吳玉良

[摘要]目的 探討雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合米索前列醇在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用及對(duì)凝血因子的影響。方法 選取2015年10月～2016年10月我院收治的68例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各34例。對(duì)照組患者實(shí)施B-Lynch縫合術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合米索前列醇治療，于治療前后行凝血因子檢測(cè)，比較兩組患者的止血效果、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的止血成功率高于對(duì)照組，出血量、輸血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的惡露暴露時(shí)間、產(chǎn)后月經(jīng)周期短于對(duì)照組，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的AngⅡ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的AngⅡ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合米索前列醇在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善凝血因子狀況，有助于控制出血病情。

[關(guān)鍵詞]米索前列醇；產(chǎn)后出血；凝血因子；影響

[中圖分類號(hào)] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（c）-0066-04

[Abstract]Objective To investigate the application of bilateral ascending uterine artery ligation combined with Misoprostol in patients with postpartum hemorrhage and its effect on coagulation factor.Methods 68 patients with postpartum hemorrhage treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected as subjects and were divided into two groups by random number table method，34 cases in each group.The patients of control group were treated with B-Lynch suture，while the patients of observation group were treated with bilateral ascending uterine artery ligation combined with Misoprostol.Coagulation factor were detected before and after the treatment.Hemostatic effect，postoperative recovery and complications were compared between two groups.Results The success rate of hemostasis in the observation group was higher than that in the control group，the amount of bleeding and blood transfusion were less than those in the control group，the operation time and the length of hospital stay were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The lochia exposure time and postpartum menstrual cycle of patients in the observation group was shorter than those in the control group，menstruation after tide time was earlier than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the levels of Ang Ⅱ，clotting factor Ⅷ and clotting factor Ⅸ of patients in two groups were higher than before the treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the levels of Ang Ⅱ，clotting factor Ⅷ and clotting factor Ⅸ of patients in observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of bilateral uterine artery ligation combined with Misoprostol in patients with postpartum hemorrhage is significant effect，which can significantly improve coagulation factor status and help to control bleeding.endprint

[Key words]Misoprostol；Postpartum hemorrhage；Coagulation factor；Influence

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科的一種常見并發(fā)癥，具有病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快、危險(xiǎn)度高等特點(diǎn)，如果不能給予患者及時(shí)有效的臨床治療，病情將進(jìn)一步進(jìn)展，并引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而危及患者的生命[1-2]。目前，臨床主要采用B-Lynch縫合術(shù)、雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎等手術(shù)方式治療，但手術(shù)療效不一[3-4]，選用何種手術(shù)方式治療產(chǎn)后出血，并確保安全性，便成為了臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問題。米索前列醇是臨床用于預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物之一，效果顯著[5-6]。本研究選取我院收治的68例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，探討雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合米索前列醇在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果及其對(duì)凝血因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2016年10月我院收治的68例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后出血的臨床標(biāo)準(zhǔn)[7]，均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)后出血量>500 ml，年齡20～38歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者及研究資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各34例。對(duì)照組患者年齡21～36歲，平均（27.9±3.2）歲；孕齡36～41周，平均（38.2±1.1）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦24例。觀察組患者年齡20～38歲，平均（27.6±2.9）歲；孕齡36～41周，平均（38.4±1.0）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦23例。兩組患者的年齡、孕齡、經(jīng)產(chǎn)情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中需要將患者子宮移出腹腔，并有效清除宮腔積血，用可吸收線進(jìn)行垂直進(jìn)針，通過(guò)宮腔，穿進(jìn)子宮前壁，并穿出，向?qū)m底方向垂直縫合，直到肌層，繞過(guò)宮底，直達(dá)子宮后壁，由宮體中部向?qū)m頸方向縫合，直到宮腔，于水平方向出針，直到子宮后壁切口，向下并向內(nèi)擠壓宮體，將縫線拉緊并打結(jié)。

