林健+楊慶武+劉水源+張永亮

[摘要] 目的 分析持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在治療雙額葉腦挫裂傷中的臨床應(yīng)用價值。方法 使用隨機(jī)數(shù)表法選取該院2014年6月—2017年6月期間進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的56例雙額葉腦挫裂傷患者作為監(jiān)護(hù)組患者，以該院同時期未進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的56例雙額葉腦挫裂傷患者作為對照組患者，比較兩組患者的格拉斯哥預(yù)后（ GOS） 評分，以此評價治療效果。 結(jié)果 經(jīng)過持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的監(jiān)護(hù)組患者出現(xiàn)重度殘疾的概率為1.79%，中度殘疾的概率為5.36%，良好的概率為92.86%。未經(jīng)過持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的對照組患者出現(xiàn)重度殘疾的概率為14.29%，中度殘疾的概率為19.64%，良好的概率為66.07%。兩組患者均未出現(xiàn)死亡及植物狀態(tài)，監(jiān)護(hù)組格拉斯哥預(yù)后評分為重度殘疾、中度殘疾的概率均明顯少于對照組的相應(yīng)評分概率，其評分為良好的概率明顯多于對照組對應(yīng)評分概率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在治療雙額葉腦挫裂傷中的臨床應(yīng)用價值較高，能夠?qū)崟r監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓水平并給予相應(yīng)的護(hù)理，為患者提供準(zhǔn)確的預(yù)后參考，降低死亡與致殘率，促進(jìn)患者擁有良好的預(yù)后效果，早日恢復(fù)健康，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 雙額葉腦挫裂傷；持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)；臨床應(yīng)用價值

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0017-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical value of continuous intracranial pressure monitoring in the treatment of contusion and laceration of bilateral frontal lobes. Methods 56 patients with bilateral frontal brain contusion in this hospital from June 2014 to June 2017 for continuous monitoring of intracranial pressure were selected by random number method as the monitoring group； another 56 patients with bilateral frontal brain contusion in this hospital during the same period without continuous monitoring of intracranial pressure were selected as the control group， and then the prognosis of Glasgow （GOS） score of the two groups were evaluated and the therapeutic effect was compared. Results In the monitoring group with continuous intracranial pressure monitoring， the probability of severe disability was 1.79%， the probability of moderate disability was 5.36%， and the good probability was 92.86%. In the control group without continuous intracranial pressure monitoring， the probability of severe disability was 14.29%， the probability of moderate disability was 19.64%， and the good probability was 66.07%. There were no deaths and vegetative state in two groups. Prognosis Glasgow scores of the monitoring group of severe disability， moderate disability were significantly lower than the corresponding probability of the control group， the score of good probability was higher than that of control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous monitoring of intracranial pressure in the treatment of bilateral frontal brain contusion and laceration is of high clinical value， which can real-time monitor intracranial pressure in patients and give appropriate care， and provide accurate reference for the prognosis of patients， reduce the mortality and disability rate， with good prognosis effect and quick recovery. Therefore it is worthy of further application.endprint

[Key words] Bilateral frontal brain contusion and laceration； Continuous intracranial pressure monitoring； Clinical application value

