused approach

First-authors address：Stomatological Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.021

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文化生活水平的提高，青少年正畸患者的矯治需求也隨之快速增長。微螺釘種植體作為常用的骨性支抗，在青少年患者中應(yīng)用廣泛，它具有操作簡單、體積小、異物感低、不依賴患者配合、應(yīng)用靈活、縮短矯治時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，受到了普遍認(rèn)可，擴(kuò)大了正畸治療的適應(yīng)證[1-2]。然而，支抗植入術(shù)需要在局麻下通過外科方法將微螺釘植入患者骨組織，存在疼痛、感染、松動(dòng)或脫落的可能。而青少年正畸患者大多正處于性格形成期，對(duì)外界刺激敏感，心理承受能力不強(qiáng)，而且多具有抑郁、焦慮、自卑、畏懼、偏執(zhí)等心理特點(diǎn)[3]。這些心理特點(diǎn)可能會(huì)影響植入術(shù)及正畸治療的效果。聚焦解決模式（Solution-focused approach）是以患者為中心，建立在利用患者自身資源的基礎(chǔ)上，是一種充分尊重患者、依靠患者自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式[4]。不同于常規(guī)的問題解決模式，該模式更多的是關(guān)注解決問題的方案，并非尋求問題的根源。該模式把解決問題的關(guān)注點(diǎn)集中在個(gè)體的正向方面，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與的積極性[4-5]。本研究應(yīng)用聚焦解決模式對(duì)需要植入微螺釘種植體的青少年患者進(jìn)行心理干預(yù)，探討該模式對(duì)支抗植入術(shù)及正畸治療的效果是否具有積極作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2016年8月于筆者科室就診的采用微螺釘種植體矯治的錯(cuò)牙合畸形青少年學(xué)生患者150例，男72例，女78例，年齡12～18歲，平均（15.56±1.39）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：身體健康，無嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；意識(shí)清楚，能正確表達(dá)心理和生理感受；首次植入微螺釘種植體。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在正畸及支抗治療禁忌；存在精神疾病史或交流障礙。按平行、隨機(jī)、對(duì)照的試驗(yàn)設(shè)計(jì)將其分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各75例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1?；颊呔橥馇易栽竻⑴c本研究，無違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。endprint

