李桂容　楊宇婷

[摘要]目的 研究分娩球配合音樂治療對(duì)產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程及疼痛感的影響。方法 選擇2016年3月～2017年3月于我院分娩的90例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)方式，觀察組采用分娩球配合音樂治療進(jìn)行助產(chǎn)，觀察兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程所用時(shí)間的長(zhǎng)短情況以及疼痛輕重情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程所用時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的疼痛感顯著輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用分娩球配合音樂治療進(jìn)行助產(chǎn)，能夠有效縮短各產(chǎn)程所用的時(shí)間以及減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感。

[關(guān)鍵詞]分娩球；音樂治療；產(chǎn)程；疼痛感

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（b）-0074-03

[Abstract]Objective To study the effect of delivery ball combined with music therapy on the stages of labor and pain sensation of parturients in childbirth.Methods A total of 90 parturients who gave childbirth in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group，with 45 cases in each group.The control group was given routine midwifery；while the observation group was given delivery ball combined with music therapy for midwifery.The stages of labor and pain severity of the two groups were observed.Results The time spent in each stage of labor of observation group were shorter than that of control group，with statistically significant difference（P<0.05）；the maternal pain sensation of observation group was significantly lighter than that of control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of delivery ball combined with music therapy in childbirth can effectively shorten the duration in each stage of labor and reduce the pain in the process of childbirth.

[Key words]Delivery ball；Music therapy；Stage of labor；Pain sensation

妊娠和分娩作為人類繁衍的必不可少的生理過程，是育齡婦女一生中必須經(jīng)歷的階段。然而人們都知曉在分娩過程中產(chǎn)婦將會(huì)面對(duì)難以忍受的疼痛，因此有些婦女在分娩前就對(duì)分娩產(chǎn)生了恐懼心理，或是在分娩過程中由于無法忍受疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，最終導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率日益增加。有數(shù)據(jù)記載，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率達(dá)46.2%，居世界第一，并且已經(jīng)達(dá)到了世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上[1]。在分娩中，這種焦慮、恐懼的情緒還能夠致使產(chǎn)婦中樞神經(jīng)紊亂，引起體內(nèi)兒茶酚胺增多，使宮縮乏力以及分娩時(shí)間增長(zhǎng)，最終易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。因而尋求在分娩中能夠減輕產(chǎn)婦的疼痛感以及加速產(chǎn)程的助產(chǎn)方式，則成為了醫(yī)生們關(guān)注的焦點(diǎn)。分娩球是一種充氣橡膠球，柔軟且富有彈性，產(chǎn)婦騎坐在上面可以使盆底肌肉放松，緩解會(huì)陰部神經(jīng)的疼痛[3]。若配合音樂的播放，使分娩氛圍變得輕松，則能更有效地緩解產(chǎn)婦的不良情緒，降低分娩的疼痛感以及加速產(chǎn)程。本研究進(jìn)一步探究分娩球配合音樂治療對(duì)產(chǎn)婦分娩過程的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月～2017年3月于我院分娩的產(chǎn)婦90例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組產(chǎn)婦的年齡22～35歲，平均（27.1±1.3）歲，孕齡37～41周，平均（38.9±1.5）周；對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡23～36歲，平均（27.5±1.7）歲；孕齡37～42周，平均（38.6±1.7）周、兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組產(chǎn)婦均為單胎、足月、頭先露且生命體征正常的孕婦。排除合并有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥以及合并有心、肝、腎等重要臟器相關(guān)疾病的產(chǎn)婦[4]。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)討論，批準(zhǔn)進(jìn)行本研究，且所有入選產(chǎn)婦均已簽訂知情同意書。

1.2分娩球的選擇

分娩球是一個(gè)彩色的充氣橡膠球，柔軟且富有彈性，球面具有防滑紋。對(duì)于分娩球大小的選擇，國(guó)外有建議身高為142～160 cm的產(chǎn)婦應(yīng)選擇直徑為55 cm的分娩球，身高為160～190 cm的產(chǎn)婦應(yīng)選擇直徑為65 cm的分娩球[5]。本院根據(jù)實(shí)際情況選擇直徑為65 cm的分娩球，其充氣量為85%。endprint

1.3方法

對(duì)照組：分娩過程中采用常規(guī)助產(chǎn)方式，具體包括監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用呼吸鎮(zhèn)痛法等[6]。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用分娩球配合音樂治療進(jìn)行助產(chǎn)。具體內(nèi)容包括：①在分娩室準(zhǔn)備1個(gè)直徑為65 cm的分娩球，將其固定于一個(gè)有扶手的椅子上，根據(jù)產(chǎn)婦身高的實(shí)際情況調(diào)整分娩球的高度，以方便產(chǎn)婦扶持。同時(shí)在墻上張貼分娩球使用的坐姿掛圖以及使用相關(guān)注意事項(xiàng)等。②在分娩之前，向產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行關(guān)于如何使用分娩球及其使用注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的講解，使產(chǎn)婦在分娩過程中能夠更好的操作與配合[7]。③進(jìn)入分娩室時(shí)要求產(chǎn)婦著寬松衣物，產(chǎn)婦宮縮期間指導(dǎo)其騎坐或者附趴在分娩球上，出現(xiàn)宮縮時(shí)指導(dǎo)其上下顫動(dòng)或者左右搖擺骨盆，如果宮縮加強(qiáng)則指導(dǎo)產(chǎn)婦以抱、滾動(dòng)等方式緩解疼痛[8]。醫(yī)師指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球的同時(shí)應(yīng)在一旁予以鼓勵(lì)性的話語，使產(chǎn)婦積極調(diào)整情緒及心理狀態(tài)。④在使用分娩球的同時(shí)，分娩室內(nèi)播放有節(jié)奏感的輕音樂，音量適中，使產(chǎn)婦能夠體會(huì)到律動(dòng)感，幫助產(chǎn)婦緩解情緒，調(diào)整呼吸，促進(jìn)生產(chǎn)。

