凌小鵬

[摘要]目的 觀察關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折合并前交叉韌帶撕脫的效果。方法 選擇2014年6月～2016年8月在我院收治的脛骨平臺(tái)骨折合并前交叉韌帶撕脫患者62例，采用數(shù)學(xué)隨機(jī)列表法，分為對(duì)照組、治療組，每組31例。對(duì)照組行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，治療組行關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能情況，并比較兩組患者術(shù)后臨床療效。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組Lysholm功能評(píng)分、HSS評(píng)分、Rasmussen評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（93.55% vs. 74.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脛骨平臺(tái)骨折合并前交叉韌帶撕脫患者行關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，可有效降低患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

[關(guān)鍵詞]復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；關(guān)節(jié)鏡；脛骨平臺(tái)骨折；前交叉韌帶撕脫

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（a）-0087-03

[Abstract]Objective To observe the effect of arthroscopic reduction and internal fixation in the treatment of tibial plateau fracture complicated with anterior cruciate ligament avulsion.Methods 62 cases of tibial plateau patients with anterior cruciate ligament avulsion fracture in our hospital from June 2014 to August 2016，were selected，and randomly divided into control group and treatment group，31 cases in each group.The control group received conventional open reduction and internal fixation，and the treatment group received arthroscopic reduction and internal fixation.The operation condition，postoperative recovery and postoperative knee function of the two groups were observed and compared，and the clinical efficacy of the two groups was compared.Results The operation time of the treatment group was longer than that of control group，and the amount of bleeding，hospitalization time，healing time of fracture of the treatment group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；Lysholm score，HSS score and Rasmussen score of the treatment group were higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the excellent rate of the treatment group was significantly higher than the control group （93.55% vs. 74.19%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Arthroscopic reduction and internal fixation of tibial plateau fractures combined with anterior cruciate ligament avulsion can effectively reduce the amount of bleeding，the length of stay and the time of fracture healing， and the recovery of knee function is satisfactory.

[Key words]Reduction and internal fixation；Arthroscopy；Tibial plateau fracture；Anterior cruciate ligament avulsion

脛骨平臺(tái)骨折（fracture of tibial plateau）是臨床中最常見的骨折類型之一[1]，其發(fā)生率為所有骨折的1%，嚴(yán)重者可并發(fā)前交叉韌帶撕脫[2]。若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者膝功能永久性障礙，造成痊愈后患者日?；顒?dòng)不便，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[3-4]。隨著關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨平臺(tái)骨折操作技術(shù)的成熟，關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床中。本文對(duì)脛骨平臺(tái)骨折合并前交叉韌帶撕脫患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，旨在探討其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2016年8月在我院收治的脛骨平臺(tái)骨折合并前交叉韌帶撕脫患者62例，采用數(shù)學(xué)隨機(jī)列表法，分為對(duì)照組、治療組，每組31例。對(duì)照組中男性17例，女性14例；年齡18～68歲，平均（44.7±3.2）歲；左側(cè)17例，右側(cè)14例；致傷原因：交通事故傷22例，墜落傷3例，運(yùn)動(dòng)傷4例，其他2例。治療組中男性16例，女性15例；年齡19～70歲，平均（45.2±3.4）歲；左側(cè)18例，右側(cè)13例；致傷原因：交通事故傷20例，墜落傷4例，運(yùn)動(dòng)傷4例，其他3例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)檢查均診斷為脛骨平臺(tái)骨折合并前交叉韌帶撕脫；②均為單側(cè)骨折；③所有患者均簽訂自愿研究同意書并經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并開放性骨折的患者；②有凝血功能障礙或嚴(yán)重的心肝腎疾病的患者；③伴有其他部位骨折及脫位的患者；④拒絕手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，具體為：患者實(shí)施全身麻醉后取仰臥位，于近端髕骨上端3～5 cm，遠(yuǎn)端延長至骨折端下緣處行脛骨前外側(cè)切口，暴露骨折端，使用點(diǎn)式復(fù)位鉗復(fù)位脛骨平臺(tái)，臨時(shí)克氏針進(jìn)行固定，經(jīng)C型臂X線機(jī)確定脛骨平臺(tái)復(fù)位滿意后，使用L型支撐鋼板進(jìn)行固定，術(shù)后清洗、縫合切口。

