王勇

[摘要] 目的 對(duì)比在治療膽結(jié)石中采取小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法 方便選取該院自2016年3月—2017年3月期間收治的110例膽結(jié)石患者作為研究樣本，采取隨機(jī)數(shù)字表法形式隨機(jī)分為參照組（n=55）與實(shí)驗(yàn)組（n=55），將采取小切口膽囊切除術(shù)治療患者當(dāng)做參照組，將采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者作為實(shí)驗(yàn)組，分析對(duì)比兩組膽結(jié)石患者經(jīng)不同手術(shù)后的臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、治療總有效率98.18%、并發(fā)癥發(fā)生率3.63%等指標(biāo)顯著優(yōu)于參照組患者（治療總有效率93.63%、并發(fā)癥發(fā)生率18.18%），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用在治療膽結(jié)石中均存在一定效果，但腹腔鏡膽囊切除術(shù)顯著更優(yōu)，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；療效

[中圖分類號(hào)] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0057-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the clinical effect of small incision cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones. Methods 110 patients with gallstones from March 2016 to March 2017 were conveniently divided into two groups by random number table， with 55 cases in each group. The control group adopted the small incision cholecystectomy， and the experimental group adopted laparoscopic cholecystectomy， and the clinical effects of two groups of patients with gallstones were compared. Results The total effective rate was 98.18% and the complication rate was 3.63%， and the hospitalized time， postoperative exhaust time in the experimental group were significantly better than those in the control group（the total effective rate was 93.63% and the complication rate was 18.18%）. The difference between the groups were significant， so there was statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Small incision cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy have some effect in the treatment of gallstones， but the laparoscopic cholecystectomy is significantly better， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Small incision cholecystectomy； Gallstones； Efficacy

膽結(jié)石是外科常見膽道系統(tǒng)疾病，也被叫做膽囊結(jié)石，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活水平的提升，膽囊結(jié)石近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸提升的趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)主要類型為膽固醇結(jié)石，大約占據(jù)膽囊結(jié)石發(fā)病率的50%[1]。目前臨床治療中最為常用手術(shù)措施為小切口切除術(shù)，但是并不能獲得理想的治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥多，愈合效果差。隨著醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步與發(fā)展，在臨床研究中不斷應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來新形成的手術(shù)技術(shù)，具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血量少、療效顯著、安全性高、痛苦少等優(yōu)勢(shì)，值得應(yīng)用?，F(xiàn)對(duì)該院2016年3月—2017年3月收治的110例膽結(jié)石患者經(jīng)小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行報(bào)道，為以后醫(yī)學(xué)研究提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次方便選取該院收治的110例膽結(jié)石患者，經(jīng)CT檢查、B超檢查之后所有患者均確診，在患者了解研究目的之后均自愿簽署同意書，且獲得該院倫理委員會(huì)的認(rèn)可與批準(zhǔn)，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，每組例數(shù)為55例，參照組患者中女性25例，男性30例，最大年齡為75歲，最小年齡為34歲，中位年齡為（56.35±4.53）歲，最長(zhǎng)病程7年，最短病程4個(gè)月，中位病程為（3.25±0.65）年，40例多發(fā)性結(jié)石，15例單發(fā)性結(jié)石；實(shí)驗(yàn)組患者中女性26例，男性29例，最大年齡為74歲，最小年齡為33歲，中位年齡為（60.21±4.54）歲，最長(zhǎng)病程7年，最短病程4個(gè)月，中位病程為（3.25±0.65）年，40例多發(fā)性結(jié)石，15例單發(fā)性結(jié)石。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組膽結(jié)石患者基礎(chǔ)資料（性別、年齡、病程、疾病類型）發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法endprint

參照組患者采取小切口膽囊切除術(shù)，選取硬膜外麻醉，于患者右上腹肋緣或者右上腹腹直肌部位行5 cm的切口，依據(jù)解剖層次將腹壁逐層切開，緩慢進(jìn)入患者腹腔，通過逆切法、順切法、順逆切結(jié)合法來將患者病變膽囊切除。

實(shí)驗(yàn)組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，選取氣管插管全身麻醉，患者麻醉之后采取頭高足低仰臥位，在患者臍孔下位行一切口，將氣腹針插入，充入足夠量二氧化碳，構(gòu)建氣腹，保持12～15 mmHg的腹腔壓力。通過三孔法或者四孔法予以操作，應(yīng)用有齒抓鉗固定處理膽囊底部，利用電凝鉤對(duì)膽囊管以及血管進(jìn)行分離，將囊三角充分暴露，持鈦夾器將膽總管與膽囊動(dòng)脈夾住，隨后應(yīng)用帶電凝剪刀剪斷，通過膽囊抓鉗進(jìn)行徹底切除，取出膽囊，完成手術(shù)后，釋放腹腔切口氣體，將穿刺套管撤離，縫合處理切口。

