張華萍

【摘要】 目的：分析研討精細化護理模式在腫瘤內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用效果。方法：隨機選取2015年1月-2017年1月期間本院腫瘤科的100例患者作為研究對象，并用分組討論的形式進行研究，常規(guī)護理組50例，精細化護理組50例，觀察并分析兩組護理效果。結(jié)果：精細化護理組的護理質(zhì)量評分高于常規(guī)護理組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精細化護理模式能夠顯著提高腫瘤內(nèi)科護理管理質(zhì)量，改善護患關(guān)系，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 精細化護理； 常規(guī)護理； 腫瘤內(nèi)科； 護理質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the application effect of meticulous nursing mode in nursing management of internal medicine-oncology department.Method：100 cases in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly selected，and were studied by the form of group discussion.The routine nursing group of 50 cases，while the meticulous nursing group of 50 cases were treated with meticulous.Then，the nursing effects of two groups were observed and analyzed.Result：The nursing quality scores of the two groups were compared，the scores of each item in the meticulous nursing group were higher than those in the routine nursing group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The meticulous nursing mode which can significantly improve the quality of nursing management in department of internal medicine-oncology，improve the relationship between nurses and patients，and improve the satisfaction of nursing.

【Key words】 Meticulous nursing； Routine nursing； Tumor internal medicine； Nursing quality

First-authors address：Central Hospital of Xiaogan City，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.023

腫瘤是指機體在各種致瘤因子的影響下，使得局部組織細胞不斷增生，進而形成的新生物。目前，我國的腫瘤發(fā)病率呈逐漸增長趨勢，且多數(shù)腫瘤患者在就診時已經(jīng)處于晚期，喪失了最佳手術(shù)時期，而化療就成為了治療晚期腫瘤的重要手段[1-3]。腫瘤內(nèi)科的管理是醫(yī)院護理管理的重點，也關(guān)系著醫(yī)院的護理管理質(zhì)量，一旦護理不當(dāng)，就會直接影響患者的治療效果。精細化護理最初源于泰勒的“科學(xué)管理”理論，是一種管理理念和管理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，通過運用系統(tǒng)化、細化、程序化、標準化的手段，使組織管理各個單元能夠高效、精確、協(xié)同的完成各項工作[4]。本研究對本院接診的100例腫瘤內(nèi)科患者進行分組討論，旨在探討精細化護理模式在腫瘤內(nèi)科管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年1月-2017年1月本院腫瘤內(nèi)科接診的100例患者作為觀察對象，納入標準：預(yù)計生存期≥6個月；患者均接受化療治療；患者知曉本次研究目的及過程，患者自愿參加，并愿意積極配合[5]。排除標準：預(yù)計生存期不足6個月[6]。并按隨機分組法分為精細化護理組和常規(guī)護理組，每組各50例。精細化護理組男30例，女20例；年齡37.4～68.8歲，平均（53.1±5.4）歲；腫瘤類型：胃癌13例，肺癌15例，肝癌9例，大腸癌13例；文化程度：初中及以下18例，高中及中專24例，大專及以上8例。常規(guī)護理組男28例，女22例；年齡37.1～68.3歲，平均（52.7±5.1）歲；腫瘤類型：胃癌11例，肺癌16例，肝癌9例，大腸癌14例；文化程度：初中及以下17例，高中及中專22例，大專及以上11例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組 患者采用常規(guī)護理，（1）健康教育和心理疏導(dǎo)：向患者講解自身疾病的相關(guān)知識，糾正患者錯誤認知，并幫助患者建立良好的生活習(xí)慣。積極主動地關(guān)心、鼓勵患者，提高患者的治療信心。針對有不良心理的患者，給予心理疏導(dǎo)。（2）用藥護理：讓患者定時，正確服藥，并告訴患者服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準備。（3）環(huán)境護理：保持病房內(nèi)適宜的溫度和濕度，定時通風(fēng)，并保持病房內(nèi)清潔，定期消毒。

