汪玲莉

[摘要] 目的 分析HPV感染與液基細(xì)胞學(xué)（TCT）聯(lián)合檢測(cè)宮頸病變的臨床價(jià)值。方法 方便選取2014年10月—2016年10月于該院婦科經(jīng)病理證實(shí)為宮頸病變的80例患者為研究對(duì)象，對(duì)患者行HPV感染檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）以及陰道鏡檢查，對(duì)比HSIL、ASCUS的陽(yáng)性率。 結(jié)果 HPV感染、TCT以及陰道鏡檢查聯(lián)合檢查結(jié)果顯示HSIL陽(yáng)性率最高（70.59%），高于HPV感染與TCT檢查的58.33%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HPV感染、TCT與陰道鏡活檢檢查結(jié)果顯示ASCUS的陽(yáng)性率為30.23%，高于TCT與陰道鏡活檢的18.60%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在宮頸病變臨床檢測(cè)中行HPV感染與TCT聯(lián)合檢測(cè)可有效提升診斷率，避免漏診的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 宮頸病變；HPV；TCT；陰道鏡；陽(yáng)性率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0029-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze clinical value of HPV infection and liquid based cytology （TCT） in detection of cervical lesions. Methods 80 cases of cervical disease patients from October 2014 to October 2016 in this hospital confirmed by gynecological pathology were convenient selected as the research objects， and the patients were implemented HPV infection examination， liquid based cytology （TCT） and colposcopy examination， and then the positive rate of HSIL， ASCUS were compared. Results The examination results showed that the highest positive rate of HSIL of HPV infection， TCT and colposcopy was 70.59%， higher than that of HPV infection and TCT examination of 58.33%， with significant difference （P<0.05）； HPV infection， TCT and colposcopy biopsy results showed that the positive rate of ASCUS was 30.23%， higher than 18.60% of TCT and colposcopy biopsy. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The combined detection of cervical lesions in clinical detection by HPV infection and LCT can effectively improve the diagnostic rate and avoid misdiagnosis.

[Key words] Cervical lesions； HPV； TCT； Colposcopy； Positive rate

宮頸病變（Cervical erosion）是一種宮頸柱狀上皮外移或?qū)m頸柱上皮異位、宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染現(xiàn)象。前者臨床主要表現(xiàn)為不同病原菌引起的白帶增多，下腹腰骶酸脹墜痛以及盆腔部下墜痛；后者以復(fù)發(fā)性呼吸道多發(fā)性乳頭瘤病、外生殖器疣為主，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致宮頸癌。因此加強(qiáng)HPV感染檢測(cè)具有顯著的臨床意義[1]。為進(jìn)一步提升臨床診斷率，該文現(xiàn)方便選取2014年10月—2016年10月于該院婦科經(jīng)病理證實(shí)為宮頸病變的80例患者為研究對(duì)象，結(jié)合LCT檢測(cè)加以研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院婦科經(jīng)病理證實(shí)為宮頸病變的80例患者為研究對(duì)象，年齡介于20～65歲之間，平均年齡（51.6±12.8）歲，所有患者均無(wú)宮頸急慢性炎癥，且一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但具有可比性。病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）：宮頸上皮內(nèi)瘤變2級(jí)（CINⅡ）、宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)（CINⅢ）。②惡性病變（NILM）。

1.2 方法

HPV檢查：在窺器作用下充分暴露宮頸，在宮頸口以逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)HPV采樣刷三圈，停留10 s后置入標(biāo)本儲(chǔ)存瓶?jī)?nèi)，標(biāo)記后行HPV-DNA檢測(cè)[2]。TCT檢查：于宮頸管、宮頸外口利用專(zhuān)用刷采集脫落細(xì)胞并置入保存液瓶?jī)?nèi)，在自動(dòng)化系統(tǒng)作用下制作成薄層細(xì)胞涂片，并利用酒精（濃度為95%）固定，HE染色，最后行光鏡檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、非典型鱗狀上皮細(xì)胞高度病變（ASC-H）、不明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞病變（ASC-US）[3]。陰道鏡檢查：TCT檢查結(jié)果顯示為非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）陽(yáng)性者，陰道鏡下檢查其血管及上皮細(xì)胞，涂醋酸（濃度為3%）3 min后，取異常區(qū)活檢，若正常轉(zhuǎn)化，則取3、6、9、12點(diǎn)活檢[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)HPV感染與TCT檢查下HSIL、ASCUS的陽(yáng)性率；②統(tǒng)計(jì)TCT檢測(cè)與陰道鏡活檢檢查，HSIL、ASCUS的符合率；③HPV感染、TCT與陰道鏡活檢檢查下HSIL、ASCUS的陽(yáng)性率，并與②相比較[5]。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，臨床計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，顯著性檢驗(yàn)方法為χ2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV感染與TCT檢查結(jié)果

