劉云庚

[摘要]目的 探討腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)應(yīng)用于直腸癌患者中的臨床價值。方法 選取2011年4月13日～2016年5月5日我院收治的90例直腸癌患者作為研究對象，將其完全隨機(jī)分為兩組，每組各45例。對照組患者實施開腹切除術(shù)，觀察組患者采取腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)。比較兩組患者的臨床效果、失血量及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組患者的失血量[（45.13±6.29）ml]低于對照組[（182.81±11.54）ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率（77.78%）高于對照組（57.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的社會關(guān)系、物質(zhì)生活、心理狀態(tài)及生理功能評分[（83.97±3.82）、（86.35±2.42）、（85.04±3.43）及（80.86±2.38）分]高于對照組[（74.76±4.31）、（79.20±2.25）、（75.71±3.39）及（71.82±3.13）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在直腸癌患者治療中，應(yīng)用腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)，效果確切，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后佳等優(yōu)勢，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]直腸癌；前側(cè)切除術(shù)；腹腔鏡

[中圖分類號] R735.37 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0056-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of laparoscopic radical resection of rectal cancer in patients with rectal cancer.Methods From April 13，2011 to May 5，2016，90 cases of rectal cancer patients who treated in our hospital were divided into two groups according to completely random average method，45 cases in each group.The control group was treated with open resection and the laparoscopic group was treated with laparoscopic radical resection of rectal cancer.The clinical effect，blood loss and life quality score were compared.Results The blood loss of patients in the observation group was [（45.13±6.29） ml]，it was lower than that in the control group [（182.81±11.54） ml]，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total efficiency of treatment in the observation group （77.78%） was higher than that in the control group （57.78%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the social relations，material life，mental state and physical function scores of patients in the observation group [（83.97±3.82），（86.35±2.42），（85.04±3.43） and （80.86±2.38） points] were higher than those in the control group [（74.76±4.31），（79.20±2.25），（75.71±3.39） and （71.82±3.13） point]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the treatment of rectal cancer，laparoscopic radical resection of rectal cancer is effective，with the advantages of small trauma and good prognosis.It′s worth spreading.

[Key words]Rectal cancer；Anterior resection；Laparoscopy

直腸癌屬于消化道惡性腫瘤中較為常見的一種，其發(fā)病概率僅次于食管癌、胃癌，對患者的生活質(zhì)量及生命安全均會造成嚴(yán)重威脅。臨床以手術(shù)治療為主，以往多使用開腹手術(shù)[1]，可在一定程度上清除病灶、控制疾病發(fā)展、挽救患者生命，但此方法造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，極易發(fā)生諸多并發(fā)癥，預(yù)后不佳，患者的生活質(zhì)量改善不明顯。腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，應(yīng)用于直腸癌治療中，具有并發(fā)癥少、操作時間短、失血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，且可在很大程度上避免危險事件的發(fā)生。本研究選取我院收治的90例直腸癌患者作為研究對象，旨在探討直腸癌予以腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月13日～2016年5月5日我院收治的90例直腸癌患者作為研究對象，將其完全隨機(jī)平均分為兩組，每組各45例。對照組患者男24例，女21例；年齡48～69歲，平均（53.19±2.75）歲；腫瘤直徑（4.11±0.68）cm；18例高度分化，20例中度分化，7例低度分化；病理分期方面，8例A期，21例B期，16例C期。觀察組患者男26例，女19例；年齡46～68歲，平均（53.05±2.96）歲；腫瘤直徑（4.35±0.56）cm；20例高度分化，17例中度分化，8例低度分化；病理分期方面，11例A期，19例B期，15例C期。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)切片及電子腸鏡等檢查確診為直腸癌者；伴有不同程度便血等癥狀者；積極配合此次研究者；年齡≥46歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑大于6 cm者；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；肝腎等重要臟器功能異常者；其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者；精神異常或交流障礙者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。endprint

1.2方法

對照組患者采取開腹切除術(shù)，選擇腹部正中繞臍位置做一切口，將乙狀結(jié)腸系膜分離后，予以系膜下血管結(jié)扎、淋巴結(jié)清掃，直腸切斷采用閉合器進(jìn)行，之后予以腸管吻合（灌裝吻合器），操作完成后，進(jìn)行切口縫合。

觀察組患者予以腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)，采取靜脈復(fù)合麻醉，建立氣腹，體位選擇改良截石位，保證頭低足高，采用四孔法，做一觀察孔于臍部（約10 mm），并置入超聲刀、抓鉗等物品，主操作孔位于右下腹，予以全腹腔查探，乙狀結(jié)腸使用紗布帶結(jié)扎，并予以牽引，便于對未病變結(jié)腸進(jìn)行保護(hù)。使用超聲刀游離結(jié)直腸系膜，采用超聲固化處理結(jié)直腸內(nèi)細(xì)小血管，針對較大血管可實施鈦夾夾閉，之后予以大血管組織超聲刀切斷，針對直腸動靜脈使用直線切割縫合設(shè)備處理，完成直腸系膜游離操作后，于病灶下端兩至四厘米位置對下段直腸進(jìn)行切斷（直線切割縫合設(shè)備），長度約為5 cm，之后將游離直腸段使用無菌塑料袋拉出，并切斷體位乙狀結(jié)腸，將30 mm吻合器置入近端結(jié)腸斷端，予以固定，放回腹腔，最后十四直腸下段吻合縫合，操作完成后，予以3～4 d感染預(yù)防治療。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床效果、失血量及生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量以GQOL-74量表指數(shù)評估[2]，百分制，涉及社會關(guān)系、物質(zhì)生活、心理狀態(tài)及生理功能等項目，得分越高，表示優(yōu)勢更大。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，經(jīng)電子腸鏡檢查可見病灶完全消失，且4周內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，即為完全緩解；經(jīng)檢查，病灶縮小>50%，且維持4周以上，即為部分緩解；病灶有所減小，但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，即為穩(wěn)定；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，甚至出現(xiàn)病情惡化趨勢，即為進(jìn)展?？傆行?（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中失血量的比較