1.4觀察指標(biāo)

①觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況。比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程所用時(shí)間長(zhǎng)短的情況。②觀察產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛輕重情況。按照WHO分娩疼痛標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：分別為0、1、2、3級(jí)。具體為：0級(jí)（無痛）：稍感不適或僅有腰酸感；1級(jí)（輕度疼痛）：感覺輕微疼痛和腰酸，微出汗，疼痛可以忍受；2級(jí)（中度疼痛）：感覺有顯著疼痛和腰酸，同時(shí)伴有出汗、呼吸急促等癥狀，但疼痛仍可以忍受；3級(jí)（重度疼痛）：疼痛和腰酸無法忍受，同時(shí)伴有大聲叫喊以及被動(dòng)體位，需要服用止痛藥緩解[9]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程所用時(shí)間的比較

觀察組各產(chǎn)程所用的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦疼痛分級(jí)的比較

觀察組產(chǎn)婦的疼痛感顯著輕于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3討論

目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都是采用仰臥位進(jìn)行分娩，因?yàn)檫@種方式有助于監(jiān)測(cè)宮縮以及方便進(jìn)行陰道和胎位的檢查。但有研究[10]表明，采用仰臥位進(jìn)行分娩會(huì)使子宮對(duì)腹主動(dòng)脈的壓力增大，導(dǎo)致胎盤循環(huán)變差；同時(shí)壓迫骨盆，增大胎兒娩出的阻力，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)程的延長(zhǎng)及疼痛感的增加。近幾年來，分娩球配合音樂治療成為了一種新興的助產(chǎn)方式。產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程所用時(shí)間較長(zhǎng)以及疼痛感劇烈主要與胎位不正和骨盆過小等因素有關(guān)，同時(shí)也與產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和生產(chǎn)姿勢(shì)密切相關(guān)。有資料顯示[11]，恐懼、焦慮等不良情緒和周圍環(huán)境的不良刺激會(huì)造成產(chǎn)婦肌肉緊張，降低產(chǎn)婦的痛閾值，同時(shí)又會(huì)影響產(chǎn)婦進(jìn)食，在大量體力消耗下導(dǎo)致能量不足，體力不支以及內(nèi)分泌、電解質(zhì)的異常，最終影響子宮收縮，使產(chǎn)程延長(zhǎng)。分娩球具有柔軟、富有彈性的特性，同時(shí)具備較強(qiáng)的靈活性，使用中可以改善產(chǎn)婦身體的平衡性，分散注意力，緩解緊張的情緒，有助于加速產(chǎn)程以及緩解疼痛[12]。

本研究結(jié)果提示，觀察組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程所用的時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）以及觀察組產(chǎn)婦的疼痛感顯著輕于對(duì)照組（P<0.05），說明使用分娩球配合音樂治療能有效的縮短產(chǎn)程所用的時(shí)間及減輕分娩的疼痛感。當(dāng)產(chǎn)婦騎坐在分娩球上時(shí)，坐位的姿勢(shì)使子宮離開脊柱趨向于腹壁，令產(chǎn)軸與胎軸維持一致，胎兒在產(chǎn)道中的順應(yīng)性增大，能有效的縮短產(chǎn)程時(shí)間[13]。另外分娩球的彈性及防滑紋表面對(duì)產(chǎn)婦的腰部起到了支撐和摩擦作用，使部分壓力得到緩解；并且使用分娩球的互動(dòng)性以及趣味性也可以緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，降低疼痛感，加速產(chǎn)程[14]。同時(shí)配合音樂治療能刺激聽覺中樞抑制疼痛感，起到鎮(zhèn)痛的作用；音樂還能夠提高垂體腦啡肽的濃度，腦啡肽有抑制疼痛的作用，有利于緩解產(chǎn)婦恐懼以及焦慮感，有助于分娩[15]。

目前雖然有很多研究表明分娩球配合音樂治療能夠縮短產(chǎn)程所用的時(shí)間以及減緩分娩的疼痛感，但是至今對(duì)于這種助產(chǎn)方式中如何使用分娩球的體位情況仍然沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并且缺乏相關(guān)的對(duì)照研究[16]，因此，臨床上應(yīng)該更加的重視及加強(qiáng)相關(guān)研究，早日制定出具體的標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，使分娩球配合音樂治療能夠更好的發(fā)揮其助產(chǎn)作用。

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（收稿日期：2017-09-13 本文編輯：白婧）endprint