廖凌蕓

[摘要]目的 探討經宮腔鏡輸卵管插管治療輸卵管梗阻性不孕的臨床療效。方法 選取2012年6月15日～2015年6月18日我院收治的輸卵管梗阻性不孕患者60例作為研究對象，按照治療方式的不同將其分為兩組，觀察組30例（給予經宮腔鏡輸卵管插管治療），對照組30例（給予常規(guī)輸卵管通液術治療）。比較兩組患者的輸卵管通暢情況、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后妊娠率。結果 觀察組患者的輸卵管通暢率為90.00%，高于對照組患者的60.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后妊娠率為86.67%，明顯高于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經宮腔鏡輸卵管插管治療輸卵管梗阻性不孕的效果顯著，不僅能夠有效改善阻塞現象，并且還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高術后妊娠率，臨床上值得應用和推廣。

[關鍵詞]宮腔鏡；輸卵管插管；輸卵管梗阻性不孕

[中圖分類號] R711.76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0103-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopic tubal intubation in the treatment of tubal obstruction infertility.Methods Sixty patients with tubal obstruction infertility who treated in our hospital June 15，2015 to June 18，2015 were divided into two groups according to the different treatment methods.30 cases of the observation group （treated with hysteroscopic fallopian tube intubation），30 cases of the control group （treated with normal oviduct）.The rate of tubal patency，incidence of postoperative complications and postoperative pregnancy rate were compared in the two groups of patients.Results The rate of tubal patency of the patients in the observation group was 90.00%，which was higher than 60.00% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 3.33%，which was lower than 20.00% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The postoperative pregnancy rate of patients in the observation group was 86.67%，which was significantly higher than 30.00% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Hysteroscopic tubal cannulation is effective in the treatment of tubal obstruction infertility，not only can improve the obstruction，but also reduce the incidence of complications and improve the postoperative pregnancy rate，clinical application and promotion.

[Key words]Hysteroscopy；Tubal intubation；Tubal obstruction infertility

輸卵管梗阻性不孕是臨床上較為常見的一種疾病，同時也是導致女性不孕的常見原因，主要是由兩方面原因所引起，一方面是指系炎癥滲出物、組織碎屑輕度粘連等；另一方面是指粘連過于嚴重以及瘢痕閉鎖等，因此在臨床上給予有效的治療措施尤為重要，以往采用常規(guī)藥物與物理方式進行治療，難以達到疏通、擴張等目的，因此其治療效果不太理想，并在臨床上逐漸被淘汰，而經宮腔鏡輸卵管插管方法是一種新型的治療技術，此方法得到臨床的廣泛應用和推廣，可以有效的將梗阻輸卵管進行疏通，從而提高輸卵管通暢率，改善不孕癥狀，除此之外，具有創(chuàng)傷小、治療時間短等優(yōu)點[1]。本研究選取我院收治的輸卵管梗阻性不孕患者60例作為研究對象，探討經宮腔鏡輸卵管插管治療輸卵管梗阻性不孕的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月15日～2015年6月18日我院收治的輸卵管梗阻性不孕患者60例作為研究對象，納入標準[2]：①均符合輸卵管梗阻性不孕的診斷標準，本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書；②雙方性生活正常，并在1年以上未采取任何避孕措施；③采用輸卵管造影檢查發(fā)現輸卵管近端出現阻塞現象。排除標準[3]：①心、腎、肝功能不全者；②神經疾病者；③感染疾病者。按照治療方式的不同將其分為兩組，每組各30例。觀察組患者年齡25～38歲，平均（28.31±7.25）歲；不孕時間3～5年，平均（3.51±1.21）年；其中雙側輸卵管通暢15例、單側輸卵管通暢15例。對照組患者年齡24～39歲，平均（28.35±7.30）歲；不孕時間2～6年，平均（3.55±1.26）年；其中雙側輸卵管通暢14例、單側輸卵管通暢16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)輸卵管通液術治療。待患者月經干凈后3 d開始行手術治療，術前肌肉注射0.5 mg阿托品，而術中則分3次注入，第1次注入劑量為5 ml，可對宮腔變化進行觀察，第2次注射10 ml，可對輸卵管通暢情況進行觀察，第3次注入5 ml，再次觀察輸卵管通暢情況及盆腔內小氣泡彌漫情況，藥物注入完畢后給予加壓措施，若出現倒流現象，則停止操作，隔日1次，共3次，療程為1個月。觀察組患者給予經宮腔鏡輸卵管插管治療。待患者例假結束后7 d對其進行手術治療，術前1 h指導患者含服米索前列醇0.4 mg，同時對其進行宮旁阻滯麻醉，待麻醉藥物起效后，對患者應用宮腔鏡檢查子宮頸、前后壁、宮底以及輸卵管等，檢查結束后對其進行輸卵管插管措施，并在插管成功后注射亞甲藍液體，推注液體時無阻力和回流現象，則說明輸卵管通暢，手術結束后應用抗生素治療3～5 d，以免發(fā)生感染現象。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組輸卵管梗阻性不孕患者的輸卵管通暢情況、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后妊娠率。輸卵管通暢：采用B超對患者進行檢查時，發(fā)現子宮直腸液性暗區(qū)出現，若是向其輸卵管推注液體時無阻力和回流現象，則說明輸卵管處于通暢狀態(tài)中。輸卵管通暢堵塞：采用B超檢查時可發(fā)現患者機體內的子宮直腸呈凹陷現象，并且液性暗區(qū)無改變或者無液性暗區(qū)出現，若是對其輸卵管推注液體時可有阻力現象出現。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者輸卵管通暢指標的比較