1.2.2 精細化護理組 患者采用精細化護理，（1）精細化排班制度：精細化排班包括對科室、責(zé)任護理組、夜班的排班，將責(zé)任具體到每一位護理人員。（2）加強護理人員管理，提高其綜合素質(zhì)：院內(nèi)定期開展講座，召集所有護理人員學(xué)習(xí)，授課內(nèi)容主要是腫瘤患者的護理專題培訓(xùn)。授課人員由資歷高，經(jīng)驗豐富的護士長擔(dān)任，同時還要聘請其他醫(yī)院的權(quán)威專家進行授課。讓護理人員快速、全面地熟悉腫瘤內(nèi)科患者的護理方法，尤其是讓護理人員盡快掌握化療藥物的使用特點及不良反應(yīng)。同時，讓其掌握靜脈穿刺的技巧，并勤加練習(xí)。掌握化療藥物外滲后的處理方法。培訓(xùn)結(jié)束后，定期考核，糾正護理人員的護理問題，并提高其專業(yè)技能以及安全觀念，讓精細化護理模式落實到實處。（3）化療準備的精細化：化療前，整理患者的病例報告，了解患者化療前的藥物過敏史，化療藥物外滲史，有無靜脈炎等，根據(jù)患者的情況做出個性化護理方案。為患者建立巡視卡，記錄每次巡查、輸液、不良反應(yīng)情況。（4）化療過程的精細化：根據(jù)治療藥物的性質(zhì)合理選擇穿刺靜脈，穿刺過程要快、準，在24 h內(nèi)不可重復(fù)穿刺同一靜脈。加強巡視，觀察患者尿量及尿液顏色，囑患者多飲水，促進排尿，降低腎毒性。（5）不良反應(yīng)精細化管理，①醫(yī)院感染：護理人員穿刺過程中，必須嚴格無菌操作。每天必須更換敷料和紗布，每周更換透明敷貼和肝素帽。一旦出現(xiàn)污染情況，立即更換。保持輸液管道的通暢，若穿刺部位有紅腫、發(fā)熱、疼痛的情況，立即處理。在接觸患者穿刺部位時，一定要洗手，并向患者說明管道留置情況，提高患者配合度。②藥物過敏：使用藥物治療前，必須了解患者的各項身體指標情況，如肝功、腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)情況，用藥前準備好藥物過敏的搶救藥物及治療儀器。嚴格按照醫(yī)囑用藥，靜脈輸液時控制好靜滴速度，并密切觀察患者的反應(yīng)。③靜脈血栓：使用化學(xué)藥物治療時，會損傷患者的血管內(nèi)皮，置入的導(dǎo)管會損傷血管內(nèi)膜，患者無自主活動時，血流較慢，因此易出現(xiàn)血液瘀滯現(xiàn)象。在治療期間，應(yīng)當(dāng)對患者使用抗凝劑，避免長時間臥床壓迫置管側(cè)肢，并讓患者適當(dāng)散步，或進行小幅度運動，促進血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。（6）風(fēng)險管理精細化：加強對實習(xí)護士、資歷低年輕護士的風(fēng)險教育，讓患者了解腫瘤內(nèi)科病房常見的風(fēng)險因素，如給藥錯誤，護理以外，導(dǎo)管相關(guān)性感染，自殺等，提高護理人員的護理風(fēng)險意識。定期以小組討論的形式對各護理人員的風(fēng)險識別能力進行評價。（7）情緒管理精細化：積極主動與患者交流，認真觀察患者的情緒變化，針對有消極情緒的患者，給予關(guān)心、尊重，并開導(dǎo)患者。著重看護有自殺傾向的患者，由專業(yè)的心理醫(yī)生對其進行心理治療。日常護理過程中，盡可能提高患者的生理舒適度，保證患者一定的生存質(zhì)量，鼓勵患者，建立良好的護患關(guān)系，增強患者治療信心，延長患者生存周期。endprint

1.3 觀察指標 采用本院自擬護理質(zhì)量評價量表進行評估，評估項目主要包括基礎(chǔ)護理、急救品管理、消毒隔離、護理文書書寫、各班工作質(zhì)量、護士長管理、健康教育知曉、“三基”考核，每個條目的總分為100分，評分越高，表明護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者分別采用常規(guī)護理和精細化護理后，精細化護理組的基礎(chǔ)護理評分、護理文書書寫評分、急救品管理評分、消毒隔離評分、各班工作質(zhì)量評分、護士長管理評分、三基考核評分以及健康教育評分均明顯高于常規(guī)護理組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

精細化管理是1911年由國外著名管理學(xué)家泰勒提出一種科學(xué)管理辦法[7]，該管理辦法更能滿足企業(yè)管理的需要，在醫(yī)療領(lǐng)域中，也能保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療衛(wèi)生狀況。精細化管理以“精、細、準、嚴”為核心理念，其公開性較高，可操作性強，能對護理效果做出更接近實際的評價，及時發(fā)現(xiàn)護理人員在護理過程中出現(xiàn)的問題，激發(fā)護理人員的工作熱情，提高其護理質(zhì)量[8]。精細化護理中的“精”指將腫瘤內(nèi)科中的工作和管理做到位；“細”則是指細化所有的護理工作，如管理的細化，操作的細化；“準”則是指準確，要求腫瘤內(nèi)科中使用的藥物，一定要按要求使用；“嚴”則必須嚴格把控護理工作的各項環(huán)節(jié)，認真落實相關(guān)制度。護理部要定期抽查腫瘤內(nèi)科護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，并對直接責(zé)任人進行通報批評，適當(dāng)給予處罰，從而提高護理人員的護理質(zhì)量。