觀察組患者的失血量[（45.13±6.29）ml]低于對照組[（182.81±11.54）ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=70.27，P=0.01）。

2.2兩組患者臨床治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較

治療前，兩組患者的社會關(guān)系、物質(zhì)生活、心理狀態(tài)及生理功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的社會關(guān)系、物質(zhì)生活、心理狀態(tài)及生理功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，此技術(shù)具有預(yù)后佳、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，同時對操作者的技術(shù)要求較高[3-6]，在實際過程中，手術(shù)者需要嚴(yán)格遵循腫瘤根治原則，保證操作的規(guī)范性，可取得與開腹手術(shù)相同水平的切除范圍，同時能夠在很大程度上保證操作的安全性。

直腸癌以往通常采取開腹手術(shù)治療，手術(shù)切口較大，會對機(jī)體造成較大的實際創(chuàng)傷，且術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥[7]。腹腔鏡手術(shù)則能避免上述問題，通過建立氣腹，可進(jìn)一步擴(kuò)大術(shù)野，防止相關(guān)臟器受損[8-11]，此技術(shù)切口較小，能夠最大限度地避免腹腔臟器長時間暴露，避免體液滲出、丟失。另外，小創(chuàng)口更利于患者術(shù)后恢復(fù)，利于其早期活動，以防止腸粘連等情況的發(fā)生。實際過程中發(fā)現(xiàn)[12]，腹腔鏡術(shù)后仍會出現(xiàn)吻合端出血、感染及腸梗阻等現(xiàn)象，對患者恢復(fù)均造成一定影響，其中以男性患者較為多發(fā)，這與男女生理結(jié)構(gòu)的差異有關(guān)[13-14]，男性骨盆相對更窄，手術(shù)難度更大，切口切割及縫合未到位則會直接導(dǎo)致相關(guān)不良事件發(fā)生，故操作時應(yīng)確保觀察視野開闊，根據(jù)腸壁厚度及時調(diào)整吻合操作[15]，防止切割腸壁，針對并發(fā)癥高發(fā)部位，應(yīng)于操作完成后加強(qiáng)觀察，確認(rèn)無出血等現(xiàn)象出現(xiàn)。

本研究對開腹手術(shù)及腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，結(jié)果提示，觀察組患者的失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這也說明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小，可有效避免不良反應(yīng)。觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明腹腔鏡手術(shù)可控制病情發(fā)展，徹底治療疾病，避免病情反復(fù)發(fā)作。治療后，觀察組患者的社會關(guān)系、物質(zhì)生活、心理狀態(tài)及生理功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見腹腔鏡手術(shù)對于預(yù)后改善、生活質(zhì)量提高具有積極作用。

綜上所述，腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)應(yīng)用于直腸癌治療中，臨床價值較高，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后佳等優(yōu)勢，可顯著改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張逖，張建都，王泰岳，等.腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌156例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（23）：81-82.

[2]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：31-35.

[3]王峰，邱濤，龔旭晨，等.完全腹腔鏡前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌51例臨床分析[J].中華腔鏡外科雜志，2016，9（1）：41-43.

[4]史自強(qiáng).腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（3）：88-89.

[5]李連斌.觀察腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（32）：28-29.

[6]蔡文.腹腔鏡前側(cè)切除術(shù)與開腹術(shù)治療直腸癌的療效比較[J].臨床檢驗雜志，2016，5（1）：19-21.

[7]楊平，彭翔，鄧建中，等.直腸癌新輔助治療后聯(lián)合腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)44例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（17）：2586-2590.

[8]王振軍，錢群，戴勇，等.肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術(shù)治療低位進(jìn)展期直腸癌的前瞻性多中心研究[J].中華外科雜志，2014，52（1）：11-15.

[9]徐懷文，牛躍平，高健，等.直腸癌伴梗阻行Ⅰ期經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)的體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（24）：83-85.

[10]王振軍，韓加剛.柱狀（經(jīng)肛提肌外）腹會陰聯(lián)合切除術(shù)治療低位進(jìn)展期直腸癌[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（10）：1013-1016.

[11]史博慧，郭萍麗，任予，等.肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術(shù)與傳統(tǒng)的腹會陰聯(lián)合切除術(shù)對遠(yuǎn)端直腸癌患者療效的Meta分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報，2017，38（2）：266-273.

[12]陳一林，池畔.肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術(shù)治療直腸癌的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（3）：326-332.

[13]喻學(xué)橋，錢群，江從慶，等.直腸癌肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術(shù)的手術(shù)要點及并發(fā)癥的防治[J].臨床外科雜志，2017，25（4）：258-261.

[14]龔騰，池畔.距肛緣距離≤8.0 cm T1期直腸癌不同手術(shù)方式療效及預(yù)后因素分析[J].中華消化外科雜志，2017， 16（7）：714-719.

[15]張馳，胡祥，張健，等.腹腔鏡經(jīng)肛門括約肌間直腸癌切除術(shù)治療低位直腸癌[J].中華消化外科雜志，2016，15（3）：284-289.

（收稿日期：2017-09-18 本文編輯：孟慶卿）endprint