治療組行關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，具體為：患者實(shí)施全身麻醉后取仰臥位，采用膝前內(nèi)側(cè)入路，放入關(guān)節(jié)鏡觀察骨折部位情況，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)淤血、骨折碎屑，暴露骨折部位，在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)脛骨平臺(tái)進(jìn)行復(fù)位，臨時(shí)克氏針進(jìn)行固定，確定脛骨平臺(tái)復(fù)位滿意后，置入L型支撐鋼板進(jìn)行固定。骨折部位固定結(jié)束后將患肢屈90°，采用前內(nèi)側(cè)和外側(cè)入路，關(guān)節(jié)鏡鏡頭在高位前外側(cè)探入，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下查看前交叉韌帶撕脫的范圍。在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)處做一切口暴露骨皮質(zhì)，用1號(hào)聚對(duì)二氧環(huán)己酮縫線經(jīng)過線器至前交叉韌帶根部1/3處，拉出1號(hào)聚對(duì)二氧環(huán)己酮線后取出縫線器，拉出前交叉韌帶外側(cè)的1號(hào)聚對(duì)二氧環(huán)己酮線，將體外1號(hào)聚對(duì)二氧環(huán)己酮線與聚乙烯縫線連接縫合前交叉韌帶，拉緊縫線對(duì)撕脫骨塊進(jìn)行徹底復(fù)位，確定脛骨平臺(tái)復(fù)位滿意、牢固后，術(shù)后清洗、縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。②采用Lysholm功能評(píng)分、HSS評(píng)分及Rasmussen評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能。Lysholm功能評(píng)分包括患者疼痛、膝關(guān)節(jié)屈、行走功能、活動(dòng)范圍、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度等，共100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。HSS評(píng)分包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度等，共100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。Rasmussen評(píng)分包括膝關(guān)節(jié)疼痛、行走能力、伸膝度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度等，共30分，分?jǐn)?shù)越高說明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。③臨床療效：Rasmussen評(píng)分≥27分為優(yōu)；26～20分為良；19～10分為中；<10分為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況的比較

治療組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的比較

治療組Lysholm功能評(píng)分、HSS評(píng)分、Rasmussen評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后臨床療效的比較

治療組的優(yōu)良率（93.55%）顯著高于對(duì)照組（71.19%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

脛骨平臺(tái)骨折是骨傷科常見的骨折之一，占所有骨折的1%[5]，常伴有膝關(guān)節(jié)半月板損傷、前交叉韌帶撕脫等[6]。脛骨平臺(tái)由骨質(zhì)松散的骨質(zhì)組成，擊打、墜落均易導(dǎo)致其骨折，若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重可使患者出現(xiàn)不同程度殘疾[7-8]。

傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切口長、切割深度大[9]，對(duì)關(guān)節(jié)韌帶、半月板損傷較大，術(shù)后臨床療效不理想，易導(dǎo)致術(shù)后感染、關(guān)節(jié)疼痛、軟組織壞死等并發(fā)癥出現(xiàn)[10]。關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為一種微創(chuàng)技術(shù)[11]，其可在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下最大程度暴露骨折部位并清除骨折部位淤血、骨折碎片等，有利于骨折部位精確復(fù)位[12]。關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切口較小，可保證患者皮膚的完整性，減少軟組織壞死和術(shù)后感染發(fā)生情況[13]。由于關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷具有修復(fù)作用，使患者早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)[14]。有相關(guān)研究顯示[15]，關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)使患者骨折部位復(fù)位率為93.5%～100%，而傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)使患者骨折部位復(fù)位率僅為55%。本文分別對(duì)兩組患者分別行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡P(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖手術(shù)時(shí)間較長，但其可有效降低患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。治療組Lysholm功能評(píng)分、HSS評(píng)分、Rasmussen評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷小，可使患者術(shù)后恢復(fù)快，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。治療組的優(yōu)良率（93.55%）顯著高于對(duì)照組（74.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證明關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)較傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的臨床療效好。endprint

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折合并前交叉韌帶撕脫患者行關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，可有效降低患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

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（收稿日期：2017-09-12 本文編輯：白 婧）endprint