精細化護理模式與常規(guī)護理模式不同，常規(guī)護理模式易忽視腫瘤內(nèi)科的一些護理環(huán)節(jié)[9]。而精細化護理模式能夠根據(jù)腫瘤內(nèi)科中易出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)，制定嚴格的防范措施，對于高危環(huán)節(jié)，加強管理。研究表明，精細化護理模式能夠完善腫瘤內(nèi)科的各項管理制度，使腫瘤內(nèi)科的護理操作要求更加具體化，使其護理工作更符合規(guī)定[10-11]。精細化護理模式能夠提高患者化療安全，安全管理作為醫(yī)院管理的重點，精細化護理模式能夠發(fā)現(xiàn)腫瘤患者在化療護理過程中的不足，并進行針對性的改進，促進其良好發(fā)展，從而提高腫瘤內(nèi)科的護理管理質(zhì)量，也充分體現(xiàn)了精細化護理的管理思想。

由于腫瘤內(nèi)科的護理工作難度大，護理風(fēng)險高，一旦護理不當(dāng)，就易引起醫(yī)療糾紛[12]。要求腫瘤內(nèi)科的護理人員必須具備較高的護理技能，另外還必須掌握化療藥物的管理方法，從而避免發(fā)生護理問題，減少醫(yī)療糾紛。腫瘤內(nèi)科的精細化護理必須根據(jù)該科室的實際要求進行，并遵循該科室內(nèi)的基本操作原則和方法，掌握腫瘤患者化療護理中的各項要求，方能進一步提高護理質(zhì)量[13-14]。

本研究中，通過以下幾方面對患者進行精細化護理，其一，體現(xiàn)在排班制度上，傳統(tǒng)排班制度對于人力資源的分配并不理想，尤其是在換班階段，最易發(fā)生護理不良事件。而精細化管理負責(zé)科室內(nèi)所有護理人員的排班，并將責(zé)任具體到人，發(fā)生問題，能夠追究責(zé)任，從而提高護理人員的工作積極性。其二，體現(xiàn)在加強人員管理，提高護理人員的綜合素質(zhì)。研究指出，腫瘤內(nèi)科的護理工作任務(wù)重、護理難度大、護理風(fēng)險高[15]，因此，護理人員必須具備良好的護理技能。本研究中，通過對護理人員定期培訓(xùn)，讓護理人員盡快掌握腫瘤內(nèi)科的護理重點和護理難點，從而提高護理人員的護理技能。通過定期考核，及時發(fā)現(xiàn)問題，并糾正。其三，體現(xiàn)在化療前的準備，通過化療前的準備，能夠在患者發(fā)生意外時，立即給予處理，并且能夠提高護理人員的護理安全意識。其四，化療過程的精細化管理及不良反應(yīng)管理，根據(jù)以往臨床經(jīng)驗，總結(jié)出腫瘤內(nèi)科常見的護理問題，根據(jù)上述問題制定護理干預(yù)計劃，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。其五，情緒化管理，由于腫瘤患者的情緒波動較大，加上患者存在消極心理，對腫瘤的恐懼，對腫瘤帶來的疼痛不耐受，患者易出現(xiàn)自殺傾向[16-17]。通過關(guān)注患者情緒，了解患者顧慮，開導(dǎo)患者，讓患者保持良好心態(tài)，從而提高治療信心。本研究通過上述一系列的精細化護理，結(jié)果表明精細化護理組的基礎(chǔ)護理、急救品管理、消毒隔離、護理文書書寫、各班工作質(zhì)量、護士長管理、健康教育知曉、“三基”考核評分均高于常規(guī)護理組。原因是，精細化護理不僅能夠為患者提供更全面、更具有針對性的護理，還能為患者針對腫瘤內(nèi)科常見的護理問題，進行干預(yù)，因此，其護理質(zhì)量較常規(guī)護理更有效[18]。其六，通過定期量化考評以及素質(zhì)測評，根據(jù)護理人員的考評結(jié)果，制定相關(guān)獎懲制度。通過該方式，能夠增強護理人員的工作積極性，提高護理人員的謹慎意識，從而提高其護理水平，實現(xiàn)技術(shù)和自我素質(zhì)的全面提高。最后，通過風(fēng)險精細化的管理，保證護患雙方的權(quán)益。通過風(fēng)險精細化管理，能夠讓患者掌握腫瘤內(nèi)科常見的危險因素，盡早識別并進行處理，預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生，保證護患雙方權(quán)益，對降低醫(yī)療糾紛事件也有一定意義。

綜上所述，精細化護理模式能夠在腫瘤內(nèi)科的護理管理中取得理想的應(yīng)用效果，該護理模式是以預(yù)防為主，重視細節(jié)控制，促進護理管理的重要手段，對于提高護理質(zhì)量具有重要價值。筆者認為，精細化護理模式在腫瘤內(nèi)科中取得顯著成效，可將其應(yīng)用于臨床的其他科室，并進行大力推廣，讓更多患者從中獲益，提高醫(yī)院的整體護理水平，促進醫(yī)院的發(fā)展。

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