雙額葉腦挫裂傷屬于腦挫裂傷較為特殊的類型，雙額葉腦挫裂傷患者的腦水腫持續(xù)時間長、腦組織損傷面積大，顱內(nèi)壓力極可能持續(xù)增高，以循環(huán)異常、中樞性呼吸異常等臨床表現(xiàn)為主，進(jìn)而導(dǎo)致中央型腦疝，使患者的生命安全遭受嚴(yán)重威脅[1]。大部分雙額葉腦挫裂傷患者早期的生命體征平穩(wěn)、神志清楚，臨床癥狀較輕。隨著病情的加重，患者腦水腫情況更為嚴(yán)峻，逐漸出現(xiàn)煩躁、意識障礙、甚至心跳呼吸驟停等主要臨床癥狀[2]。對雙額葉腦挫裂傷患者進(jìn)行動態(tài)、細(xì)致的顱內(nèi)壓監(jiān)測與護(hù)理能夠有效降低患者的死亡與致殘率。該文將該院2014年6月—2017年6月期間接受治療的56例雙額葉腦挫裂傷患者作為研究對象，就其持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在治療雙額葉腦挫裂傷中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機(jī)數(shù)表法選取該院進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的56例雙額葉腦挫裂傷患者作為監(jiān)護(hù)組患者，以該院同時期未進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的56例雙額葉腦挫裂傷患者作為對照組患者。監(jiān)護(hù)組患者：女性26例，男性30例；年齡在20～72歲之間，平均年齡為（46.24±1.69）歲；受傷原因：撞擊傷11例，高空墜落傷18例，車禍傷21例，其他傷6例；受傷至就診時間在30 min～16 h之間，平均受傷至就診時間為（3.95±1.11）h；合并腦內(nèi)血腫16例，合并硬膜下血腫19例，合并硬膜外血腫21例；監(jiān)護(hù)前的格拉斯哥昏迷評分為（10.29±1.49）分。對照組患者：女性25例，男性31例；年齡在21～71歲之間，平均年齡為（46.96±1.20）歲；受傷原因：撞擊傷13例，高空墜落傷17例，車禍傷19例，其他傷7例；受傷至就診時間在30 min～17 h之間，平均受傷至就診時間為（3.76±1.23）h；合并腦內(nèi)血腫18例，合并硬膜下血腫20例，合并硬膜外血腫18例；格拉斯哥昏迷評分為（10.31±1.53）分。兩組患者以上一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

監(jiān)護(hù)組患者進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)：患者在受傷后24～72 h的時間范圍內(nèi)進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，將監(jiān)測探頭在患者額部Kocher點植入皮層下2 cm并進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)儀觀察。20例患者的顱內(nèi)壓水平小于或等于20 mmHg，36例患者的顱內(nèi)壓水平大于20 mmHg。為患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理：① 躁動護(hù)理：為出現(xiàn)躁動、抽搐的患者進(jìn)行適當(dāng)丙泊酚鎮(zhèn)靜治療。②體溫護(hù)理：給予患者冰毯持續(xù)物理降溫治。③引流管護(hù)理：在無菌操作下觀察并統(tǒng)計患者引流液的色、量、質(zhì)，如有異常及時遵醫(yī)囑處理，降低感染風(fēng)險。④并發(fā)癥護(hù)理：對顱內(nèi)壓水平出現(xiàn)進(jìn)行性升高并伴活動增多、煩躁的患者進(jìn)行叩診，識別濁音情況；患者無瞳孔變化和明顯意識，可能為尿潴留情況，應(yīng)給予留置尿管處理；高齡患者如有排便困難，則給予開塞露塞肛或口服緩瀉劑通便。⑤呼吸道管理：及時暢通患者的氣道，給予排痰、氧氣支持。⑥體位護(hù)理：為患者常規(guī)頭部抬高30°，記錄顱內(nèi)壓水平時為平臥位，避免過伸、前屈、側(cè)轉(zhuǎn)，利于減輕腦水腫。⑦基礎(chǔ)護(hù)理：避免刺激患者，加強(qiáng)與患者的感情交流與支持，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，保持接觸無整潔衛(wèi)生等。對照組患者未進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、生命體征，根據(jù)觀察結(jié)果判斷患者的顱內(nèi)壓水平。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用格拉斯哥預(yù)后（GOS） 評分表為兩組患者進(jìn)行評分，以評分結(jié)果判定持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)效果。死亡：1分。長期植物生存狀態(tài)：2分。重度殘疾：3分，預(yù)后較差，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。中度殘疾：4分，預(yù)后尚可，生活可自理，可從事一般活動，生活質(zhì)量有所下降。良好：5分，生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)順利，預(yù)后良好，生活質(zhì)量良好。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，并用χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，并用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

監(jiān)護(hù)組患者監(jiān)護(hù)后的格拉斯哥預(yù)后評分為（4.85±0.17）分；對照組患者未進(jìn)行監(jiān)護(hù)的格拉斯哥預(yù)后評分為（3.78±0.64）分，兩組患者均未出現(xiàn)死亡及植物狀態(tài)，監(jiān)護(hù)組格拉斯哥預(yù)后評分為重度殘疾、中度殘疾的概率均明顯少于對照組的相應(yīng)評分概率，其評分為良好的概率明顯多于對照組對應(yīng)評分概率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