觀察組患者的輸卵管通暢率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后妊娠率的比較

觀察組患者的術后妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在臨床上女性不孕最為常見的原因之一是輸卵管梗阻，其梗阻因素有以下幾種。①生活方式不健康，如月經期間進行房事、性生活紊亂、陰道長期出血、流產后休養(yǎng)不足；②人工流產、不全流產以及產褥期所引起的感染，如化膿性輸卵管炎，可導致患者出現輸卵管積水、間質性輸卵管炎等[4]；③淋菌性輸卵管炎、衣原體以及支原體所引起的感染，可造成患者盆腔炎感染發(fā)生率持續(xù)上升，并隨著疾病的發(fā)展可引起輸卵管堵塞[5]；④腹腔手術、通液術所引起的炎癥擴散；⑤先天性輸卵管發(fā)育異常。在臨床上輸卵管一旦出現梗阻現象，可加重輸卵管積水現象，若是盲目采取治療方法（通水通液法），不僅會加重原有疾病，而且還會促使炎癥擴散，從而對受孕造成一定程度的影響，并且反復應用抗生素治療，可導致患者產生耐藥性，導致感染現象愈加嚴重，引起夫妻關系緊張，家庭破裂，使患者精神壓力增大[6-7]。

臨床上一般采用輸卵管通液以及造影術對其進行治療，此治療方法可對患者輸卵管通暢程度進行判斷，從而發(fā)現梗阻方式和部位，具有良好的精確度，可對梗阻程度較輕、粘連較為疏松的患者起到較好的治療效果，一般治療2～3次可達到完全疏通目的，但是此方法不適合應用于梗阻面積較大的患者，并且對患者進行注射時，容易導致醫(yī)生難以對其單側和雙側輸卵管進行定位[8-9]，而輸卵管造影術則在臨床上容易引起輸卵管痙攣，造成短暫性堵塞，并且在臨床上容易出現誤診事件[10]。隨著我國臨床技術的不斷發(fā)展，逐漸被經宮腔鏡輸卵管插管所代替，它是一種微創(chuàng)技術，在宮腔鏡下進行，不僅可以清晰的觀察患者輸卵管的具體情況，而且還能減少插管所造成的摩擦力，同時還能通過輸卵管插管措施進行通液，從而對梗阻程度和部位進行判斷，并利用機械分離方法將粘連徹底分離，不僅不會造成輸卵管穿孔，而且還能對其輸入藥液，起到松解粘連和抗炎的作用[11-12]，因此在臨床上應用經宮腔鏡輸卵管插管治療效果顯著，具有創(chuàng)傷小，痛苦少、手術時間短、出血量少等優(yōu)勢[13]。

本研究結果提示，觀察組患者的輸卵管通暢率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明經宮腔鏡輸卵管插管治療效果顯著，并且具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點[14]。觀察組患者的術后妊娠率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明經宮腔鏡輸卵管插管治療方法在臨床上不僅可以改善患者的阻塞現象，并且還能增加妊娠率，值得應用[15-16]。

綜上所述，經宮腔鏡輸卵管插管治療輸卵管梗阻性不孕，效果顯著，能夠有效改善阻塞現象，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高術后妊娠率，臨床上值得應用和推廣。

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（收稿日期：2017-09-15 本文編輯：孟慶卿）endprint