張慶文

[摘要] 目的 觀察分析B型鈉尿肽（brain natriuretic peptide，BNP）、超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP） 水平檢測(cè)在慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 方便選取該院自2015年5月—2016年9月心內(nèi)科收治的90例CHF患者，作為觀察組，選取健康體檢者50名，作為對(duì)照組。觀察比較兩組血漿的BNP、hs-CRP、D-二聚體（D- D）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）檢測(cè)水平。 結(jié)果 觀察組的BNP平均水平為（467.8±21.9）pg/mL，對(duì)照組的平均水平為（40.5±9.8）pg/mL；觀察組的hs-CRP平均水平為（10.6±1.7）mg/L，對(duì)照組的平均水平為（2.5±0.3）mg/L。觀察組的D-D、BNP、hs-CRP檢測(cè)水平均明顯高于對(duì)照組，觀察組LVEF則明顯低于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CHF患者血漿BNP與hs-CRP水平檢測(cè)的臨床應(yīng)用效果明顯，對(duì)CHF的診斷以及病情發(fā)展的觀察起到促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；B型鈉尿肽；超敏C反應(yīng)蛋白；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0031-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe and analyze the clinical application effect of the brain natriuretic peptide （BNP）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） levels detection in chronic heart failure （CHF） patients. Methods 90 patients with CHF in this hospital from May 2015 to September 2016 were convenient selected as the observation group and 50 healthy subjects were selected as the control group. The levels of BNP， hs-CRP， D-dimer （D-D） and left ventricular ejection fraction （LVEF） were measured and compared of the two groups. Results The average level of BNP in the observation group was （467.8±21.9）pg/mL， the average level of the control group was （40.5±9.8）pg/mL； the average level of hs-CRP in the observation group was （10.6±1.7）mg/L and （2.5±0.3）mg/L in the control group， the D-D， BNP and hs-CRP level in the observation group were higher than those in the control group， the LVEF in the observation group was lower than that in the control group， the differences were significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of plasma BNP and hs-CRP levels in patients with CHF is remarkable， which promote the diagnosis and observation of the progression of CHF.

[Key words] Chronic heart failure； B-type natriuretic peptide； High-sensitivity C-reactive protein； Clinical application

慢性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病病情加重階段或病情終末的表現(xiàn)癥狀，具有較高的發(fā)病率和死亡率[1]。在我國，有約0.9%的人群患有CHF，其中0.7%為男性，1.0%為女性，并且CHF的患病率隨著年齡的增加顯著上升[2]。對(duì)CHF能夠進(jìn)行早期的診斷，將CHF發(fā)病的危險(xiǎn)因素及早進(jìn)行預(yù)防、降低、控制或消除，使CHF患者心血管系統(tǒng)的功能得到改善，從而緩解心血管疾病的病情。CHF的發(fā)生是由神經(jīng)-內(nèi)分泌因素等多種機(jī)制共同作用導(dǎo)致的，CHF影響心肌的重塑，最終造成心肌細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)的改變，目前研究表明CHF的發(fā)生及預(yù)后與BNP和hs-CRP關(guān)系密切[3-4]。因此，該研究對(duì)2015年5月—2016年9月心內(nèi)科收治的90例CHF患者及體檢健康者進(jìn)行BNP和hs-CRP檢測(cè)水平對(duì)比，觀察分析BNP和hs-CRP水平檢測(cè)在CHF患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心內(nèi)科收治的90例CHF患者，作為觀察組，其中男性患者41例，女性患者49例，年齡51～79 歲，平均（60.3+5.5）歲。根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)于2016年發(fā)表的急慢性心力衰竭診斷治療的指南[5]：90例患者均確診為CHF。原發(fā)病為高血壓心臟病者23 例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者21例，肥厚型心肌病者15例，擴(kuò)張性心肌病者14例，風(fēng)濕性心臟病者17例。病程3～15年，平均（7.81±3.8）年。選取健康體檢者50名，作為對(duì)照組，其中男性28名，女性22名，年齡53～77 歲，平均（61.2+3.0）歲，經(jīng)健康檢查無心血管類疾病。兩組患者在性別和年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組的研究對(duì)象在禁食10 h 后，抽取5 mL肘靜脈血置于抗凝樣品管中，混勻。BNP 檢測(cè)：檢測(cè)樣品不需要離心，采用全自動(dòng)免疫分析儀（UniCel Dx l800），根據(jù)雙抗夾心酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，所用試劑均為試劑盒專用試劑，檢測(cè)方法按試劑盒說明書操作即可。

hs-CRP檢測(cè)：將樣品在1 h 內(nèi)進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速為3 000 rpm/min 時(shí)間為10 min，將血清分離出來。hs-CRP采用特定蛋白分析儀（IMMAGE 800），根據(jù)速率散射免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，所用試劑均為試劑盒專用試劑，檢測(cè)方法按試劑盒說明書操作即可。

