張靜+繆素紅

[摘要] 目的 分析尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)不達(dá)標(biāo)的常見原因，提高尿細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果準(zhǔn)確性。方法 方便選取該院2015年6月—2017年6月收治的100例尿培養(yǎng)菌落不達(dá)標(biāo)患者作為研究對象，回顧性分析所有患者臨床資料。結(jié)果 該次不達(dá)標(biāo)標(biāo)本病原菌最為多見的是G-桿菌，其中最常見是腸桿菌科中的大腸埃希菌。100例患者中82例采用抗生素治療有效或者存在尿路感染癥狀由于菌落計(jì)數(shù)未達(dá)標(biāo)誤判屬于尿路感染陰性，其中提前應(yīng)用抗生素者67例（81.7%），治療有效33例（49.3%）。尿路感染癥狀患者尿沉渣涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)WBC74例（74.0%）明顯高于未發(fā)現(xiàn)WBC患者（8.0%），尿培養(yǎng)配合尿沉渣WBC陽性診斷符合率（90.2%）、陰性診斷符合率（55.6%）明顯高于單純尿培養(yǎng)診斷0.0%、18.0%。結(jié)論 尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)不達(dá)標(biāo)的原因較多，單純尿培養(yǎng)很難準(zhǔn)確診斷提前使用抗生素患者尿路感染情況，配合尿沉渣涂片可減少誤診率。

[關(guān)鍵詞] 尿培養(yǎng)；菌落計(jì)數(shù)不達(dá)標(biāo)；原因分析

[中圖分類號] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0069-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the common causes of colony count in urine culture so as to improve the accuracy of urinary bacteriology test. Methods 100 cases of non standard urine culture colonies from June 2015 to June 2017 were selected as the subjects， and the clinical data of all the patients were analyzed retrospectively. Results The most common pathogen of this substandard specimen was G-bacillus， the most common of which was Escherichia coli in enterobacteriaceae. In 100 patients， 82 cases with effective antibiotic treatment or urinary tract infection symptoms due to substandard colony count belonged to negative urinary tract infection， 67 cases of advanced application of antibiotics （81.7%）， 33 cases were effective（49.3%）. WBC of 74 cases of patients with symptoms of urinary sediment smear of urinary tract infection（74.0%）， significantly higher than that of no finding of WBC（8.0%）， urine culture with urine WBC positive diagnostic rate was 90.2% and negative diagnostic rate was 55.6%， significantly higher than that of pure urine culture diagnosis of 0.0% and 18.0%. Conclusion There are many reasons of the colony count failure in urine culture. It is difficult to diagnose the urinary tract infection with antibiotics by simple urine culture， and the rate of misdiagnosis can be reduced by using urinary sediment smear.

[Key words] Urine culture； Colony count failure； Causes analysis

泌尿道感染是臨床較為常見的一種感染性疾病，目前臨床主要通過尿培養(yǎng)進(jìn)行診斷，但是尿培養(yǎng)結(jié)果容易受到患者自身以及其他各種干擾因素的影響，使得尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)不達(dá)標(biāo)誤判為尿路感染陰性[1]。為了提高尿培養(yǎng)檢查結(jié)果準(zhǔn)確率，減少誤診，提高患者治療效果，該文回顧性分析了該院2015年6月—2017年6月收治的100例尿培養(yǎng)菌落不達(dá)標(biāo)患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例尿培養(yǎng)菌落不達(dá)標(biāo)患者，其中男 20 例，女80 例；患者年齡30～70歲，平均年齡（62.3±4.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 采集、處理標(biāo)本 嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》采集所有患者尿液標(biāo)本，先采用生理鹽水仔細(xì)清洗患者外陰部，前段尿液不要，留取5～10 mL中段尿液放置與一次性無菌廣口容器中，及時(shí)送往實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

1.2.2 處理標(biāo)本 嚴(yán)格根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求的操作進(jìn)行尿培養(yǎng)，把10 μL尿液標(biāo)本放在中國蘭平板、血平板進(jìn)行接種，將其放置在5%CO2、35℃的恒溫箱中連續(xù)培養(yǎng)，大概18～24 h即可取出，然后準(zhǔn)確數(shù)出菌落數(shù)。

1.2.3 尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù) 根據(jù)感染疾病學(xué)會(huì)（ESCMID）、美國感染疾病學(xué)會(huì)（IDSA）以及歐洲臨床微生物學(xué)中關(guān)于尿路感染陽性標(biāo)準(zhǔn)（急性非復(fù)雜性膀胱炎中段尿培養(yǎng)超過103 cfu·ml/L）篩選出尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)未達(dá)標(biāo)的尿液標(biāo)本，而且應(yīng)做出藥敏報(bào)告。endprint

1.2.4 尿沉渣涂片鏡檢（WBC）及其判斷標(biāo)準(zhǔn) 充分混勻接種培養(yǎng)后尿液，吸取5 mL尿液放置在無菌試管內(nèi)，并放置在3 000 r/min的條件下進(jìn)行離心處理，0.5 h后抽取上層清液，取5 mL尿沉渣充分混勻，制作尿沉渣涂片并干燥，采用革蘭染色鏡觀察并記錄WBC、細(xì)菌數(shù)。若WBC超過2～4/Hp，說明存在WBC，反之則無；細(xì)菌超過1/油鏡視野或者超過2/Hp，說明有細(xì)菌，反之則無。

1.3 評價(jià)方式

根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]中關(guān)于尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，如果疑似尿路感染但無法確定的話，臨床醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)和泌尿科專家溝通，了解患者病歷中既往用藥情況進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)處理選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，所有研究數(shù)據(jù)均是計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用百分率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該次尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)不達(dá)標(biāo)病原菌分布情況分析