ASCUS的陽(yáng)性率低于HSIL的陽(yáng)性率，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 TCT與陰道鏡活檢檢查結(jié)果

HSIL的符合率最高，ASCUS的符合率最低，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知病變程度越大，TCT符合率越高。見(jiàn)表2。

2.3 HPV感染、TCT與陰道鏡活檢檢查結(jié)果

對(duì)比表2可知，HSIL陽(yáng)性率、ASCUS陽(yáng)性率均明顯提升（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

孫海玉等人[6]認(rèn)為宮頸病變與HPV感染有關(guān)，并通過(guò)研究證實(shí)宮頸癌主要由HPV感染引起，HPV感染率越高，宮頸病變程度越大。另外，該研究進(jìn)一步證實(shí)HPV感染后可見(jiàn)CIN存在，提示細(xì)胞學(xué)形態(tài)異常。因此，HPV感染是宮頸病變的征兆[7-8]。

HPV檢測(cè)是分子生物學(xué)技術(shù)不斷優(yōu)化的結(jié)果，在化學(xué)發(fā)光的作用下放大基因雜交信號(hào)達(dá)到檢測(cè)目的，該檢測(cè)方法的特異性良好，敏感度高，對(duì)病毒負(fù)荷具有監(jiān)測(cè)作用便于隨訪觀察[9-10]。HPV核算擴(kuò)增分型檢測(cè)可分辨宮頸細(xì)胞樣本21種，并確認(rèn)HPV病毒DNA存在，屬于分型準(zhǔn)確的檢測(cè)工具，如表1所示：HSIL陽(yáng)性率為58.33%，ASCUS陽(yáng)性率為14.58%。

TCT檢測(cè)是在傳統(tǒng)宮頸涂片的基礎(chǔ)上不斷完善的一種新型檢測(cè)技術(shù)，其制片技術(shù)更先進(jìn)，涂片操作更規(guī)范，于宮頸管、宮頸外口利用專(zhuān)用刷采集脫落細(xì)胞并置入保存液瓶?jī)?nèi)，在自動(dòng)化系統(tǒng)作用下制作成薄層細(xì)胞涂片，并利用酒精（濃度為95%）固定，HE染色[11-13]?？色@得完整標(biāo)本，且標(biāo)本涂片直徑均勻（標(biāo)準(zhǔn)值為2 cm），便于鏡下觀察異常上皮細(xì)胞[14-15]。由表2可知，HSIL的符合率為41.18%，，ASCUS的符合率為18.60%。

由于部分患者受到HPV感染后可通過(guò)自身免疫系統(tǒng)進(jìn)行清除，因此單純采用HPV感染檢測(cè)準(zhǔn)確率有所欠缺；而TCT檢測(cè)的準(zhǔn)確率與閱片醫(yī)師主的主觀判斷有關(guān)[16]。HPV感染與TCT聯(lián)合檢測(cè)可有效避免二者的不足，但該文表3顯示，同時(shí)利用陰道鏡檢測(cè)可進(jìn)一步提升臨床診斷率：HPV感染、TCT與陰道鏡活檢檢查結(jié)果顯示HSIL的陽(yáng)性率為70.59%，明顯高于表1所示的58.33%（P<0.05），ASCUS的陽(yáng)性率為30.23%，明顯高于表2所示的18.60%（P<0.05）。據(jù)吳郎玉[9]報(bào)道，TCT檢出率為14.5%，TCT聯(lián)合HPV檢出率為20%，TCT、HPV以及陰道鏡聯(lián)合檢出率為35%，由此證實(shí)HPV、TCT聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確率高于單一檢測(cè)，且加入陰道鏡檢測(cè)可進(jìn)一步提升診斷率。

綜上所述，在宮頸病變臨床檢測(cè)中行HPV感染與TCT聯(lián)合檢測(cè)可有效提升診斷率，避免漏診的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-07-19）endprint