D-二聚體（D-D）檢測(cè)：取1.8 mL肘靜脈血與0.2 mL枸櫞酸鈉（109 mmol/L）抗凝劑在一次性真空采血管中混合，輕輕反復(fù)顛倒混勻，離心轉(zhuǎn)速為3 000 rpm/min 時(shí)間為15 min，將貧血小板血漿分離出來。D- D采用特定蛋白分析儀（IMMAGE 800），根據(jù)乳膠增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，所用試劑均為試劑盒專用試劑，檢測(cè)方法按試劑盒說明書操作即可。左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）采用彩色心臟超聲（Vivid 7）檢測(cè)，儀器配套有分析軟件（AFl）?；颊邫z測(cè)時(shí)取左側(cè)臥位，按常規(guī)方法對(duì)患者進(jìn)行心電圖連接，獲得心尖兩腔心、四腔心和長軸切面三個(gè)心動(dòng)周期的二維圖像，并收集心尖五腔心的切面左心室血流出頻譜。圖像采集：幀頻為65～85幀/s，心尖左心室長軸的圖像要同時(shí)顯示主動(dòng)脈瓣和心尖部。將圖像保存后進(jìn)行分析，儀器能夠自動(dòng)發(fā)現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)并顯示出左心室二維各個(gè)節(jié)段收縮期峰值應(yīng)變（peak systolicstrain，PSS）及整體縱向應(yīng)變（global longitudinal strain，GLS）。LVEF采用心尖兩腔心與心尖四腔心雙平面改良的Simpson法進(jìn)行測(cè)算。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：比較兩組血漿的BNP、hs- CRP、D- 二聚體（D- D）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）檢測(cè)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組血漿的BNP、hs- CRP、D- D及LVEF檢測(cè)結(jié)果見表1，觀察組的BNP為（467.8±21.9）pg/mL，對(duì)照組為（40.5±9.8）pg/mL；觀察組的hs-CRP為（10.6±1.7）mg/L，對(duì)照組為（2.5±0.3）mg/L ；觀察組的D-D為（3 175.4±441.8）μg/mL，對(duì)照組為（290.7±22.6）μg/mL；觀察組的BNP、hs-CRP、D-D檢測(cè)水平均明顯高于對(duì)照組，而LVEF觀察組為（44.2±6.8）%，對(duì)照組為（62.5±5.3）%，觀察組則明顯低于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，CHF對(duì)人類的健康造成了巨大的威脅，因此用于CHF診斷、病情觀察及預(yù)后評(píng)價(jià)等方面的分子生物學(xué)方法越來越多，例如BNP、hs-CRP、尿酸、心肌肌鈣蛋白I、白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子-α等[6]。BNP是一種由32個(gè)氨基酸組成的活性多肽，由心肌細(xì)胞分泌，表達(dá)主要在心室內(nèi)進(jìn)行，是心功能異常時(shí)最特異和敏感的一個(gè)指標(biāo)[7]。李寶亮等人[8]通過對(duì)冠心病患者與健康人的BNP比較發(fā)現(xiàn)，健康人的BNP為（64±27）pg/mL，冠心病患者為（321±101）pg/mL，健康人明顯低于冠心病患者（P<0.05）。該研究觀察組的BNP水平為（467.8±21.9）pg/mL，而對(duì)照組為（40.5±9.8）pg/mL，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組研究結(jié)果相符合。

hs- CRP屬于炎癥因子的一種，陳珊珊等人[9]研究表明，心血管疾病與hs- CRP水平關(guān)系緊密，高血壓組的hs-CRP 與對(duì)照組相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究觀察組的hs- CRP水平為（10.6±1.71）mg/L，而對(duì)照組為（2.5±0.3）mg/L，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。以上研究說明，hs-CRP對(duì)于高血壓患者和心力衰竭患者均處于偏高水平。

血漿D-D的出現(xiàn)說明機(jī)體內(nèi)有纖維蛋白（Human Fibrinogen，F(xiàn)IB）形成和溶解。FIB繼發(fā)性溶解活性的增強(qiáng)造成D- D的水平升高。趙明英等人[10]對(duì)CHF患者進(jìn)行D- D檢測(cè)，結(jié)果CHF患者的D-D為（3 015.25±569.30）μg/mL，對(duì)照組為（293.25±120.36）μg/mL，CHF患者的血漿D-D的檢測(cè)水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。該研究結(jié)果顯示，CHF患者的血漿D-D的檢測(cè)水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩項(xiàng)研究結(jié)果一致，這說明CHF患者體內(nèi)發(fā)生交聯(lián)FIB的形成和溶解，可能是由于患者發(fā)病時(shí)促炎因子大量地分泌，進(jìn)入血液循環(huán)，從而引發(fā)機(jī)體凝血功能的紊亂所導(dǎo)致的。

LVEF可以直接反映心肌的收縮功能，心肌的收縮功能越強(qiáng)，LVEF則越大。該研究觀察組的BNP（467.8±21.9）pg/mL明顯高于對(duì)照組（40.5±9.8）pg/mL，觀察組的LVEF（44.2±6.8）% 明顯低于對(duì)照組（62.5±5.3）%，LVEF檢測(cè)結(jié)果與BNP的檢測(cè)結(jié)果成反比，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。楊華芝等人[11]對(duì)冠心病心力衰竭患者BNP與hs-CRP的研究結(jié)果表明觀察組的BNP（512.43±48.70）pg/mL明顯高于對(duì)照組（51.86±9.94）pg/mL，觀察組的LVEF（42.03±7.59）% 明顯低于對(duì)照組（60.28±8.31）%，LVEF也與BNP的檢測(cè)結(jié)果成反比，且均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同該研究結(jié)果一致。表明BNP能夠客觀的判定患者的左心室收縮能力較差。endprint

因此，可針對(duì)這兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)CHF患者在CHF等心腦血管方面進(jìn)行檢測(cè)，由此診斷病情，縮短患者病情的確診時(shí)間。BNP與hs- CRP作為反應(yīng)心肌功能惡化程度的指標(biāo)，不僅為CHF病情的確診提供了有效依據(jù)，也為相關(guān)疾病的臨床預(yù)測(cè)與診斷起到促進(jìn)作用。

綜上所述，CHF患者血漿BNP與hs- CRP水平檢測(cè)的臨床應(yīng)用效果明顯，對(duì)CHF的診斷以及病情發(fā)展的觀察有著重要的影響。

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（收稿日期：2017-07-11）endprint