1.2 方法 （1）對(duì)照組：術(shù)前7～14 d予常規(guī)支抗術(shù)前宣教、發(fā)放健康宣教資料、交待術(shù)前注意事項(xiàng)、簽署知情同意書、預(yù)約手術(shù)時(shí)間；術(shù)前1 h介紹手術(shù)注意事項(xiàng)，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，完善術(shù)前準(zhǔn)備。（2）試驗(yàn)組：在此基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式的5個(gè)步驟對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。首先成立由3名護(hù)師組成的護(hù)理小組，在研究開始前共同學(xué)習(xí)正畸、種植相關(guān)知識(shí)，討論患者術(shù)前可能存在的心理問題，學(xué)習(xí)聚焦解決模式相關(guān)知識(shí)和溝通技巧。干預(yù)時(shí)間為術(shù)前7～14 d及術(shù)前1 h，20～45 min/次。具體實(shí)施步驟如下：①描述問題。護(hù)理小組成員選擇合適的時(shí)機(jī)、易于接受的方式與患者進(jìn)行交流，了解其文化程度、溝通能力，對(duì)錯(cuò)頜畸形和支抗手術(shù)的認(rèn)知情況，獲得相應(yīng)的社會(huì)信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)患者進(jìn)行身、心全方位的評(píng)估，了解其心理狀態(tài)和需求。在此基礎(chǔ)上，幫助患者回憶為解決此類問題曾做過哪些努力，鼓勵(lì)引導(dǎo)患者挖掘自身具備的解決問題的資源，建立對(duì)正畸治療的正確認(rèn)知，以增強(qiáng)患者的信心。比如，患者描述托槽和弓絲妨礙了口腔衛(wèi)生措施的實(shí)施，可以提問“您是如何刷牙？您有其他方法清潔口腔嗎？效果如何？”。②建構(gòu)具體可行的目標(biāo)。研究人員與患者一起進(jìn)行奇跡探討，假設(shè)問題得以解決，患者的狀況和現(xiàn)在相比會(huì)有什么具體的改善，并以患者的描述作為努力的目標(biāo)，幫助患者制訂具體可行的措施。從細(xì)小改變開始，逐步增強(qiáng)其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心。如“如果您從現(xiàn)在開始用正確的方法刷牙，會(huì)和以前有什么不同？”，預(yù)期目標(biāo)為2周內(nèi)掌握正確的刷牙方法。其中可采用向患者講解菌斑與正畸治療的利害關(guān)系，利用牙模、菌斑顯示劑、多媒體等進(jìn)行宣教；利用牙模演示正確的刷牙方法并讓患者現(xiàn)場操作，同時(shí)糾正錯(cuò)誤的方法；讓家屬協(xié)助和督促等保障措施。③探查例外。和患者繼續(xù)探討過去那些癥狀不嚴(yán)重或者未發(fā)生時(shí)的狀況，并進(jìn)一步思考，如何能讓“例外”再現(xiàn)。如“正畸治療有沒給您帶來改觀？”“正畸療程長，但可能會(huì)有意想不到的收獲?！惫膭?lì)患者積極發(fā)現(xiàn)例外，主動(dòng)參與，對(duì)其做出的改變要及時(shí)給予表揚(yáng)和認(rèn)可。④實(shí)施反饋。在進(jìn)行心理干預(yù)的過程中，密切關(guān)注患者的心理變化，在上述探討的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)患者的資源和優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者和家屬共同努力的成效予以肯定，及時(shí)表揚(yáng)和稱贊，從而增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)自己設(shè)定目標(biāo)的可能性。例如，“您現(xiàn)在口腔衛(wèi)生狀態(tài)比過去好多了”對(duì)于進(jìn)步不明顯的患者，及時(shí)和患者探討，調(diào)整目標(biāo)和改進(jìn)措施，樹立實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心。⑤評(píng)價(jià)進(jìn)步。一旦患者在原有基礎(chǔ)上有所進(jìn)步，就要給予充分的肯定并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者看到自己努力所取得的進(jìn)步，幫助患者明確下一步的有效行為，進(jìn)而擴(kuò)大進(jìn)步。在實(shí)際干預(yù)的過程中，研究者可將上述5個(gè)階段穿插應(yīng)用，不拘泥于階段的劃分[4]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）一般資料調(diào)查問卷。由研究者自行設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容有年齡、性別、籍貫職業(yè)、文化程度。（2）用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）來測(cè)量患者的焦慮程度，共20個(gè)條目[6]。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。（3）用抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）來測(cè)量患者的抑郁程度，含有20個(gè)項(xiàng)目，包括情緒低落、沮喪、易激惹、焦慮、睡眠障礙以及對(duì)現(xiàn)在和將來悲觀消極態(tài)度等[6]。按照中國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。分值越高，抑郁的程度越高。兩組患者分別于術(shù)前7～14 d，進(jìn)行心理干預(yù)前及術(shù)前30 min填寫2次SAS、SDS。（4）生命體征。兩組患者分別于術(shù)前7～14 d，進(jìn)行心理干預(yù)前及術(shù)前30 min測(cè)量并記錄2次收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）、心率（Heart rate，HR）。（5）微螺釘種植體成功率。術(shù)后6個(gè)月隨訪，記錄微螺釘種植體的成功率（Success rate，SR）。微螺釘種植體成功標(biāo)準(zhǔn)為局部無腫脹；無松動(dòng)度或松動(dòng)度≤0.5 mm，能承載加力；在治療過程中能完成支抗任務(wù)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前SAS、SDS、SBP、DBP、HR比較 兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS、SBP、DBP、HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)后SAS、SDS、SBP、DBP、HR及微螺釘種植體SR比較 聚集解決模式干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的SAS、SDS、SBP、DBP、HR均較對(duì)照組明顯下降，SR顯著提高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

