陳福建++++++莫柳仙++++++陳堃

[摘要]目的 對比分析美式整脊手法與坐位牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的效果。方法 選取2015年6月～2016年6月我院收治的100例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各50例。研究組應(yīng)用美式整脊手法進行治療，對照組應(yīng)用坐位牽引方法進行治療，比較兩組患者的治療效果、生活質(zhì)量評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率（92.0%）高于對照組（56.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且研究組患者的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（4.0%）顯著低于對照組（24.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 美式整脊手法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]美式整脊；坐位牽引；神經(jīng)根型頸椎病；生活質(zhì)量；影響

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0051-03

[Abstract]Objective To compare and analyze the effect of American Chiropractic and sitting traction in the treatment of patients with cervical spondylotic radiculopathy.Methods From June 2015 to June 2016，100 patients with cervical spondylotic radiculopathy in our hospital were selected as the subjects，and divided into the study group and the control group by random number table，with 50 cases in each group.The study group was treated with American chiropractic technique，and the control group was treated by sitting traction.The therapeutic effect，quality of life scores and adverse reactions were compared between the two groups.Results The effective rate of treatment of patients in the study group （92.0%）was higher than that in the control （56.0%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of quality of life in the study group were higher than that in control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The adverse reactions rate of patients in the study group （4.0%） was significantly lower than that in the control group（24.0%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion American chiropractic manipulation is better for the treatment of cervical spondylotic radiculopathy，and is worthy of popularization and application in clinic.

[Key words]American chiropractic；Sitting traction；Cervical spondylotic radiculopathy；Quality of life；Impact

隨著社會的不斷發(fā)展，越來越多的人從事文案工作，長時間的伏案工作導致頸椎病的發(fā)病率不斷升高。頸椎病包括很多類型，根據(jù)發(fā)病部位的不同，大致可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈型和其他型。其中最常見的就是神經(jīng)根型頸椎病，占總數(shù)的70%左右[1]。神經(jīng)根型頸椎病的主要發(fā)病原因是患者的神經(jīng)根受到外部壓力等物理刺激后，頸椎發(fā)生退行性改變，進而發(fā)生一系列的生理變化，主要臨床表現(xiàn)為手麻，頸、肩部疼痛等。現(xiàn)代醫(yī)學上常通過牽引、理療、推拿等方法來治療神經(jīng)根型頸椎病。本文選取100例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象，對比分析了美式整脊手法與坐位牽引在神經(jīng)根型頸椎病患者中的療效及對生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治的100例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對象，將其隨機分為研究組和治療組，每組各50例。研究組男34例，女16例；年齡32～63歲，平均（47.2±5.6）歲；病程3～24個月，平均（11.4±2.1）個月。對照組男30例，女20例；年齡34～65歲，平均（46.8±5.4）歲；病程4～24個月，平均（12.3±2.4）個月。神經(jīng)根型頸椎病的診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的診斷標準。納入標準：①患者的年齡在30歲到65歲之間，最高不得超過65歲；②患者的頸、肩和手臂等部位出現(xiàn)疼痛和麻木的癥狀，并且這種癥狀沿著上肢或者枕部蔓延；③患者頸、肩和手臂等部位在進行活動時疼痛和麻木感會加重；④用手按壓患者的頸椎等部位會出現(xiàn)壓痛；⑤肩關(guān)節(jié)部位和患者上肢部分的感覺功能出現(xiàn)障礙，肱二頭肌等肌肉的肌力下降；⑥影像學檢查異常：患者進行診斷之前需要拍攝X光片和進行CT檢查，檢查結(jié)果中可以看出患者的頸椎間隙變得狹窄，椎間孔變小，頸椎間盤突出等明顯的頸椎突變情況[2]。排除標準：①神經(jīng)根型頸椎病之外的其他類型頸椎病患者；②頸椎出現(xiàn)骨折或者脫位的患者；③同時患有腫瘤等其他病癥的患者。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者知情同意，。endprint

1.2方法

研究組患者采用美式整脊法進行治療，具體操作如下。①使患者處于仰臥位，運用常規(guī)手法對患者頸、肩和手臂部位進行推拿，時間為10 min；②使用AMTC脊椎活化器對患者的頸椎等部位進行矯正，根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)其共振的作用力道，時間為10 min[3]。

對照組患者采用坐位牽引法進行治療，具體操作如下。①使患者俯臥，將頸椎等部位裸露在外，醫(yī)療人員利用手或者其他工具在患者的頸、肩和手臂等部位進行揉捏、推拿，時間為10 min；②患者取坐位，然后利用坐位頜枕吊帶牽引為患者進行拉伸牽引，可根據(jù)患者的不同情況調(diào)整施加的牽引重量，時間為10 min[4]。兩組患者每天均進行1次治療，10 d為1個療程，治療1個療程后比較治療效果。