雙額葉腦挫裂傷的受損面積較腦挫裂傷其他類型大，以枕部受力形成的對沖傷病發(fā)率最高。 具體而言，雙額葉腦挫裂傷的早期癥狀并不明顯，大部分患者在入院時病情較輕、神志清楚，經(jīng)頭顱CT 檢查，檢查結(jié)果為頭顱中線無偏移，有少量出血，有血腫位于雙側(cè)額葉，血腫周圍出現(xiàn)腦水腫進(jìn)行性擴(kuò)大現(xiàn)象，雙側(cè)腦室額角受壓明顯，可能有部分雙側(cè)腦室額角消失[3-5]。雙額葉腦挫裂傷的中期的頭痛癥狀加重，甘露醇脫水治療僅可緩解?；颊叱霈F(xiàn)煩躁不安、攻擊性強(qiáng)、焦慮、感情淡漠等情感障礙并可發(fā)生呼吸節(jié)律改變、雙側(cè)瞳孔散大、呼吸心跳驟停等情況，導(dǎo)致中央型腦疝。

被譽(yù)為初期預(yù)警系統(tǒng)的持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用價值不斷被挖掘。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)應(yīng)用于雙額葉腦挫裂傷的治療中，能夠?qū)颊叩娘B內(nèi)壓進(jìn)行動態(tài)、細(xì)致的顱內(nèi)壓監(jiān)測。顱內(nèi)壓作為反映患者腦水腫發(fā)生、發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)，必須要通過持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督和測量，以隨時了解患者的病情狀況和疾病發(fā)展趨勢，為疾病的對癥治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，指導(dǎo)疾病的及時、有效治療。同時，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測能夠反映患者是否出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)出血情況及該情況的嚴(yán)重程度。此外，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測能夠準(zhǔn)確把控治療中脫水劑的應(yīng)用劑量，脫水劑若應(yīng)用量不足則達(dá)不到治療的效果，脫水劑若應(yīng)用量過大則可能引發(fā)水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎衰竭，進(jìn)一步危害患者的生命安全。脫水劑若大量反復(fù)使用，治療效果不僅會降低，還容易導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓反跳[6-7]。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在確定脫水劑應(yīng)用劑量的同時能夠在治療的過程中進(jìn)行脫水劑應(yīng)用劑量的實時調(diào)整。根據(jù)持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果對患者進(jìn)行相應(yīng)的躁動護(hù)理、體溫護(hù)理、引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、 體位護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理等，能夠有效穩(wěn)定患者的生命體征，降低感染風(fēng)險和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的身體恢復(fù)起到十分關(guān)鍵的促進(jìn)作用。該文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的監(jiān)護(hù)組患者出現(xiàn)重度殘疾概率（1.79%）、中度殘疾概率（5.36%）、良好概率（92.86%）均優(yōu)于未經(jīng)過持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的對照組患者的重度殘疾概率（14.29%）、中度殘疾概率（19.64%）、良好概率（66.07%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實了持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在治療雙額葉腦挫裂傷中的臨床應(yīng)用價值較高，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)能夠作為積極干預(yù)措施幫助患者盡可能得擺脫疾病，爭取良好的預(yù)后，為身體的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高作出可靠保證。該文研究成果與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[8]，但該文以格拉斯哥預(yù)后評分作為療效判定依據(jù)，與其他研究相比，更能提高研究結(jié)果的可靠性。為保證和提高持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的質(zhì)量和效果，在進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測和護(hù)理操作時必定要對專業(yè)度與準(zhǔn)確性進(jìn)行充分保證，保證監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確是進(jìn)行對應(yīng)護(hù)理與治療的前提。一定要檢查好持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀器的裝備，尤其要確定儀器連接環(huán)節(jié)的牢固性，避免漏氣等情況發(fā)生，盡量縮小監(jiān)測數(shù)據(jù)的誤差，提高監(jiān)測精準(zhǔn)度。相應(yīng)的護(hù)理一定要根據(jù)規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格操作，尤其要注意進(jìn)行無菌操作，積極做好并發(fā)癥的護(hù)理等。

綜上所述，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在治療雙額葉腦挫裂傷中的臨床應(yīng)用價值較高，能夠?qū)崟r監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓水平并給予相應(yīng)的護(hù)理，為患者提供準(zhǔn)確的預(yù)后參考，降低死亡與致殘率，促進(jìn)患者擁有良好的預(yù)后效果，早日恢復(fù)健康，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-20）endprint