該次不達(dá)標(biāo)標(biāo)本病原菌最為多見的是G-桿菌，其中最常見是腸桿菌科中的大腸埃希菌，占到68.9%。G+球菌相對較少，主要包括鏈球菌屬（8.0%）、葡萄球菌屬（5.0%），見表1。

2.2 標(biāo)本尿培養(yǎng)和尿沉渣鏡檢和臨床診斷結(jié)果對比

該次100例患者中82例采用抗生素治療有效或者存在尿路感染癥狀由于菌落計(jì)數(shù)未達(dá)標(biāo)誤判屬于尿路感染陰性，其中提前應(yīng)用抗生素者67例（81.7%），治療有效33例（49.3%）。尿路感染癥狀患者尿沉渣涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)WBC74例（74.0%）明顯高于未發(fā)現(xiàn)WBC患者（8.0%），見表2。

2.3 尿培養(yǎng)及配合尿沉渣WBC診斷尿路感染的符合率對比

尿培養(yǎng)配合尿沉渣WBC陽性診斷符合率（90.2%）、陰性診斷符合率（55.6%）明顯高于單純尿培養(yǎng)診斷0.0%、18.0%，見表3。

3 討論

目前，定量尿培養(yǎng)是臨床判斷尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性的首選方式，也是臨床檢查尿路感染的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)[3]。但是，近年來人們的衛(wèi)生常識(shí)日益普及，加上很多媒體大肆宣傳，很多患者到醫(yī)院就醫(yī)前就自主用藥，這對于尿定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性會(huì)造成很大的影響[4]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查表明[5]，大概70.4%左右疑似尿路感染患者尿培養(yǎng)前已經(jīng)服用過常用的抗菌藥物，如阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林、哌拉西林/三唑巴坦等，這樣會(huì)在一定程度上抑制尿液中細(xì)菌發(fā)育，尿定量培養(yǎng)時(shí)菌落沒有達(dá)到生長數(shù)量標(biāo)本就會(huì)誤判為陰性。對該次尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)不達(dá)標(biāo)標(biāo)本進(jìn)行分析，不達(dá)標(biāo)原因可能體現(xiàn)在以下幾方面：①有的病原菌對發(fā)育條件具有較高的要求，由于營養(yǎng)條件的限制抑制尿液中細(xì)菌繁殖[5]。②留取尿液標(biāo)本消毒不規(guī)范，有的護(hù)理人員留取尿液標(biāo)本前沒有嚴(yán)格洗手，或者采集標(biāo)本時(shí)沒有仔細(xì)清洗尿道周圍皮膚，都可能會(huì)導(dǎo)致尿液標(biāo)本污染[6]。③可能患者伴有尿頻癥狀，這樣導(dǎo)致細(xì)菌在膀胱內(nèi)停留時(shí)間比較短，菌落計(jì)數(shù)也會(huì)減少。因此，如果尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)比CFU 數(shù)≥105 mL這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)還低的話，也不能肯定患者沒有尿路感染癥狀。該研究認(rèn)為，為了嚴(yán)格控制尿培養(yǎng)檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，根據(jù)該次研究，對于尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)不達(dá)標(biāo)標(biāo)本，應(yīng)重新按規(guī)范采集尿液，爭取在患者沒有采用抗生素治療前采集尿液標(biāo)本，采集操作一定要嚴(yán)格遵循無菌操作原則。其次，應(yīng)盡量讓尿液在膀胱儲(chǔ)存4 h以上。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，100例尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)不達(dá)標(biāo)患者中真性尿路感染82例，而這類標(biāo)本檢出細(xì)菌最多的和菌落計(jì)數(shù)達(dá)標(biāo)標(biāo)本一樣都是腸桿菌科細(xì)菌，這樣容易耽誤患者治療。為此，非常有必要完善、補(bǔ)充這類標(biāo)本的尿定量培養(yǎng)結(jié)果，盡可能排除漏診、誤診現(xiàn)象。沈旭[7]研究提出，鏡下WBC和細(xì)胞間有并行、吞噬的關(guān)系，僅僅采用尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)無法準(zhǔn)確判斷提前使用抗生素治療類標(biāo)本是感染還是污染，可以在尿定量培養(yǎng)的基礎(chǔ)上配合尿沉渣革蘭染色涂片鏡檢提高診斷準(zhǔn)確率。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，82例采用抗生素治療有效或者存在尿路感染癥狀由于菌落計(jì)數(shù)未達(dá)標(biāo)誤判屬于尿路感染陰性，其中提前應(yīng)用抗生素者67例（81.7%），治療有效33例（49.3%），另外34例患者誤用抗生素，這樣很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，增加患者治療難度。尿路感染是臨床常見的感染疾病，為了提高患者治療效果，應(yīng)嚴(yán)格控制尿定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性[8]。

綜上所述，尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)不達(dá)標(biāo)的原因較多，應(yīng)結(jié)合多方面因素考慮患者是否存在尿路感染，實(shí)驗(yàn)室僅僅采用尿定量培養(yǎng)很難準(zhǔn)確判定，若患者經(jīng)過尿定量培養(yǎng)檢出尿路感染陰性，應(yīng)仔細(xì)詢問患者就診前是否服用抗生素治療，若確定提前使用過抗生素，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行尿沉渣涂片鏡檢檢查，這樣可提高尿路感染陽性診斷率，減少誤診。

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（收稿日期：2017-07-28）endprint