觀察組患者實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）治療，在胎兒娩出后，立即通過(guò)直腸給予患者米索前列醇400 μg。手術(shù)操作如下：在剖宮產(chǎn)切口處，將子宮拖出，手握子宮向一側(cè)牽拉，避開圓韌帶，要充分暴露患者的手術(shù)視野，在縫合可吸收線時(shí)，要避免損傷腸管，觸摸子宮動(dòng)脈上行支，用圓針從前向后穿過(guò)子宮肌層，從后向前穿過(guò)子宮側(cè)緣動(dòng)靜脈叢無(wú)血管區(qū)后打結(jié)。

1.3觀察指標(biāo)

于治療前后行凝血因子（AngⅡ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ）檢測(cè)：采集患者治療前后肘正中靜脈血，采用凝固法測(cè)定凝血因子。對(duì)兩組患者進(jìn)行止血效果指標(biāo)評(píng)價(jià)（止血成功、止血失敗、出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間），記錄患者的術(shù)后恢復(fù)情況（惡露暴露時(shí)間、產(chǎn)后月經(jīng)周期、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間）和并發(fā)癥發(fā)生情況（泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、高熱、腹部感染）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者止血效果的比較

觀察組患者的止血成功率高于對(duì)照組，出血量、輸血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的惡露暴露時(shí)間、產(chǎn)后月經(jīng)周期短于對(duì)照組，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者凝血因子水平的比較

治療后，兩組患者的AngⅡ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的AngⅡ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

產(chǎn)后出血是分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，全球范圍內(nèi)每年約有132 000例產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血，具有較高發(fā)生率，約占分娩總數(shù)的2%～3%[8-9]。目前已知，產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)閇10-11]：子宮收縮無(wú)力、胎盤胎膜娩出異常、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，其中子宮收縮無(wú)力和凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要病因，約占70%。

近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)[12-13]，晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率也有增加態(tài)勢(shì)。手術(shù)治療產(chǎn)后出血在臨床上較為常用，以雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)（是一種針對(duì)產(chǎn)后出血采取的止血手術(shù)）為例，是應(yīng)對(duì)產(chǎn)后大量出血，子宮收縮不好采取的方法，應(yīng)用效果也比較好。因?yàn)殡p側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)只結(jié)扎了子宮弓形動(dòng)脈，不會(huì)破壞卵巢，能有效止血，還可減少創(chuàng)傷，不僅保留了患者的子宮，還不會(huì)影響患者以后的生育能力，保留了患者的子宮內(nèi)分泌功能，也不會(huì)影響患者以后的月經(jīng)狀況，更不會(huì)對(duì)子宮的血流產(chǎn)生不良影響。

米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，臨床上常作為口服藥劑，主要用于預(yù)防和治療由非甾體抗炎藥（NSAID）引發(fā)的十二指腸損傷，也可用于產(chǎn)后出血的預(yù)防性治療，效果顯著[14-15]。米索前列醇作用于機(jī)體后，可抑制體內(nèi)膠原合成，并刺激宮頸纖維細(xì)胞，加速裂解膠原酶和彈性蛋白酶，有助于軟化宮頸，并提高子宮節(jié)律性收縮，進(jìn)而防止宮縮乏力。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的止血成功率高于對(duì)照組，出血量、輸血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的惡露暴露時(shí)間、產(chǎn)后月經(jīng)周期短于對(duì)照組，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的AngⅡ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合米索前列醇在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善凝血因子狀況，有助于控制出血病情。AngⅡ是血管緊張素的組成部分，與血管緊張素受體結(jié)合，能引起生理效應(yīng)，可加速微動(dòng)脈收縮，提高動(dòng)脈血壓。血管緊張素Ⅱ是已知最強(qiáng)的縮血管活性物質(zhì)之一，作用于外周血管，使靜脈收縮，回心血量增加，因而降低AngⅡ具有重要的臨床意義。凝血因子Ⅷ是參與血液凝固過(guò)程的各種蛋白質(zhì)組分，其主要的生理作用是，補(bǔ)塞血管漏口，即凝血。endprint