許可

[摘要] 目的 探析連續(xù)性血液濾過治療重癥胰腺炎患者的效果。方法 方便選取選擇2010年1月—2016年12月該院重癥胰腺炎患者40例，依據(jù)隨機(jī)原則將全部患者平均分成對(duì)照組20例，接受常規(guī)治療，觀察組20例，接受連續(xù)性血液濾過治療，比較兩組效果。 結(jié)果 觀察組治療后3、5 d 以及7 d的APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組治療后腹痛、腹脹緩解、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組治療后一周降鈣素原、血清淀粉酶水平為（6.21±2.01）μg/L、（83.75±38.49）U/L，均低于對(duì)照組（7.55±2.43）μg/L、（124.62±47.82）U/L。結(jié)論 重癥胰腺炎患者采用連續(xù)性血液濾過治療可以提升治療效果，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重癥胰腺炎；連續(xù)性血液濾過；治療

[中圖分類號(hào)] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0078-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of treating patients with severe pancreatitis. Methods 40 patients with severe pancreatitis treated in this hospital from January 2010 to December 2016 were selected and divided into two groups randomly， with 20 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the observation group was treated with continuous venous hemofiltration. The effect of two groups was compared. Results APACHEⅡscore of the observation group of 3 days， 5 days and 7 days after treatment were lower than that of the control group. The abdominal pain， abdominal distension relief and length of stay of the observation group after treatment were shorter than that of the control group. The procalcitonin， serum amylase level in one week in the observation group after treatment were （6.21±2.01） μg/L，（83.75±38.49）U/L， lower than the control group of （7.55±2.43）μg/L， （124.62±47.82）U/L. Conclusion The application of continuous venous hemofiltration to severe pancreatitis can improve the treatment effect， which is worthy of wide application in clinical practice.

[Key words] Severe pancreatitis； Continuous venous hemofiltration； Treatment

重癥胰腺炎屬于一類病情危急的急腹癥，對(duì)健康危害非常大，會(huì)引發(fā)全身炎癥，病情變化大，并發(fā)癥發(fā)生率高，存在較高的病死率，臨床也將其稱為出血壞死性胰腺炎[1]。血液濾過治療是重癥胰腺炎的主要治療方法，該方法能夠改善器官功能，恢復(fù)水電解質(zhì)以及酸堿代謝平衡，調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫能力，臨床實(shí)踐證實(shí)效果良好[2]。該研究具體分析2010年1月—2016年12月該院20例重癥胰腺炎患者接受連續(xù)性血液濾過治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的40例重癥胰腺炎患者參與該次研究。隨機(jī)平分后20例觀察組患者中包括男13例，女7例，年齡平均為（48.2±6.3）歲，發(fā)生影響因素：由于過量飲酒導(dǎo)致有8例，由于高脂血癥導(dǎo)致有5例，由于暴飲暴食導(dǎo)致有4例，由于其他原因?qū)е掠?例；20例對(duì)照組患者中包括男12例，女8例，年齡平均為（48.5±6.1）歲，發(fā)生影響因素：由于過量飲酒導(dǎo)致有6例，由于高脂血癥導(dǎo)致有5例，由于暴飲暴食導(dǎo)致有5例，由于其他原因?qū)е掠?例。兩組基本資料中的性別、年齡各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，指導(dǎo)患者合理禁食，給予吸氧處理，實(shí)施胃腸減壓，常規(guī)補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡，實(shí)施抗感染治療。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合連續(xù)血液濾過治療，使用Prismaflex型連續(xù)血液凈化系統(tǒng)，血管通路選擇股靜脈置管，管路都保證一次性使用，禁止多次重復(fù)使用，選擇低分子肝素實(shí)施抗凝處理。如果患者存在相對(duì)嚴(yán)重的出血傾向，不給于抗凝劑使用。間隔一段時(shí)間要選擇生理鹽水對(duì)管道以及濾器進(jìn)行沖洗，并且觀察管道內(nèi)是否出現(xiàn)凝血。置換液流量控制為2 000～4 000 mL/h。選擇羅氏601全自動(dòng)發(fā)光儀對(duì)血清PCT濃度進(jìn)行測定，陽性標(biāo)準(zhǔn)為PCT在0.5 ng/mL及以上。另外定時(shí)監(jiān)測患者中心靜脈壓以及水腫情況，以此對(duì)患者容量狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)超濾率進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。如果發(fā)現(xiàn)管路存在堵塞情況，及時(shí)給予更換，確保血液濾過持續(xù)通暢。endprint

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在治療前以及治療后3、5 d、治療后7 d分別進(jìn)行急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分，其中包括GCS評(píng)分、年齡評(píng)分以及慢性健康狀況評(píng)分、急性生理指標(biāo)評(píng)分，結(jié)果得分越低，證實(shí)患者健康狀況越佳。在治療前以及治療后7 d分別測定患者降鈣素原、血清淀粉酶水平。比較兩組治療后腹痛改善時(shí)間、腹脹改善時(shí)間、住院總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 APACHEⅡ評(píng)分情況

治療前兩組APACHEⅡ評(píng)分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后3、5 d以及治療后7 d觀察組APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 癥狀改善

觀察組癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 降鈣素原、血清淀粉酶水平

治療前兩組降鈣素原、血清淀粉酶水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療一周后觀察組降鈣素原、血清淀粉酶水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