1.3觀察指標

①療效判斷標準如下。顯效：患者的頸、肩和手臂等部位的麻木和疼痛癥狀消失，肩關(guān)節(jié)、頸椎等部位可自由活動，無功能障礙；有效：患者的頸、肩、手臂等部位的麻木和疼痛癥狀明顯減輕，肩關(guān)節(jié)、頸椎等部位可進行小角度的活動；無效：患者的頸、肩、手臂等部位的麻木和疼痛未見減輕，甚至患者的各種癥狀有加重的趨勢[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的生活質(zhì)量評分，量表使用SF-36量表，該表主要包括社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能等方面，每方面的滿分為100分，分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

研究組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中常見的類型之一，隨著社會上從事伏案工作的人越來越多，這種病癥的發(fā)病率也越來越高。從中醫(yī)醫(yī)學的角度來看，神經(jīng)根型頸椎病是屬于“筋傷”“痹證”等范疇中的一種病癥。在中醫(yī)上，許多中醫(yī)學者認為，人體中的肝臟、腎臟存在不足，即存在功能障礙時就會引發(fā)神經(jīng)根型頸椎病，而引起人體肝臟、腎臟不足的主要原因就是寒氣、濕氣等的入侵。在中醫(yī)方面認為神經(jīng)根型頸椎病的表現(xiàn)就是 “骨錯縫、筋出槽”[6]。

在中醫(yī)上認為，適當?shù)膶︻i椎等部位進行牽拉可以治療神經(jīng)根型頸椎病。主要原因是適當?shù)臓坷梢曰钛?，舒筋活絡(luò)。坐位牽引療法是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法之一[7]。它的主要作用機制是用手或者借助其他工具對患者的頸椎等部位進行牽拉，能夠減輕患者頸椎等部位的肌肉受到的外部壓力，緩解肌肉無力的癥狀；通過對患者頸椎等部位的牽拉，可以慢慢將已經(jīng)發(fā)生錯位的椎后關(guān)節(jié)推回原位，進而增大椎間隙及椎間孔；通過對頸椎等部位的牽拉，可以改變頸椎等部位的承壓角度，使頸椎負荷力線趨于正常，然后使已經(jīng)滑脫出應(yīng)在部位的椎體回到原位[8]；通過對頸椎等部位的牽拉，可以使頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，從而解除彎曲的頸椎對神經(jīng)根造成的壓迫和施加的壓力，消除此部位的疼痛。而神經(jīng)根恢復(fù)正常就意味著可以使頸椎等部位的血液循環(huán)恢復(fù)暢通，緩解頸椎的疼痛感和麻木感，使原本因為頸椎疼痛而造成的浮腫消除。但是坐位牽引的治療效果受到多方面因素的制約，包括牽引角度、牽引重量、牽引時間等，所以應(yīng)該根據(jù)患者的不同情況合理的制定治療方案。在坐位牽引中常用到的輔助工具是坐位頜枕吊帶，在只用該工具對患者進行治療時，患者應(yīng)該處于坐位，因為該體位下，患者的肌肉能夠有一定程度的緊張，保證治療過程更為順利，達到預(yù)期的治療效果[9]。不同患者對于坐位頜枕吊帶的要求也不同，因此要根據(jù)患者的情況來對坐位頜枕吊帶進行調(diào)整。例如，不同的患者對于頜枕吊帶前屈的角度要求不同，有的患者需要前屈30°，有的患者需要前屈45°，甚至有的患者需要前屈60°，但是坐位頜枕吊帶的前屈范圍只有15°～30°，此時就不得不調(diào)整治療方案，通過其他方法來為患者進行治療[10]，因此，坐位牽引法并不能治療所有神經(jīng)根型頸椎病患者，而美式整脊法可以很好地解決坐位牽引療法中存在的問題。美式整脊法是歐洲的傳統(tǒng)自然醫(yī)學，也是當前比較流行的一種治療頸椎病的自然療法[11]。主要以脊椎解剖學、生物力學和X線學為基礎(chǔ)，并且有一套規(guī)范、科學的矯正手法。在美式整脊法中常用的工具為AMCT脊椎活化器，主要用途是分析脊椎的半脫位程度，然后結(jié)合多項醫(yī)學原理對頸椎等部位進行輕微地矯正，使滑脫的椎體等恢復(fù)原位，解除椎體對神經(jīng)根的壓迫，從而治療神經(jīng)根型頸椎病[12]。通常來說，利用美式整脊法進行治療，治療成功時?？陕牭健翱?的一聲響，表明滑脫的椎體已經(jīng)恢復(fù)原位，但是這種變化有時在患者的X線片上無法顯示，主要與投照時的條件、體位和角度有關(guān)[13]。

美式整脊法和坐位牽引法都是臨床上治療神經(jīng)根型頸椎病的治療方法，本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用美式整脊法進行治療的研究組患者的治療有效率達到了92.0%，而應(yīng)用坐位牽引法進行治療的對照組患者的治療有效率僅為56.0%，研究組患者的生活質(zhì)量顯著高于對照組，且基本無頭暈、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，建議選擇美式整脊法進行治療[14-15]。

綜上所述，美式整脊法治療神經(jīng)根型頸椎病的治療效果更好，不良反應(yīng)少，生活質(zhì)量較高，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

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