聚焦解決模式是由Steve于上世紀(jì)70年代末提出，最初作為一種短期的心理治療技術(shù)，近年來作為一種新的臨床干預(yù)模式，在臨床護(hù)理領(lǐng)域得到越來越多的關(guān)注[4，8-9]。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，是一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式[4]。該模式強(qiáng)調(diào)把解決問題的關(guān)注點(diǎn)集中在人的正向方面，并且尋求最大化地挖掘個(gè)體的力量、優(yōu)勢(shì)和能力。聚焦解決模式包含以下兩個(gè)方面的內(nèi)容：（1）基于個(gè)體的思維方式來建立具體可行的目標(biāo)；（2）利用例外提問挖掘個(gè)體曾經(jīng)有過的較好應(yīng)對(duì)問題的體驗(yàn)，以此尋求實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的各種資源。具體而言，聚焦解決模式包含五個(gè)階段：描述問題、建構(gòu)具體可行的目標(biāo)、探查例外、實(shí)施反饋和評(píng)價(jià)進(jìn)步[10]，目前已廣泛應(yīng)用于臨床心理護(hù)理、護(hù)患溝通、慢性病健康教育等各個(gè)領(lǐng)域[5]。在心理護(hù)理方面，應(yīng)用聚焦解決模式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以明顯改善患者的焦慮、抑郁狀況。該模式已成功應(yīng)用于胃腸病、肺癌、乳腺癌骨折、人工流產(chǎn)術(shù)等患者的護(hù)理中，獲得良好的效果[11-15]。在生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變過程中，除了關(guān)注青少年正畸患者的外在美觀和咬合功能，還要關(guān)注其心理健康狀況。青少年正畸患者存在不同程度心理問題，諸如強(qiáng)迫、焦慮、敵對(duì)、抑郁、偏執(zhí)等，且正處于自身性格形成期，對(duì)外界刺激敏感，同時(shí)，具有較差的心理承受能力[3，16]。準(zhǔn)確把握青少年正畸患者的心理特征，并及時(shí)給予積極、有效的心理護(hù)理，能讓患者在正常狀態(tài)下接受治療，從而對(duì)提高種植支抗的SR、縮短正畸療程、改善依從性和醫(yī)患關(guān)系等方面具有重要意義。endprint

微種植支抗植入術(shù)是口腔種植學(xué)與口腔正畸學(xué)相結(jié)合的一項(xiàng)新的臨床技術(shù)。有研究表明，微種植體支抗植入術(shù)產(chǎn)生的疼痛均低于患者的預(yù)期，也明顯低于加力產(chǎn)生的疼痛[17]。其他獨(dú)立的研究也證實(shí)植入術(shù)產(chǎn)生的疼痛明顯低于其他正畸治療，如安裝固定裝置或者拔牙[18-20]。盡管術(shù)式簡單，損傷小，但畢竟還屬于外科操作，需要局部麻醉，存在術(shù)后不適或疼痛。此外，青少年正畸患者多數(shù)是在家長的要求下前來治療，缺乏治療的主動(dòng)性，在治療過程中容易對(duì)臨床操作或疼痛不適產(chǎn)生恐懼心理，甚至排斥。因此，對(duì)支抗患者的心理干預(yù)有著非常重要的意義。