1.3 觀察指標(biāo)

患者經(jīng)對(duì)癥治療之后術(shù)中未出現(xiàn)大量出血，術(shù)后臨床癥狀均全部消失判定為痊愈；患者經(jīng)對(duì)癥治療之后術(shù)中大量出血次數(shù)很少，術(shù)后臨床癥狀得到顯著改善判定為顯效；患者經(jīng)對(duì)癥治療之后術(shù)中大量出血次數(shù)較高，術(shù)后臨床癥狀有所變化判定為有效；患者經(jīng)對(duì)癥治療之后術(shù)中大量出血，術(shù)后臨床癥狀無顯著變化為無效。觀察兩組膽結(jié)石患者住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該院收治的110例膽結(jié)石患者所有資料，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析兩組患者治療總有效率

參照組膽結(jié)石患者治療總有效率93.63%對(duì)比實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者的98.18%顯著更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比分析兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)

參照組膽結(jié)石患者住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)顯著更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

參照組膽結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率18.18%對(duì)比實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率3.63%顯著更高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膽結(jié)石是常見的臨床一種疾病，也被叫做膽石癥[2]，是因膽囊或膽管等膽道系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)石的疾病，依據(jù)發(fā)病部位該疾病包括膽管炎與膽囊炎。在膽囊內(nèi)形成結(jié)石后對(duì)膽囊黏膜進(jìn)行刺激，不但誘發(fā)膽囊出現(xiàn)慢性炎癥，此外在膽囊管或者膽囊頸部出現(xiàn)結(jié)石嵌后可能誘發(fā)繼發(fā)感染[3]，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生膽囊急性炎癥。因結(jié)石會(huì)慢性刺激膽囊黏膜可能發(fā)生膽囊癌，有資料顯示膽囊癌存在1%～2%的發(fā)生率。膽囊積液、上腹隱痛、膽絞痛等為主要臨床癥狀[4]，也有一些患者發(fā)病后出現(xiàn)黃疸。近年來該疾病呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，發(fā)病率僅低于高血壓、冠心病。目前臨床在治療膽結(jié)石過程中首選方式為手術(shù)治療，手術(shù)操作實(shí)施的關(guān)鍵為改變患者膽道梗阻現(xiàn)象[5]，降低膽道壓力，確保順利引出膽汁。腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比于小切口膽囊切除術(shù)視野更加清晰[6]，因此對(duì)于進(jìn)行手術(shù)更加有利，在短時(shí)間內(nèi)手術(shù)醫(yī)生能夠探查到病灶具體位置，同時(shí)進(jìn)行及時(shí)處理，可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。腹腔鏡膽囊切除術(shù)一般都是在腹腔內(nèi)進(jìn)行操作，因腹腔完全封閉[7]，所以避免大范圍暴露腹腔，最大限度降低對(duì)腹腔的損傷，減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率[8]。

經(jīng)該次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組膽結(jié)石患者住院時(shí)間（5.23±0.54）d、術(shù)后排氣時(shí)間（27.54±2.35）d、下床活動(dòng)時(shí)間（11.54±3.65）h、手術(shù)時(shí)間（90.21±6.35）min、術(shù)中出血量（80.24±5.69）mL、治療總有效率98.18%、并發(fā)癥發(fā)生率3.63%等指標(biāo)顯著優(yōu)于參照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與劉洋伯等[9]研究結(jié)果一致，研究證實(shí)腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療膽結(jié)石過程中具備高安全性、有效性。

綜上所述，在治療膽結(jié)石過程中采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)效果均比較顯著，腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比較于小切口膽囊切除術(shù)效果更具優(yōu)勢(shì)，擁有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口小、出血量少等優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李志祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（4）：422-424.

[2] 左江偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效比較[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（9）：32.

[3] 張進(jìn)，胡季明.膽結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（2）：62-63.

[4] 盛銀行.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（14）：57-58.

[5] 吳云海.膽結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療的比較研究[J].健康必讀，2013，12（8中旬刊）：204.

[6] 郭明明.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效比較[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（18）：81-82.

[7] 車亞偉，巫興平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015（18）：22，24.

[8] 王遠(yuǎn)大.用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（20）：229-230.

[9] 劉洋伯，陳新，彭科軍，等.用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（8）：265-266.

（收稿日期：2017-07-16）endprint