重癥胰腺炎是由于胰腺組織發(fā)生自身消化而出現(xiàn)的一類炎癥反應(yīng)，一般為急性發(fā)病，如果沒有得到及時(shí)處理，很容易導(dǎo)致多器官功能衰竭，存在比較高的死亡率[3]。關(guān)于重癥胰腺炎發(fā)病機(jī)制的研究，當(dāng)前被廣泛認(rèn)同的為腸道細(xì)菌移居胰腺組織、白細(xì)胞過度激活、胰腺胰酶自身消化、胰腺血循環(huán)障礙[4]。重癥胰腺炎存在一種瀑布效應(yīng)，這一效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)失去平衡，且這一效應(yīng)會(huì)對(duì)重癥胰腺炎的出現(xiàn)、進(jìn)展以及治療轉(zhuǎn)歸都會(huì)產(chǎn)生明顯影響[5]。大量研究都證實(shí)，對(duì)這類患者實(shí)施連續(xù)性血液濾過治療能夠?qū)⒀装Y介質(zhì)以及細(xì)胞因子進(jìn)行大量清除，完成內(nèi)毒素的吸附，對(duì)細(xì)胞免疫實(shí)現(xiàn)有效調(diào)節(jié)，使得機(jī)體可以完成免疫平衡的重建，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境起到良好調(diào)節(jié)效果，使得重癥胰腺炎的臨床癥狀得到有效改善，是臨床治療重癥胰腺炎的重要方法[6]。分析連續(xù)性血液濾過對(duì)于重癥胰腺炎治療的作用機(jī)制，主要包括以下幾點(diǎn)，①創(chuàng)造良好條件給代謝支持以及營養(yǎng)支持，使患者的組織灌流以及氧代謝情況得到有效改善。②可以幫助細(xì)胞因子以及血小板活化因子得到清除，使凝血功能失衡情況得到糾正[7]。

有學(xué)者進(jìn)行類似研究[8]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組腹部癥狀緩解的總有效率為94.7%，顯著高于常規(guī)組、CBP組、內(nèi)鏡組（P<0.05），治療后48 h血清淀粉酶（254.3±31.7）μmol/L、局部并發(fā)癥發(fā)生率（5.3%）及住院時(shí)間（17.6±12.0）d，顯著低于常規(guī)組、CBP組、內(nèi)鏡組（P<0.05），病死率（5.3%）顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。該研究結(jié)果顯示，觀察組重癥胰腺炎患者選擇連續(xù)性血液濾過治療，結(jié)果治療后3、5 d以及7 d的APACHEⅡ評(píng)分均明顯低于僅接受常規(guī)治療的對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后腹痛、腹脹緩解時(shí)間以及住院時(shí)間為（15.26±6.64）h、（17.95±8.62）h、（6.85±1.17）d，均短于接受常規(guī)治療的對(duì)照組（27.84±8.69）h、（34.61±10.05）h、（11.62±2.82）d（P<0.05）；觀察組治療后一周降鈣素原、血清淀粉酶水平為（6.21±2.01）μg/L、（83.75±38.49）U/L，均低于對(duì)照組（7.55±2.43）μg/L、（124.62±47.82）U/L（P<0.05）。該研究結(jié)果與上述研究結(jié)果存在一致性。有研究顯示降鈣素原緊密聯(lián)系腸屏障損害，如果胰腺出現(xiàn)壞死改變，降鈣素原會(huì)明顯升高，所以通過對(duì)降鈣素原水平進(jìn)行測定能夠幫助臨床掌握疾病病情的嚴(yán)重程度，同時(shí)也能夠借其對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。該研究觀察組患者接受連續(xù)性血液濾過治療后，APACHEⅡ評(píng)分、降鈣素原、血清淀粉酶水平均有明顯降低，分析其中原因，由于降鈣素原可以對(duì)機(jī)體中內(nèi)毒素水平進(jìn)行準(zhǔn)確反映，連續(xù)性血液濾過可以對(duì)體內(nèi)的大分子毒素以及中分子毒素進(jìn)行高效清除，還能夠有效清除多種致炎因子，有助于保持機(jī)體免疫狀況處于平衡狀態(tài)，從而能夠幫助改善全身炎性反應(yīng)。

綜上所述，重癥胰腺炎患者選擇連續(xù)性血液濾過方法實(shí)施治療，可以更迅速緩解臨床癥狀，改善患者臨床指標(biāo)水平，幫助患者更快恢復(fù)，值得推廣并廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張遠(yuǎn)超，喻莉，耿峰，等.血液灌流聯(lián)合血液濾過治療高脂血癥性胰腺炎的效果觀察[J].中華肝膽外科雜志，2014，20（4）：274-276.

[2] 代輝，向毓明，張?jiān)婁J，等.持續(xù)血液濾過與血漿置換治療高血脂性急性胰腺炎的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（14）：1773-1775.

[3] 李伯和，彭廣飛，孟凡勇，等.雙重血液濾過治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].中國普通外科雜志，2014， 23（3）：305-309.

[4] 夏璐，馬旭，朱清，等.連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥急性胰腺炎患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及炎性指標(biāo)的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（8）：938-940.

[5] 費(fèi)麗燕，夏麗麗，朱佳虹，等.鼻飼中藥聯(lián)合早期血液濾過治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].天津醫(yī)藥，2014，42（4）：359-362.

[6] 陳誠，唐小鐵，吳智慧，等.血液灌流聯(lián)合血液濾過對(duì)高脂血癥胰腺炎伴腎衰竭的療效研究[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2015，25（2）：52-54，57.

[7] 張曉飛，李亞斌，王塬，等.血液灌流聯(lián)合血液濾過對(duì)高脂血癥胰腺炎患者生命體征的恢復(fù)效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2017， 39（3）：425-427.

[8] 余俊紅，張俊文.EST、ENBD聯(lián)合持續(xù)血液濾過治療重度急性胰腺炎的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（18）：2300-2302.

（收稿日期：2017-07-15）endprint