本研究針對(duì)微種植支抗植入術(shù)的青少年患者進(jìn)行研究，采取以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。結(jié)果表明，術(shù)前7～14 d，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩組均達(dá)到了輕度抑郁、焦慮的標(biāo)準(zhǔn)，證明微種植支抗植入術(shù)的青少年患者在術(shù)前普遍存在有一定的抑郁和焦慮的心理。對(duì)照組術(shù)前30 min的SAS、SDS的自評(píng)量表進(jìn)一步表明患者抑郁和焦慮的心理較術(shù)前7～14 d有所加重。術(shù)前30 min時(shí)，試驗(yàn)組患者的SAS、SDS、SBP、DBP、HR均較對(duì)照組明顯下降（P<0.05），表明采用聚焦解決模式能夠有效控制患者的緊張情緒，明顯緩解青少年患者術(shù)前的焦慮、抑郁心理狀態(tài)，利于支抗手術(shù)的順利進(jìn)行。研究結(jié)果也顯示，試驗(yàn)組的種植SR顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明與常規(guī)的宣教相比，聚焦解決模式還可以顯著促進(jìn)護(hù)患的溝通交流和信任，提高患者的依從性和滿意度，從而提高SR。

綜上所述，隨著對(duì)聚焦解決模式研究和實(shí)踐的不斷深入，該模式在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用將日趨增多。該模式在傳統(tǒng)的問題解決模式基礎(chǔ)上，提供了更為積極和尊重患者的模式，值得學(xué)習(xí)和應(yīng)用，從而更好地為臨床護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理與臨床質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]趙志河.我國口腔正畸學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47（3）：129-133.

[2]郭建斌，鄒耿森，蔣劍暉，等.影響正畸用微螺釘種植體成功率的風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，51（2）：126-129.

[3]郝博，賀紅.青少年正畸患者心理特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（17）：2647-2649.

[4]駱宏，葉志弘，王菊香.聚焦解決模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（6）：568-570.

[5]徐亞楠，陳湘玉.聚焦解決模式在臨床護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（14）：43-45.

[6]汪向東，王西林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：235-237.

[7] Cheng S J，Tseng I Y，Lee J J，et al.A prospective study of the risk factors associated with failure of mini-implants used for orthodontic anchorage[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2004，19（1）：100-106.

[8] McAllister M.Doing practice differently：solution-focused nursing[J].J Adv Nurs，2003，41（6）：528-535.

[9] Chandler G E，Wilson D.Solution-focused nursing in a crisis situation improves patient outcomes[J].Nursing，2016，46（12）：15-18.

[10] Jong P D，Miller S D.How to Interview for Client Strengths[J].Social Work，1995，40（6）：729-736.

[11]張玲玲，魏素霞，高永平，等.聚焦解決模式在肺癌患者術(shù)前心理干預(yù)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（1）：73-76.

[12]蔡燕，王惠.聚焦解決模式在功能性胃腸病患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（12）：8-11.

[13]趙明明，任磊，李寧，等.聚焦解決模式在改善乳腺癌患者圍手術(shù)期焦慮抑郁中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（9）：1003-1006.

[14]趙明明，李寧，顏雷雷，等.以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)策略用于骨折患者焦慮抑郁的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（27）：3379-3381.

[15]毛玉潔.聚焦解決模式在實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)的未成年少女心理干預(yù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（28）：3493-3496.

[16]張韶麗，王貞慧，張雪琨，等.青少年口腔正畸治療依從性與心理健康的相關(guān)性分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（21）：17-19.

[17] Lee T C，Mcgrath C P，Wong R W，et al.Patients Perceptions Regarding Microimplant as Anchorage in Orthodontics[J].Angle Orthodontist，2008，78（2）：228-233.

[18] Chen C M，Chang C S，Tseng Y C，et al.The perception of pain following interdental microimplant treatment for skeletal anchorage：a retrospective study[J].Odontology，2011，99（1）：88-91.

[19] Ganzer N I，F(xiàn)eldmann L，Bondemark L.Pain and discomfort following insertion of miniscrews and premolar extractions：A randomized controlled trial[J].Angle Orthodontist，2016，86（6）：891-899.

[20] Zawawi K H.Acceptance of orthodontic miniscrews as temporary anchorage devices[J].Patient Prefer Adherence，2014，30（8）：933-937.endprint